Решение № 4689 от 22.04.2026, Административен съд - Пловдив

РЕШЕНИЕ

№ 4689

Пловдив, 22.04.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Пловдив - XIII Състав, в съдебно заседание на двадесет и четвърти март две хиляди двадесет и шеста година в състав:

Съдия:

СВЕТОМИР БАБАКОВ

При секретар ПОЛИНА ЦВЕТКОВА като разгледа докладваното от съдия СВЕТОМИР БАБАКОВ административно дело № 20257180702629 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145 от АПК във вр. с чл. 76, ал. 4 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).

Образувано е по жалба на УМБАЛ „Свети Г.“ ЕАД, [ЕИК], със седалище и адрес на управление: [населено място], [улица], представлявано от проф. д-р К. Д. - Изпълнителен директор против Заповед за налагане на санкции № РД-26-01-717 от 27.10.2025г., издадена от Директора на РЗОК-Пловдив.

В жалбата са изложени доводи, че заповедта е незаконосъобразна и неправилна, поради което се иска нейната отмяна. Възразява се, че констатираните нарушения от т.1 до т.10, изразяващи се в непопълнени реквизити, не се отъждествяват с несъответствие на данни, като се счита, че нарушенията са непълно и неточно описани, както й, че в нормата на чл. 405, ал.1 и ал.2, т.1, б „е“ от НРД за МД 2023-2025г. не се посочва кои точно данни и как липсата на някои създава задължение за проверяваното лице, скрепено със санкция.

По отношение на описаното в т. 11 нарушение се възразява, че в заповедта е посочено, че е извършено за 4-ти път, но няма данни кой са предишните административни актове, от които да се установи, че нарушението е четвърто по ред от същия вид. Твърди се, че освен липса на мотиви, това нарушение нарушава и правото на защита на жалбоподателя.

Възразява се също, че неправилно е приложен материалния закон относно наложената финансова неустойка, като се сочи, че в разпоредбата на чл. 322, ал.1 от НРД 2023-2025г. се съдържат три хипотези, а в заповедта не е посочена пряко относимата норма към установеното нарушение. Иска се отмяна на обжалвания акт и присъждане на сторените разноски.

В съдебно заседание, жалбоподателят се представлява от адв. В., която поддържа жалбата. Подробни съображения се излагат в писмена защита.

Ответникът – Директор на РЗОК Пловдив, чрез процесуалния си представител юрисконсулт С., счита жалбата за неоснователна и моли за отхвърлянето й. Претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение. В писмена защита излага подробни съображения. Претендират се разноски за юрисконсултско възнаграждение,

Административен съд – Пловдив, като прецени събраните по делото доказателства в тяхната съвкупност и обсъди доводите на страните, приема за установено следното от фактическа страна:

Между УМБАЛ „С.Г.“ ЕАД и Национална здравноосигурителна каса е сключен Договор № 161331 от 26.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични процедури с НЗОК.(л. 261).

Със Заповед № РД-25-1921 от 10.09.2025г., издадена от Директора на РЗОК Пловдив, е възложено извършването на проверка в периода от 11.09.2025г. до 08.10.2025 г. включително, на изпълнител на медицинска помощ УМБАЛ „С.Г.“ ЕАД, със задача: Контрол по изпълнение на договорения пакет болнична медицинска помощ в УМБАЛ “С.Г.” ЕАД за дейност м. август 2025 г., за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК, в съответствие с общите и специални условия на НРД за МД за 2023-2025 г. изм. и доп. и Приложение № 17, Приложение № 18 и Приложение № 19 към НРД за МД за 2023-2025 г, изм. и доп.; II.Контрол на договорената дейност за м. август 2025 г. за определените индикативни стойности от „Правила за условия и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от ЗБНЗОК за 2025г.“; III.Контрол на договорената дейност за м. август 2025г. за определените индикативни стойности за вложени медицински изделия от „Правила за условия и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от ЗБНЗОК за 2025г.“; IV.Контрол на УМБАЛ „С.Г.” ЕАД по прилагане на чл. 358, чл. 361, чл. 362 и чл. 365 от НРД за МД за 2023-2025 г. за вложени лекарствени продукти при злокачествени и хематологични заболявания през м. август 2025г. по изпълнение на индивидуален договор № 161331/26.10.2023г.; V.Контрол на УМБАЛ “С.Г.” ЕАД по изпълнение на чл. 379 от НРД за МД за 2023-2025г. и § 78 от Договор № РД -НС-01-2-1 от 20.02.2024г. за изменение и допълнение на НРД за МД 2023-2025г. по изпълнение на индивидуален договор № 161331/26.10.2023г.; VI. Внезапен контрол на медицинската документация, както и проверка наличието на пациентите по време на хоспитализация в лечебното заведение.

В хода на проверката са проверени 106 броя ИЗ /История на заболяването/ за дейност на УМБАЛ „С.Г.“ ЕАД за м. август 2025г. по следните клинични пътеки и амбулаторни процедури:

1. КП № 74.1 „Диагностика и лечение на заболявалия на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума за лица над [възраст] възраст" - 10 бр. ИЗ;

2. КП № 90.1 Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявалия при лица над 18 години“ - 10 бр. ИЗ;

3. КП № 116 „Оперативно лечение при сърдечни заболявалия в условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години“ - 5 бр. ИЗ;

4. КП № 123.3 „Оперативно лечение на абдоминална аорта, долна празна вена и клоновете им“ - 1 бр. ИЗ;

5. КП № 137 „Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото с голям обем и сложност“ - 10 бр. ИЗ;

6. КП № 154 „Оперативни процедури на бъбрека и уретера с голям и много голям обем и сложност“ - 10 бр. ИЗ;

7. КП №197 „Консервативно лечение при остри коремни заболявалия“-10 бр. ИЗ;

8. КП № 198 „Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани“ - 20 бр. ИЗ;

9. КП № 204 „Тежка черепно-мозъчна травма - оперативно лечение“ - 4 бр. ИЗ;

10. КП №211.1 „Гръбначни и гръбначномозъчни оперативни интервенции с голям и много голям обем и сложност“ -10 бр. ИЗ;

11. КП № 234 „Хирургично лечение при обширни изгаряния над 20 % от телесната повърхност, с хирургични интервенции“ - 12 бр. ИЗ

12. АПр № 99 „Предсрочно изпълнение на КП № 90.1 .Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявалия при лица над 18 години“ - 4 бр. ИЗ.

Констатирани са различни нарушения, за което е съставен Протокол №РД-25-1921-1 от 07.10.2025г., който е връчен лично срещу подпис на упълномощено лице, представляващ лечебното заведение на 07.10.2025г., съгласно отбелязване на самия протокол. (лист 16).

При проверката по отношение на проверени 10 броя ИЗ по АПр. 99, КП № 123.3 и КП № 116, описани в т.1-т.10 от Заповедта е установено, че има несъответствие на данните от епикризата на хартиен носител, приложена към ИЗ и данните от електронната епикриза от ежедневно подадените файлове по електронен път през интернет портала на НЗОК, подробно описани в Протокол №РД-25-1921-1/07.10.2025г.

Прието е, че лечебното заведение е нарушило изискването на чл. 322 от НРД за МД 2023-2025 г., изм. и доп., във връзка с чл. 405, ал. 2, т. 1, буква „е” от НРД за МД 2023-2025 г., изм. и доп., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.

Констатирано е също, че всяко едно от описаните нарушения в т.1-т.10 от Заповедта е извършено за втори път за календарната 2025г. по изпълнение на индивидуален договор № 161331/26.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК на УМБАЛ „С.Г.“ ЕАД по НРД за МД за 2023-2025г.

При проверката по отношение на проверени 1 брой ИЗ по КП № 90,1, описани в т.11 от Заповедта, е установено, че в ИЗ на пациента е приложен на хартиен носител екземплярът на издадената му епикриза, в която липсва подпис на пациента, на член на семейството му или на придружаващо го лице. Прието е, че изпълнителят на болнична медицинска помощ е нарушил изискванията за надлежно водене на документацията и документооборота.

Формиран е извод, че в епикризата, която е на хартиен носител, не е положен собственоръчно подпис на пациента, на член на семейството му или на придружаващо го лице, с което лечебното заведение е нарушило изискването на чл. 322, ал. 1 от НРД 2023-2025 за МД, във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.

В законоустановения срок е постъпило писмено становище и възражение срещу направените констатации от страна на УМБАЛ „С.Г.“ ЕАД. От АО е посочено, че възражението не се отнася за описаните в процесния протокол нарушения, поради което на основание разпоредбите на чл. 74, ал.5 от ЗЗО във вр. с чл. 463, ал.1 от НРД за МД за 2023-2025г., от АО е прието, че следва да бъде издадена заповед за налагане на санкция.

Въз основа на констатациите в Протокол № РД-25-1248-1 от 04.07.2025г. е издадена и оспорената Заповед за налагане на санкции № РД-26-01-717 от 27.10.2025г., издадена от Директора на РЗОК-Пловдив, с която на УМБАЛ „С.Г." ЕАД, представлявано от проф. д-р К. Д., дм, в качеството на Изпълнителен директор на УМБАЛ „С.Г." ЕАД, [населено място], изпълнител по договор №161331/26.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури, и извършване на клинични процедури с НЗОК, е наложена санкция- финансова неустойка в общ размер [рег. номер]., както следва:

Финансова неустойка в размер на по 400 лева за всяко едно нарушение, описано в т. 1 – т. 10 от заповедта, на основание чл. 457, ал. 4 от НРД за МД 2023-2025 г. за нарушение по чл. 322 от НРД за МД 2023-2025 г. във връзка с чл. 405, ал. 2, т. 1, буква „е” от НРД за МД 2023- 2025 г. във връзка с чл. 55, ал. 2, т, 5 от ЗЗО.

Описано в заповедта е, че на 04.10.2025г. има влязла в сила ЗС №РД-26-01-613/18.09.2025г. за нарушение от същия вид.

Със същата Заповед за налагане на санкции е наложена и финансова неустойка в размер [рег. номер]. за нарушението, описано в т. 11 от заповедта, на основание чл. 460 във вр. с чл. 457, ал. 4, от НРД за МД 2023-2025г. за нарушение по чл. 322, ал.1 от НРД за МД 2023-2025 г. във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.

Описано в Заповедта е, че нарушението е извършено за четвърти път за календарната 2025г. по изпълнение на индивидуален договор № 161331/26.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК на УМБАЛ „С.Г." ЕАД по НРД за МД за 2023-2025 г., като е посочено, че на 13.08.2025 г. има влязла в сила ЗС №РД-26-01-478/28.07.2025 г. за нарушение от същия вид.

Посочено в заповедта е също, че не е налице маловажен случай, по смисъла на чл. 449, ал. 4 от НРД за МД за 2023-2025г., тъй като констатираните нарушения не попадат сред изчерпателно изброените в § 1. т.4.2 от Допълнителната разпоредба на НРД за МД за 2023-2025 г.

В хода на съдебното производство са приети като доказателства Заповед за налагане на санкции № РД-26-01-613 от 18.09.2025год., заедно с доказателства за връчването й на УМБАЛ „С.Г." ЕАД.

В о.з на 24.03.2026 г. от процесуалния представител на жалбоподателя е уточнено, че Заповед № РД-26-01-478 от 28.07.2025 год. не е обжалвана и е влязла в законна сила.

Въз основа на горната фактическа обстановка, от правна страна съдът прави следните изводи:

Жалбата е процесуално допустима, като подадена в законоустановения срок и от лице, имащо правен интерес от обжалването.

Заповедта за налагане на санкции е връчена по електронен път на 28.10.2025г, като жалбата е подадена чрез административния орган до Съда на 10.11.2025г., т.е в преклузивния 14-дневен срок

Разгледана по същество жалбата е неоснователна.

Съгласно разпоредбата на чл. 168 от АПК, съдът преценява законосъобразността на административния акт, като проверява дали е издаден от компетентен за това орган и в съответната форма, спазени ли са процесуалноправните и материалноправните разпоредби по издаването му и съобразен ли е с целта, която преследва закона.

Съгласно чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори.