Решение № 1418 от 23.06.2026, Административен съд - Разград

РЕШЕНИЕ

№ 1418

Разград, 23.06.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Разград - IV състав, в съдебно заседание на четвърти юни две хиляди двадесет и шеста година в състав:

СЪДИЯ:

ЮЛИЯНА ЦОНЕВА

При секретар ПЛАМЕНА МИХАЙЛОВА като разгледа докладваното от съдия ЮЛИЯНА ЦОНЕВА административно дело № 20267190700136 / 2026 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 76, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) във връзка с чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).

Образувано е по жалба на „Вита-Мед-Асистънс“ ЕООД, [ЕИК], със седалище и адрес на управление: [населено място], [жк], блок 5, вх.Г, ап. 3, представлявано от управител О. А. А., съдебен адрес: [населено място], ул. „Хан Кубрат“ № 1, Адвокатска кантора М. К., против Заповед за налагане на санкции № РД-253С-17-47 от 26.03.2026г. на Директора на РЗОК – Разград. В жалбата и по същество в съдебно заседание се поддържат съображения за незаконосъобразност на оспорената заповед, като издадена в противоречие с материалния закон, при неспазване на административнопроцесуалните правила, в противоречие с целта на закона и при превратно упражняване на власт, поради което от съда се иска да прогласи нищожност на клаузите по чл. 15, ал. 2, т. 5 и чл. 23, т. 26, б. „а“ от Договора за предоставяне на помощните средства, приспособления, съоръжения, медицински изделия и ремонтни дейности, сключен с жалбоподателя, както и да бъде отменена оспорената заповед за налагане на санкции. Претендират се разноски.

Ответната страна Директор на РЗОК – Разград чрез процесуалния си представител – упълномощен главен юрисконсулт, ангажира становище в писмен отговор и по същество пред съда, като оспорва жалбата с искане да бъде отхвърлена като неоснователна. Заявява искане за присъждане на юрисконсултско възнаграждение в минимален размер.

Административен съд – Разград, след като обсъди релевираните с жалбата основания за оспорване на акта, доводите на страните и след преценка на събраните по делото доказателства, приема за установено от фактическа страна следното:

Между НЗОК, представлявана от директора на РЗОК - Разград и жалбоподателя „Вита-Мед-Асистънс“ ЕООД – [населено място], представлявано от управител О. А. А., в качеството на лице, вписано в регистъра по чл. 88, ал. 1 от Закона за хората с увреждания (ЗХУ), е подписан Договор № 170472 от 25.03.2025г. за предоставяне на помощни средства, приспособления, съоръжения, медицински изделия и ремонтни дейности, заплащани от НЗОК. Същият е сключен на основание чл. 45, ал. 16 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), ЗХУ, ППЗХУ, чл. 43, ал. 2 от Наредба № 10 от 2009 г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от Националната здравноосигурителна каса на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели и на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, договаряне на отстъпки и възстановяване на превишените средства при прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК (Наредба № 10 от 2009г.) и чл. 2, ал. 1, т. 2 от Наредба № Н-3 от 27.06.2022 г. за условията и реда за осъществяването и контрола на дейностите по предоставяне, ползване и ремонт на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хора с увреждания (л. 13 – л. 30 от делото).

В Глава пета от Договора „Права и задължения на изпълнителя“, в чл. 15, ал. 2, т. 5 е уговорено, че изпълнителят няма право да отчита помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия (ПСПСМИ)/ремонтни дейности на лица, за които се установи, че са починали към момента на отпускане. За нарушение на това изискване в чл. 23, т. 26, б. „а“ от Договора е предвидено налагане от управителя на НЗОК/директора на РЗОК по отношение на Изпълнителя на „финансова санкция“ в размер на 1000.00 (хиляда) лева и възстановяване на неоснователно получените суми.

С Писмо изх. № 20-00-213 от 05.12.2022 г. на Управителя на НЗОК (л. 70 от делото) са дадени указания към директорите на Районните здравноосигурителни каси, че в специализирания софтуер за ПСПСМИ е създадена справка „отпускане на починали“, която следва да бъде проверявана ежеседмично. При установяване на случаи, при които на починали лица са отпуснати ПСПСМИ след датата на смъртта им, РЗОК следва да изисква писмени обяснения относно начина и обстоятелствата, при които търговците са отчели тази дейност. Получените писмени обяснения следва да се изпращат до управителя на НЗОК, като допълнителни необходими дейности за предприемане е посочено:

- в случаите, когато дейността не е фактурирана, РЗОК следва да предприеме действия по отхвърлянето й от месечните известия на съответните търговци;

- в случаите, когато дейността е фактурирана, РЗОК следва да предприеме действия за изготвяне на кредитни известия от страна на търговците и

- в случаите, когато дейността е заплатена от РЗОК следва да се предприемат действия, на основание чл. 24 от сключения индивидуален договор с търговеца, за връщане на получените от изпълнителя без правно основание суми, установени при проверката на контролните органи, ведно с дължимата законна лихва, начислена за периода от датата на получаването до датата на възстановяването им.

На 05.02.2026г. в специализирания софтуер на НЗОК е постъпило Е-заявление вх. № ********** от лицето Р. И. П. чрез пълномощник Г. Д. Й. за отпускане на следните помощни средства: 1 брой „Ходилки/ проходилки“, код 100401, с единична цена 36,81 евро; 1 брой „Рингови инвалидни колички със сваляеми/подвижни подлакътници и подкрачници“, код 110201, с единична цена 332,34 евро и 1 брой „Комбиниран стол за тоалет и баня“, код 120101, с единична цена 102,26 евро. На свое заседание № 5 от същата дата Комисията за разглеждане на заявления за предоставяне на ПСПСМИ е одобрила обсъжданото заявление и същото е реализирано при търговеца „Вита-Мед-Асистънс“ ЕООД – [населено място] на 06.02.2026г. За получените помощните средства е съставен Приемо-предавателен протокол от 06.02.2026г. (Приложение № 1 към индивидуалния договор), подписан от предаващата страна (търговеца) и от упълномощеното лице Г. Й., като получател за правоимащото лице (л. 74 – 75 от делото), ведно с приложено писмено пълномощно от Р. И. П. (л. 76).

На 16.02.2026г. в специализирания софтуер на НЗОК за получени ПСПСМИ е постъпила информация от ГРАО, че лицето Р. И. П. е починала на 05.02.2026г., като обработката на информацията от ГРАО в ИИС на НЗОК е от дата 13.02.2026г. – справка от меню „Осигурено лице“.

Горните обстоятелства са станали повод със Заповед № РД-25-17-91 от 18.02.2026г. на Директора на РЗОК - Разград (л. 59 – 60 от делото) да бъде разпоредено извършването на тематична проверка на „Вита-Мед-Асистънс“ ЕООД – [населено място] относно изпълнението на сключения с него индивидуален договор и във връзка с отпускане на ПСПСМИ от търговци на дребно на починали лица след датата на смъртта им. Заповедта е връчена на управителя на дружеството - О. А. А. на 20.02.2026 г., удостоверено с подписа му, с което е уведомен за започналата проверка. С Протокол № РД-27-17-93 от същата дата (л. 61-63 от делото) са изискани от търговеца писмени обяснения, както и представяне на относимите към случая документи. На 04.03.2026г. е проведена по телефон и анкета с пълномощника Г. Д. Й., която е получила от търговеца помощните средства. Въз основа на събраните данни е установено непротиворечиво, че на 05.02.2026г. Г. Й. е била уведомена от РЗОК по Viber чрез SMS, че са одобрени за отпускане помощните средства за Р. П.. На 06.02.2026 г. същите са получени от пълномощника без да знае за междувременно настъпилата смърт на упълномощителката, като този факт не е бил известен и на търговеца. Същата вечер Г. разбира за смъртта на Р., но не уведомява търговеца. Последният разбира за настъпилата смърт на Р. от служителите на РЗОК на 20.02.2026г., обсъдено по-горе, при което в тяхно присъствие провежда телефонен разговор с Г. Д. Й. и последната връща на търговеца помощните средства след три дни - на 23.02.2026г., във вида, в който ги е получила – неразопаковани, ведно със съставния при получаването им Приемо-предавателен протокол (Приложение № 1 към договора). Предвид липсата на регламентирана процедура как да действа при такива обстоятелства, търговецът уведомил РЗОК - Разград, че помощните средства са му върнати и няма претенции за заплащането им, респ. за тях не са му изплащани парични средства от РЗОК.

Описаните обстоятелства не се оспорват от страните, като се установяват от събраните по делото писмени доказателства. Потвърждават се с дадените пред съда обяснения на управителя О. А. А. по реда на чл. 176 от ГПК във вр. с чл. 144 от АПК, както и от показанията на разпитаната като свидетел Г. Д. Й..

С Протокол № РД-27-17-128 от 06.03.2026г., обобщаващ резултатите от извършената тематична проверка, по отношение на търговеца „Вита-Мед-Асистънс“ ЕООД – [населено място] е констатирано нарушение на чл. 15, ал. 2, т. 5 от Глава пета от сключения с него индивидуален Договор № 170472 от 25.03.2025г., поради което на основание чл. 19, ал. 1, т. 5 и т. 6 от Договора са дадени задължителни предписания за спазване условията на договора, както и разпоредбите на ЗХУ и Правилника за прилагането му (без да са цитирани конкретни разпоредби), респ. е направено предложение за налагане на санкция – финансова неустойка по чл. 23, т. 26, б. „а“ от договора. Протоколът е връчен на проверяваното дружество на същата дата – на 06.03.2026г., като в определения 7-дневен срок, считано от същата дата е депозирано Възражение вх. № 51-17-170472-17-4 от 10.03.2026г. от управителя на „Вита-Мед-Асистънс“ ЕООД – [населено място]. Изложени са съображения, че е добросъвестен изпълнител предвид факта, че в конкретната ситуация търговецът няма достъп до националните регистри (ГРАО) за да проверява гражданското състояние на лицата в реално време към момента на получаване на помощните средства. В тази връзка е помолил да не бъде санкциониран поради обективна невъзможност да изпълни договорното задължение, за което е констатирано нарушение. Отбелязано е още, че към момента на установяване на неточността дружеството не е заявявало претенция за заплащане на въпросните помощни средства, установяванията са в рамките на текущия отчетен период, преди генериране на искане за плащане/фактура към РЗОК, при което бюджетът на НЗОК не е натоварен с неоснователен разход. Обърнато е внимание, че в предоставеният от НЗОК специализиран софтуер няма техническа възможност за анулиране или отказ от заявка, щом такава вече е въведена в системата, дори когато неточността е установена своевременно от самия изпълнител поради което не следва да се вменява в негова вина.

Възражението е обсъдено в индивидуални становища (л. 100 и л. 101 от делото) на извършилите тематичната проверка контрольори от РЗОК – Разград – В. И. В. и Й. Ц. Е., които са възприели наличието на обективна невъзможност за проверяваното дружество да изпълни предвиденото в договора задължение. Клаузата на чл. 15, ал. 2, т. 5 от договора, вменяваща това задължение, е обсъдена като несъвършенство, неяснота на договора, по повод на което е отбелязано, че в новия образец на договор между НЗОК и партньорите тази клауза вече е премахната.

Директорът на РЗОК – Разград очевидно не е възприел становището на контрольорите и без да извърши собствен анализ на възражението на изпълнителя е издал оспорената Заповед за налагане на санкции № РД-25ЗС-17-47 от 26.03.2026г., с която за извършено нарушение на чл. 15, ал. 2, т. 5 от Глава пета от индивидуалния договор, сключен с жалбоподателя „Вита-Мед-Асистънс“ ЕООД – [населено място] и на основание чл. 23, т. 26, б. „а“ от същия договор, е наложил на дружеството финансова неустойка в размер на 511.29 (петстотин и единадесет евро и двадесет и девет цента) евро.

Заповедта е изпратена за връчване на санкционираното дружество по поща с Известие за доставяне (л. 110 от делото), което удостоверява получаването й на 30.03.2026г. Респ. жалбата срещу нея, сезирала настоящото производство, е подадена чрез РЗОК – Разград на 06.04.2024г.