Определение № 1751 от 26.08.2022, Районен съд - Пазарджик

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

№ 1751 гр. П., 26.08.2022 г.

РАЙОНЕН СЪД – ПАЗАРДЖИК, XIX ГРАЖДАНСКИ СЪСТАВ, в закрито заседание на двадесет и шести август през две хиляди двадесет и втора година в следния състав:

Председател: Ангел Ташев като разгледа докладваното от Ангел Ташев Гражданско дело №

20225220101988 по описа за 2022 година

Производството е образувано по искова молба, подадена от „Многопрофилна болница за активно лечение - П.“ АД („МБАЛ- П.“ АД), ЕИК 130072241, със седалище и адрес на управление: гр. *., ул. „*” № *, представлявано от изпълнителния директор - д-р К.

М. Т., чрез адвокат А. Ш. от АК П., ул. „***“ № *, ет.*, стая 10, Р. Я. Й., ЕГН:**********, с постоянен адрес: гр.***, общ.*, обл.***, ул.“***“№*, за осъждане на ответника да заплати на ищеца сумата от 640,20 /шестстотин и четиридесет лева и двадесет стотинки /лева, представляваща цената на предоставената от „МБАЛ- П.“ АД медицинска помощ и услуги в условията на непрекъснат болничен престой по клинична пътека №158 „оперативни интервенции при инфекции на меките и костните тъкани“ в „ХО“ към „МБАЛ-П.“ АД за периода от 25.02.2022 г. в 10:48 ч. до изписването - 28.02.2022 г. в 14:26 ч., определена в „Ценоразпис на медицинската помощ и услуги, медицински услуги и допълнителни поискани услуги от „МБАЛ- П.“ АД, утвърден от Изпълнителния директор, ведно със законната лихва върху сумата от 640,20 лева, считано от датата на подаване на исковата молба до окончателното и погасяване.

Обстоятелства, предявения иск: на които ищецът основава претендираното право и

Ищецът твърди, че на 25.02.2022 г. ответникът е бил насочен от Спешно отделение за спешно хоспитализиране в „Хирургично отделение“ /“ХО“/ към „МБАЛ-П. “АД. На 25.02.2022 г. в 10.48 часа Й. е била приета и хоспитализирана за лечение във „ХО“ към „МБАЛ-П.“ АД. Поставената окончателна диагноза е „флегмона гландуле маме синистра“. В периода на хоспитализацията- 25.02.2022г. в 10.48 ч. до изписването -28.02.2022 г. в 14.26 ч., на ответника били извършени множество медицински изследвания, предоставена била медицинска помощ и услуги: вирусологични, клинични, изследване по обща и клинична патология, мамография на едната млечна жлеза от дата 26.02.2022 г. консултативни прегледи, проведени са инвазивни диагностични и терапевтични процедури, на 25.02.2022 г. била извършена операция, назначени били препоръки и контролни прегледи. Ответникът бил лекуван по клинична пътека №158 „оперативни интервенции при инфекции на меките и костните тъкани“.

Твърди, че към датата на хоспитализацията и дехоспитализацията ответникът е бил с прекъснати здравноосигурителни права за месец 11 и месец 12 за 2019 г. и месеци 1,2,3,4 за 1

2020 г., видно от справка извлечение от електронната система на НАП. Към датата на постъпване и до изписването на ответника от лечебното заведение не е бил здравноосигурен по смисъла на Закона за здравното осигуряване, и не е възстановил здравноосигурителните си права. Ищецът твърди, че предоставил възможност на ответника да възстанови здравноосигурителните си права, като плати неплатените до момента здравноосигурителни вноски, съгласно чл. 109, ал. 2 и 3 от ЗЗО, да се откаже от лечението, или да заплати стойността на оказаната медицинска помощ. Ответникът не възстановил правата си на здравноосигурено лице до изписването му от „АГО“ към „МБАЛ-П.“ АД, поради което нямал право да ползва безплатна медицинска помощ. На основание чл. 109, ал. 1, изр. 2-ро от ЗЗО ответникът следвало сам да заплати стойността на оказаната му медицинска помощ, която по клинична пътека №158 „оперативни интервенции при инфекции на меките и костните тъкани“ е в размер на 640,20 лева, определена съгласно действащия към датата на хоспитализацията /25.02.2022г./ и към датата на изписването /28.02.2022г./ на ответника от лечебното заведение „Ценоразпис на медицинската помощ и услуги, медицински услуги и допълнителни поискани услуги от „МБАЛ- П.“ АД и клинични пътеки по Национален рамков договор.

Сочи, че на ответника е била предоставена възможност или да възстанови здравноосигурителните си права или да заплати стойността на клиничната пътека. Поради тази причина била изпратена до ответника покана за доброволно изпълнение на парично задължение, която не е връчена с отбелязване „не е намерена на адрес“ с две посещения на адреса – на 22.03.2022 г. и 23.03.2022 г..

Ето защо, ищецът моли съда да уважи предявения иск. Посочва, че задължението може да бъде заплатено по банкова сметка на „МБАЛ- П.” АД BG**IORT******, BIC:IORTBGSF, „Инвестбанк“ АД, както и на място в лечебното заведение.

Ангажира писмени доказателства. Формулира доказателствени искания. Претендира разноски.

Правна квалификация:

Предявен е осъдителен иск с правно основание чл. 79, ал. 1, предл. 1-во от ЗЗД вр. чл. 109, ал. 1, изр. 2 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) вр. чл. 52 от ЗЗО.

Исковата молба и приложенията към нея са редовно връчени на ответника Р. Я. Й.. В законоустановения срок по чл.131, ал.1 ГПК ответникът е подал отговор на исковата молба, чрез адвокат И. М. от АК П..

Ответникът твърди, че предявения иск е недоказан и неоснователен.

Сочи, че към датата на хоспитализация ответницата е внесла здравни осигуровки в НАП - на 25.02.2022 г., относно здравноосигурителния си статут на пациент, поради което разходите по лечението следвало да се заплатят от НЗОК, а и приемът й в лечебното заведение е бил по спешност. Също така при подписване на представената по делото от ищеца декларация изх. № 2454/01.03.2022 г., с която се искало от нея да поеме задължение да заплати предоставените й медицински услуги, не била посочена парична сума – нямало е сумата от 640,20 лева, както и не й е било разяснено за какво се дължи евентуално сумата нито в какъв срок следва да я заплати. На ответницата не бил издаден първичен счетоводен документ за исканата сума от 640,20 лева, в последствие тя не била уведомена от ищеца, че му дължи сумата, изпратеното писмо до нея с покана за доброволно плащане не било получено и било върнато от куриера с изричното отбелязване, че "не е намерена".

Счита, че изцяло необоснован е и отказа на АСП да реимбурсира разноските за лечение в полза на лечебното заведение. Ответницата отговаряла на критериите на чл.1, ал.4, т.4 от ПМС17/2017 г., поради което е следвало лечебното заведение да поиска възстановяване на разноските от държавния бюджет. Ответницата не била уведомена, че 2 дължи определена парична сума и не се е съгласила, че ако не възстанови статуса си преди датата на дехоспитализация, ще дължи на ищцовата страна сумата от 640,20 лева.

Твърди, че чл.52 от ЗЗО предвиждал, че неосигурените лица заплащат оказаната им медицинска помощ по цени, определени от лечебните заведения с изключение на предоставяните медицински услуги по чл.82 от ЗЗдр. Съгласно него извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, на българските граждани се предоставят медицински услуги, които са свързани със медицинска помощ при спешни състояния и интензивно лечение на здравно неосигурени пациенти.

Сочи, какво представлява „спешна медицина“ и „спешен пациент“. Смята, че състоянието на ответницата било спешно. Излага твърдения в тази насока. Поради това счита, че разходите следвало да се поемат от държавния бюджет.

Твърди, че от представената от ищеца Декларация за информираност и съгласие на пациента по отношение източника на заплащане на неговото заболяване, не се установявало, че ответницата е информирана и запозната с ценоразписа на медицинската помощ и услуги, предоставени от ищцовото болнично заведение, както и не знае, че дължи 640,20 лева.

Нямало представена Декларация изходяща от ответницата с което същата напуска болничното заведение и приема, че лечението й струва 640,20 лева, и че тя следвало да заплати тази сума.

Доказателствени искания:

Представените от ищеца с исковата молба писмени доказателства следва да бъдат допуснати до събиране като допустими, относими и необходими.

Следва да се уважи направеното доказателствено искане на ответника за допускане до разпит на един свидетел при режим на призоваване. Не следва да се допуска втори свидетел, тъй като с него ще се установяват едни и същи факти.

Безспорно и ненуждаещо се от доказване между страните е, че на 25.02.2022 г. ответникът е бил насочен от Спешно отделение за спешно хоспитализиране в „Хирургично отделение“ /“ХО“/ към „МБАЛ-П. “АД. На 25.02.2022 г. в 10.48 часа Й. е била приета и хоспитализирана за лечение във „ХО“ към „МБАЛ-П.“ АД. Поставената окончателна диагноза е „флегмона гландуле маме синистра“. В периода на хоспитализацията25.02.2022г. в 10.48ч. до изписването -28.02.2022г. в 14.26 ч., на ответника са извършени множество медицински изследвания, предоставена е медицинска помощ и услуги: вирусологични, клинични, изследване по обща и клинична патология, мамография на едната млечна жлеза от дата 26.02.2022 г. консултативни прегледи, проведени са инвазивни диагностични и терапевтични процедури, на 25.02.2022 г. е извършена операция, назначени са препоръки и контролни прегледи. Ответникът е лекуван по клинична пътека №158 „оперативни интервенции при инфекции на меките и костните тъкани“.

Основателно е доказателственото искане на ответница – да се изиска информация от ТД на НАП гр. П. за внесени през месеци февруари-март 2022 г., суми за здравни осигуровки от Р. Я. Й., както и да се посочи, за кои /месеци/ са били внесени здравните осигуровки и датите на извършването плащане.

Доказателствената тежест в процеса се разпределя съобразно правилото на чл. 154, ал. 1 ГПК, като всяка страна в процеса носи тежестта да докаже положителните твърдения за факти, от които извлича благоприятни за себе си правни последици и на които основава исканията и възраженията си.

За да бъде уважен предявеният иск в тежест на ищеца е да докаже, при условията на пълно и главно доказване, съгласно чл. 154, ал. 1 от ГПК, съществуването на следните 3 материалноправни предпоставки (юридически факти): че ответникът Р. Й. е бил хоспитализиран в „МБАЛ- П.“ АД за периода от за периода от 25.02.2022 г. в 10:48 ч. до изписването - 28.02.2022 г. в 14:26 ч.; в лечебното заведение му е оказана твърдяната медицинска помощ; че пациентът - ответникът е бил с прекъснати здравноосигурителни права по време на престоя си в болничното заведение, като не е заплатил повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ; че стойността на предоставената на ответника медицинска помощ е в размер на исковата сума от 640,20 лева; че е извършил проверка на здравноосигурителния статус на ответника при хоспитализирането му и е уведомил ответника за факта, че е с прекъснати здравноосигурителни права, както и за стойността на оказаните медицински дейности и услуги, които следва да заплати в този случай.

При установяване на горното, в тежест на ответника е да докаже, че е заплатил на ищеца претендираната сума, че неговият случай се е характеризирал като спешен и заплащането му е следва да бъде поето от държавния бюджет, че към момента на хоспитализирането в болничното заведение ответницата не е била с прекъснати здравноосигурителни права.

Не са налице права и обстоятелства, които се признават.

Не са налице обстоятелства, които не се нуждаят от доказване.

Следва да се приемат представените от ищеца писмени доказателства, като допустими, относими и необходими.

На основание чл.140, ал.3 ГПК, следва да се напътят страните към медиация или друг способ за доброволно уреждане на спора.

Във връзка с така предявения иск принципно страните биха могли да постигнат съдебна спогодба при условията и по реда на чл.234 от ГПК, по силата на която чрез взаимни отстъпки да уредят със сила на присъдено нещо изцяло или отчасти правния спор, като десезират съда и сложат край на делото в рамките на постигнатата спогодба, или да постигнат доброволно извънсъдебно споразумение за уреждане на спора помежду им.

Воден от горното, на основание чл.140 от ГПК, съдът

ОПРЕДЕЛИ:

НАСРОЧВА съдебно заседание на 12.10.2022 г. от 10.10 ч., за която дата и час ДА СЕ ПРИЗОВАТ страните, ведно с връчване на препис от настоящото определение. На ищеца и препис от ОИМ.