Протокол № 687 от 30.03.2021, Окръжен съд - Варна

ПРОТОКОЛ

№ 687 гр. Варна , 30.03.2021 г.

ОКРЪЖЕН СЪД – ВАРНА, IX СЪСТАВ в публично заседание на двадесет и пети март, през две хиляди двадесет и първа година в следния състав:

Председател:

Мирела О. Кацарска при участието на секретаря Димитричка Д. Георгиева

Сложи за разглеждане докладваното от Мирела О. Кацарска Гражданско дело № 20203100101655 по описа за 2020 година.

На именното повикване в 15:30 часа се явиха:

Ищецът И. И. Д., редовно призована, не се явява. Представлява се от адв. О.Т. - ****, редовно упълномощена и приета от съда от преди.

Ответницата С. С. С., редовно призована, явява се лично и с адв. Г. Г., редовно упълномощен и приет от съда от преди.

Вещото лице К. Д. К., редовно призована, депозирала заключение в срок, явява се лично.

Вещото лице доц. д-р **** А., редовно призована, депозирала заключение в срок, не се явява.

Адв. ****: Моля да се даде ход на делото.

Адв. Г.: да се даде ход на делото.

Съдът намира, че не са налице процесуални пречки по хода на делото, поради което О П Р Е Д Е Л И:

ДАВА ХОД НА ДЕЛОТО

Съдът докладва постъпила Съдебно – психиатрична експертиза, по чл.199 ГПК, депозирана с вх. № 4435/10.03.2021г. и пристъпи към изслушване на вещото лице, след снемане на неговата самоличност.

К. Д. К. – 69г., омъжена, неосъждана, българка, български гражданин, без родство и дела със страните по спора. Предупредена за наказателната отговорност по чл. 291 от НК.

1

Поддържа представеното писмено заключение по допуснатата Съдебно – психиатрична експертиза.

Вещо лице К.: Психиатричното освидетелстване на И. И. Д. се извърши след подробно запознаване с документите по настоящото гражданско дело и преглед на лицето, чието освидетелстване се иска. Представена е медицинска документация от психиатър д-р ****, при която лицето е ходило в един от периодите на провежданото ортодонтско лечение, поради психическия дискомфорт, който е изпитвала. В началото на м. 01.2020 г. д-р **** е поставила на И.Д. диагноза „Смесено – тревожно депресивно разстройство“.

Предписала терапия сXanax – 0.25 mg-3 t., който принадлежи към групата лекарства, наречени бензодиазепините и Trittiko- 75 mg.dn, който е от групата на антидепресантите. И двата предписани медикамента се прилагат за овладяване на симптоматиката на тревожното депресивно разстройство. Считам, че предписаното лечение от д-р **** е адекватно на поставената диагноза. Прегледах лицето в края на 2020 г.

В залата в 15.22 ч. влиза вещото лице доц. д-р Х. А., редовно призована и приета от съда от днес.

Вещо лице К.: Не мога да отговоря на въпроса, коя точно дейност от ортодонското лечение е причинила диагностицираното към настоящия момент психично разстройство на лицето, но нейната интерпретация е, че това е поведение свързано с цялостният процес. Тук не говорим само за една манипулация, а говорим за цял един процес. Беше ми много лесно да изготвя експертизата, тъй като почти година след прегледа на ищцата при колегата психиатър, аз се срещнах отново с г-жа Д. и при прегледа установих, че се потвърждава симптоматиката, и че проведеното лечение е адекватно. Поддържането на една симптоматика за известен период от време изисква нейното обсъждане и преценка. При И.Д. това е психично разстройство получило се в резултат на някакво преживяно събитие. Не мога да отговоря на въпроса, дали само една манипулация е довела до това нейно състояние или самия процес. Преценката на освидетелстваното лице е, че ортодонското лечение е травмирало нейната психика. Считам, че оценката, която дава ищцата за проведеното стоматологично лечение и преценката относно самото лечение, дали е адекватно или не е, е субективна, а не експертна. Всеки човек има различен праг на чувствителност, болка и на толерантност към дадени събития. И.Д. възприема своето състояние, като увредено от самия процес. Говоря за психическото състояние. Към настоящия момент ищцата е ориентирана за време и място. Затруднява се да се концентрира и да поддържа визуален контакт.

Мисловният процес е забавен, но правилен по строеж. И.Д. изпитва затруднения в социалното общуване. Диагностицират се депресивни преживявания. Паметта и интелекта са без патологични отклонения. Всичко това ми дава основание да заключа, че И.Д. страда от посттравматично стресово разстройство. При ищцата е понижен прага на фрустрация.

**** се чувства безпомощна и ранима, затваря се в себе си, не изпитва удоволствие от това, което върши, липсва увереност. Не изпитва желание да прави планове за бъдещето.

Потвърждавам, че и към настоящия момент И.Д. продължава да приема специфично лечение за тревожното си състояние. Всеки един от нас е различен. Един човек възприема дадена ситуация по - тревожно, друг я възприема като нещо нормално, което бързо ще забрави, един ще помни дадена ситуация с години и това ще буди у него непрекъснат дискомфорт и тревожност, а при друг тази ситуация ще бъде приета като част от ежедневието и няма да остане като спомен в съзнанието му. В един от моментите **** преживява, че визуално не 2 изглежда добре. Обсъжда това в своите емоционални преживявания. Нейната основна професия е преподавател. Това също води в един момент до неудобство от визията си пред учениците. Не съм виждала визията на ищцата по време на нейното лечение. В момента на обследването видях И.Д. с маска и нейното лице в устната област беше закрито. Дали лицето на ищцата е симетрично, не мога да отговоря. За това трябва да попитате вещото лице по съдебно – медицинската стоматологична експертиза, което ще може да ви отговори за реда на зъбната редица и за симетрията, която е нарушена. Считам, че И.Д. няма фрапиращо, уродливо изражение. Не е в моята специалност, за да мога да отговоря на въпроса, дали обезобразяването на лицето , се е получило вследствие на проведената стоматологична интервенция. Мога само да потвърдя, че ищцата все още не се е освободила от въздействието на психическата травма и все още я преживява, дори и към настоящия момент. Това води до нарушен нощен сън, редукция на телесното тегло, повтарящи се картини и изживявания свързани с инцидента, намалена волева активност и редуцирани социални контакти. Симптомите при И.Д. се засилват щом стане въпрос за възпроизвеждане на инцидента или при разговор свързан с него. За разстройство на щитовидната жлеза ищцата не получава медикаменти. Тези които са предписани в амбулаторния лист имат значение за невралгията на троичния нерв. Невралгията на троичния нерв може да се причини и от проблем със зъбите. Допълнителните заболявания на И.Д., извън проблемите със зъбите, могат да се отразят върху психическото състояние, но могат да бъдат и в резултат на проведеното стоматологично лечение, както и да доведат до безсъние.

Проблемът с троичния нерв при И.Д. персистира от 2019 г. до настоящия момент. Това е едно заболяване, което отзвучава в най-лошия случай от два до три месеца. Не може човек да има болка без да има психическо напрежение и стрес. Ние не можем да разделим болката от другото състояние. Лицето е доста младо, за да съществува генерализирана артрозна болест при него. Има болков синдром, който също може да доведе до множество негативни соматични оплаквания – до болка, до неразположение, до дискомфорт, при придвижване и при стоене. Никой от колегите психиатри не може да отговори на въпроса, колко процента от психическия дискомфорт се дължи на стрес от заболяване, колко на стрес от безработица и колко на стрес от друга болест. Водещото при освидетелстваното лице е причинената травма, която тя приема като такава от ортодотското лечение. Всичките други неща могат да доведат до усилване на симптомите. Затова се казва, че хората трябва да се лекуват от психическите си травми, за да не могат при последващо неблагоприятно събитие в живота отново да имат психиатрични проблеми.

Адв. ****: Нямам други въпроси към вещото лице.

Адв. Г.: Нямам други въпроси към вещото лице.

Съдът по Съдебно - психиатричната експертиза,

О П Р Е Д Е Л И:

ПРИЕМА И ПРИЛАГА към доказателствата по делото писменото заключение с вх.

№ 4435/10.03.2021г., на вещото лице К. Д. К..

3

СЪДЪТ ДОКЛАДВА Справка – декларация, депозирана от вещото лице К. Д. К. за увеличаване на определеният от съда депозит от 120 /сто и двадесет/ лева на 253,50 лв.

/двеста петдесет и три лв. и петдесет ст./.

Съдът като взе предвид, представената справка – декларация от вещото лице К. Д. К., намира, че депозита за възнаграждение на вещото лице следва да бъде изменен, както следва: от 120 /сто и двадесет/ лева на 253,50 лв. /двеста петдесет и три лв. и петдесет ст./, поради което

О П Р Е Д Е Л И:

ИЗМЕНЯ определеният размер на депозита по съдебно - психиатричната експертиза, както следва: от 120 /сто и двадесет/ лева на 253,50 лв. /двеста петдесет и три лв. и петдесет ст./.

ДА СЕ ИЗПЛАТИ възнаграждение от бюджета на съда в размер на 253,50 лева /изд.

РКО/.

Съдът докладва постъпила Съдебно – медицинска експертиза, депозирана с вх. № 4505/10.03.2021г., която е в срока по чл.199 ГПК и пристъпи към изслушване на вещото лице, след снемане на неговата самоличност.

Доц. д-р **** А., д.м. – 46 г., омъжена, неосъждана, българка, български гражданин, без родство и дела със страните по спора. Предупредена за наказателната отговорност по чл.

291 от НК. Поддържа представеното писмено заключение по допуснатата Съдебно – медицинската експертиза.

Вещо лице А.: На стр.1 от експертизата, въпрос 1, абзац 1 съм описала какво е към настоящия момент здравословното състояние на И. И. Д. и какви са изгледите за нейното възстановяване. Изготвих заключението на медицинската експертиза след обстойно запознаване с материалите по делото и преглед на пациентката. Считам, че асиметричността на лицето на ищцата е съществувала и преди лечението. Неточното определяне на положението на срединната линия не би могло да доведе до неправилно лечение от страна на ортодонта. От АГППМПДМ „СМАЙЛ АРТ“ ООД ми предоставиха фотоснимки и отливки на пациентката, които са били направени непосредствено след лечението на д-р С., въз основа на които направих разчертаване, за да определя средната линия на лицето.

Според мен горната зъбна дъга е оформена с подредени зъби и инцизивната точка на горните резци съвпада със срединната линия на лицето, а в долната челюст инцизивната точка е изместена в дясно и не е завършено нивелирането на зъбите в зъбната дъга. За да бъде определена оста на лицето ние ортодонтите се ръководим от т.н. точка екстраорална, при Д. средната точка е изместена заради девиацията на носната преграда. Долната точка 4 също е изместена, но поради девиацията на брадичката. Опитах се да следвам орбитите и една горна точка, за да определя чисто визуално средната линия. В момента тя е центрирана. Може да има разминаване относно възприемането на средната линия, както от страна на пациентката, така и на ортодонта. Всичко е въпрос на интерпретация и субективно възприемане. За да се определи с точност средната линия спрямо костта е необходимо да бъде направена фронтална телеренгенография, за да може да се използват костни точки.

На стр.1 от експертизата, въпрос 1, абзац 2 съм описала защо не е завършено нивелирането на долната дъга. Според мен причината е в това, че пациентката е отказала последващо лечение. За да можем да подредим зъбите, когато няма място, започваме движение на зъбите странично, което е направено, за да се освободи място, в което зъбите да влязат в зъбната дъга. Зъбите са относително подредени, спрямо зъбната дъга. При И.Д. се наблюдава една денивелация, при която десните зъби са били нагоре, а левите зъби са били надолу. Това го е имало при ищцата още при постъпването. Не може всичко в лечението да се свърши едноетапно и наведнъж. Има си определени стъпки, които следва да бъдат спазени.

На стр.2 от експертизата, най - горе съм изразила становище, защо е необходимо да бъде изправена кривата на Шпее в долната челюст на пациентката Д.. За да може да се изправи кривата на Шпее означава, че трябва да сме изпълнили следните стъпки: след като се подредят зъбите в зъбната дъга, трябва да се постигне стализиране на зъбите, което означава движение на страничните зъби надясно, за да може да се освободи място за предните зъби. При И.Д. единия централен резец е бил в по-задна позиция и за него е нямало място в средната дъга. За целта е трябвало да се освободи място, за да може зъбите да се придвижат поетапно, всеки на определеното си място. След това се пристъпва към нивелиране на вертикалните съотношения. Понякога има възможност това да се направи веднага, но когато липсва място няма как това да стане едновременно. Изправяне на кривата на Шпее означава фронталните зъби, които са по-високо вертикално да бъдат върнати в костта. За да се изравнят зъбите страничните зъби трябва да излязат в малко по - висока позиция и да направят контакт с прилежащите и долната челюст, т.е зъбите трябва да бъдат в една редица. Затова всичко трябва да върви поетапно в лечението.

Разпечатката съдържа 48 от 109 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/abf493e6-d0ab-439b-8be1-92e9033d2825