Решение № 133 от 27.01.2024, Районен съд - Пловдив

РЕШЕНИЕ

№ 133 гр. Пловдив, 27.01.2024 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

РАЙОНЕН СЪД – ПЛОВДИВ, V НАКАЗАТЕЛЕН СЪСТАВ, в публично заседание на десети октомври през две хиляди двадесет и трета година в следния състав:

Председател: Зорница Н. Тухчиева - Вангелова при участието на секретаря Таня Д. Стоилова като разгледа докладваното от Зорница Н. Тухчиева - Вангелова Административно наказателно дело № 20235330204180 по описа за 2023 година

Производството е по реда на чл. 59 и сл. от ЗАНН

Обжалвано е Наказателно постановление № НП - 50 от 15.06.2023 г. издадено от изпълнителен директор на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ /ИАМН/, с което на Университетска специализирана болница за активно лечение по акушерство и гинекология „СЕЛЕНА“ ЕООД /УСБАЛАГ „СЕЛЕНА“ ЕООД/ ЕИК 160044550 са наложени административни наказания, както следва: на основание чл. 221, ал.2 от Закона за здравето - имуществена санкция в размер на 500 (петстотин) лв. за извършено нарушение на чл. 86, ал.1, т.1 от Закона за здравето /ЗЗдр./ „Като пациент всеки има право па зачитане на гражданските, политическите, икономическите, социалните, културните и религиозните му права", в частта „икономически“ права; на основание чл. 229, ал.3 от Закона за здравето - имуществена санкция в размер на 500 (петстотин) лв. за извършено нарушение на чл. 25, ал. 1 от Наредба за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ /НОПДМП/, приета с ПМС № 119 от 22.05.2006 г. /Обн. ДВ. бр.45 от 2.06.2006 г. последно изм. и доп. ДВ. бр. 87/19.10.2021 г./: „Допълнително поисканите услуги по чл. 24а, ал. 1, т. 3 се заявяват писмено от пациента, който попълва заявление по образец съгласно приложението“, издадена на основание чл. 81, ал.3 от Закона за здравето.

В жалбата и в съдебно заседание се навеждат конкретни доводи за незаконосъобразност на атакуваното наказателно постановление като се моли за неговата отмяна. Не се претендират разноски.

Въззивамата страна изпълнителен директор на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ /ИАМН/, чрез процесуалния си представител *** П. оспорва жалбата като неоснователна. По същество – противопоставя се на 1 доводите, изложени от процесуалния представител на въззивника, като моли обжалваното наказателно постановление да бъде потвърдено като правилно и законосъобразно постановено. Не претендира разноски.

Жалбата е подадена в законоустановения срок, от процесуално легитимирана страна, против акт, подлежащ на обжалване по съдебен ред, поради, което се явява процесуално допустима и подлежи на разглеждане по същество.

Съдът като се запозна с приложените по делото доказателства, обсъди доводите, изложени в жалбата и служебно провери правилността на атакуваното постановление, намери, че не са налице основания за неговата отмяна. Съображенията в тази насока са следните:

От формираната по делото доказателствена съвкупност се установява следната фактическа обстановка, идентично възпроизведена, както в АУАН, така и в процесното НП:

На *** в 01,00 ч. П.М.К. е хоспитализирана с предварителна диагноза „***” с код по ****, документи рано в *** № *** г.

Към *** № *** г. са приложени:

Попълнен, утвърден като приложение към „Правилник за устройството, дейността и вътрешния ред на УСБЛЛАГ „СЕЛЕНА“ ЕООД формуляр „Заявление за желание за допълнителни услуги, съгласно чл. 24а от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ“, приета с ПМС № 119/22.05.2006 г., с който на *** г-жа К. е декларирала, че е информирана, че по време на престоя си в лечебното заведение ще заплати сума в общ размер на 1 950 (хиляда деветстотин и петдесет) лв., включваща 900 (деветстотин) лв. за избор на екип и 1 050 (хиляда и петдесет) лв. за услуга „Допълнителен индивидуален пост от сестрински и друг помощен персонал ночасово“. Съгласно посоченото в т. 1 от „заявлението“, схемата за осигуряване на услугата „Допълнителен индивидуален пост от сестрински и друг помощен персонал почасово“ включва: индивидуално наблюдение до възстановяване след извеждане от реанимация или манипулация, с продължителност 7 часа - 700 лв.; обслужване на пациента чрез съдействие, включващо: общ тоалет, съпровождане за изследване и обичайни ежедневни дейности, с продължителност 3 часа - 300 лв.; осигуряване на комфорт на болничната среда, в т. ч. сервиране на храна, напитки и др. и подпомагане по време на храна, с продължителност 0.5 часа — 50 лв.

Декларация за информираност и съгласие на пациента по отношение източника на заплащане за диагностиката и лечението на неговото заболяване, с която г-жа К. на *** е удостоверила, че по време на престоя си в лечебното заведение е заплатила сума в размер на 1 950 (хиляда деветстотин и петдесет) лв. като е получила документ за всички извършени плащания.

От лечебното заведение, чрез главния счетоводител, с дадени писмени обяснения е декларирано, че П.М.К. е заплатила сумата от 1 950 лв. за медицинска услуга - приложено копие от фискален бон № 034141/ 03.08.2022г., като за заплатената сума не е издадена фактура, тъй като пациентката не е пожелала такава.

Със заповед № 24/26.04.2022 г. управителят на „УСБАЛАГ СЕЛЕНА" ЕООД е утвърдил ценоразпис на всички предоставяни медицински и други услуги, включващ цена за услуга „Допълнителен индивидуален пост друг/ помощен персонал“ - 50 лв., почасово за 30 мин. и за избор на екип - цена 900 лв. Утвърдения ценоразпис на всички предоставяни медицински и други услуги не урежда отделни дейности, включени в услугата „Допълнителен индивидуален пост друг/помощен персонал“.

В утвърдения от управителя на лечебното заведение Правилник за устройството, дейността и вътрешния ред на Университетска специализирана 2 болница за активно лечение по акушерство и гинекология (УСБАЛАГ) СЕЛЕНА ЕООД” ПУДВР на УСБА ЛАГ СЕЛЕНА ЕООД), е записано:

„Старшата медицинска сестра/акушерка, подпомага началника на отделението по отношение общите и специфични грижи на болните и изпълнението на синхронизирания денонощен график за режима на болните тоалет, закуска, подготовка за визитация, извършване на лекарски назначения, обяд, почивка, посещения, подготовка за следобедна визитация, вечеря, сън. По време на своя престой в лечебното заведение, здравноосигурените лица имат право срещу заплащане да получат допълнително поискани услуги, включващи допълнително обслужване, свързано с престоя на пациента в лечебното заведение, извън осигурените здравни и общи грижи — самостоятелен сестрински пост, допълнителен помощен персонал, меню за хранене по избор, съобразено със съответния лечебно-диетичен режим. Предоставянето срещу заплащане на допълнително поискани услуги, свързани с осигуряване на помощен персонал се осъществява само в случай, че са осигурени необходимите общи грижи за пациентите и поисканите услуги се различават от тях" (чл. 8. ал. 5, т. 1 и т.

2; чл. 40. ал. 1, т.2 и ал. 3).

В приложение № 1 към ПУДВР на УСБАЛАГ „СЕЛЕНА“ ЕООД са уредени правила за предоставяне на допълнителни медицински дейности и услуги. Като част от приложението е утвърден формуляр „Заявление за желание за допълнителни услуги, съгласно чл. 24а от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ, приета с ПМС № 119/ 22.05.2006 г.”, както и формуляр на „Заявление за избор на лекар/екип от медицински специалисти“, съдържащ реквизити, посочени в Приложение към чл. 25, ал. 1 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ, приета на основание чл. 81. ал. 3 от Закона за здравето, с ПМС № 119/ 2006 г.

В приложение № 1 към ПУДВР на УСБАЛАГ „СЕЛЕНА“ ЕООД отново липсват регламентирани дейности, допълващи посочените в правилника на лечебното заведение общи и специфични грижи за болните - тоалет, закуска, подготовка за визитация, извършване на лекарски назначения, обяд, почивка, посещения, подготовка за следобедна визитация, вечеря, сън, включени като елемент в услугата „Допълнителен индивидуален пост/ друг помощен персонал.“

Обстоятелства, при които е извършено нарушението на чл. 86, ал.1, т.1 от Закона за здравето „Като пациент всеки има право на зачитане на гражданските, политическите, икономическите, социалните, културните и религиозните му права”, в частта„ икономически“ права.

С приемането на заплащане в общ размер на 1050 (хиляда и петдесет) лв. за дейности всяка от които изчислена с утвърдената в ценоразписа на лечебното заведение стойност за услугата „Допълнителен индивидуален пост друг/помощен персонал“, които са извън обхвата на лимитативно изброените за допустими в Наредба за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ, приета с ПМС № 119 от 22.05.2006 г. и за които липсва утвърден от управителя па лечебното заведение регламент, конкретно посочени в попълнения формуляр „Заявление за желание за допълнителни услуги, съгласно чл. 24а от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ, приета с ПМС № 119/22.05.2006 г.“ - индивидуално наблюдение до възстановяване след извеждане от реанимация или манипулация, обслужване на пациента чрез съдействие, включващо: общ тоалет, съпровождане за изследване и обичайни ежедневни дейности, сервиране на храна, напитки и др. и подпомагане по време на храна, 3 лечебното заведение УСБАЛАГ „СЕЛЕНА“ ЕООД е нарушило чл. 86, ал. 1, т.

1 от Закона за здравето „Като пациент всеки има право на зачитане на гражданските, политическите, икономическите, социалните, културните и религиозните му права“, в частта „икономически“ права, по отношение на гжа П. К..

Нарушението е извършено на 03.08.2022 г., датата на заплащане на 1 950 (хиляда деветстотин и петдесет) лв. по фискален бон № 034141/ 03.08.2022 г.

Нарушението е извършено на територията на УСБАЛАГ „СЕЛЕНА" ЕООД.

Нарушението е установено на 14.10.2022 г., в срока на проверката, след предоставяне на документацията, класирана в *** (***) № *** г. и писмени обяснения от З.М., ***в ***, ведно с предоставено копие от фискален бон № 034141/03.08.2022 г.

Нарушението е извършено за първи път.

Обстоятелства, при които е извършено нарушението на чл. 25, ал. 1 от Наредба за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ, приета с ПМС № 119 от 22.05.2006 г. : „Допълнително поисканите услуги по чл. 24а, ал. 1, т. 3 се заявяват писмено от пациента, които попълва заявление по образец съгласно прило жението. ”

В *** № *** г. при хоспитализирането в 01:05 ч. на *** е отразено: служебно назначен *** — ** К.Б.. Приемащ лекар - ** К.Б..

*** е извършено на *** с начало 04:00 ч. и край 04:57 ч., за което е съставен *** протокол за *** № ***. След като в 03:50 ч. на *** е направен NST запис, при който са отчетени ***, *** е извършено по спешност, от екип в състав: *** Б. - ***, ***; ***: *** С.Т., *** и *** Я.К., *** - *** и *** - *** А.К..

За хоспитализацията на П.М.К., проведена в периода от *** до *** е издадена епикриза, подписана за *** от *** С.Т. и от ** К.Б..

Съгласно график за месец юли 2022 г. в отделение по акушерство и гинекология на работа са: *** С.Т. - А., ***, в периода от 19:00 ч. на 30.07.2022 г. до 07:00 ч. на ***; ** К.Б., ***, на разположение. *** Я.К., *** *** е на работа от 19:00 ч. на 30.07.2022 г. до 07:00 ч. на ***, съгласно утвърден график за м. юли 2022 г. за звено „Пост”.

При проверката на предоставената документация е установено, че липсва подписано от г-жа К. заявление за избор на лекар/екип от медицински специалисти - Приложение към чл. 25, ал.1 от Наредба за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ, приета с ПМС № 119 от 22.05.2006 г., в което да е посочен избора на екип. Същевременно налице са обстоятелства, попадащи в ограничителните разпоредби, раз‐ писани в чл. 29 от посочената Наредба: решението за извършване на *** е взето по спешност; съгласно утвърдения график в отделение по акушерство и гинекология към УСБАЛАГ „СЕЛЕНА“ ЕООД, гр. Пловдив, няма други медицински специалисти, извън тези от екипа, осъществил оперативната интервенция, като същите са определени служебно от лечебното заведение да извършат назначеното *** ***; *** К. Б. е 4 осъществил наблюдение на пациентката за цялото време на престоя й в лечебното заведение.

С приемането на заплащане от 900 (деветстотин) лв. за избор на екип без да е налице подписано /да е направен избора/ от г-жа К. заявление за избор на лекар/екип от медицински специалисти - Приложение към чл.