Решение № 915 от 08.05.2026, Административен съд - Търговище

Личните данни в текста са заличени.

РЕШЕНИЕ

№ 915

Търговище, 08.05.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Търговище - I състав, в съдебно заседание на двадесет и седми април две хиляди двадесет и шеста година в състав:

Съдия:

КРАСИМИРА ТОДОРОВА

При секретар СТОЯНКА ИВАНОВА като разгледа докладваното от съдия КРАСИМИРА ТОДОРОВА административно дело № 20257250700483 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на Глава Х от АПК.

Делото е образувано по жалба на „ИПСМП- д-р Иван Николов“ ЕООД, ЕИК *********, седалище и адрес на управление - гр. Попово, ул. „Македонска“5, ет.5, ап.15, представлявано от д-р И. Б. Н., действащ чрез адв. Цв. И., АК-Търговище, против Заповед за налагане на санкции № РД-09-112/01.10.2025 г. издадена от Директора на РЗОК – Търговище за налагане на санкция за прекратяване на договор за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ, по определен пакет - частично, по отношение на лекаря, който не е извършил отчетената дейност. Твърди, че оспореният акт е противоречащ, както на закона, така и на действащият НРД. Счита, че е налице пълна липса на мотиви. Сочи, че действително, лечебното заведение е изпълнител на медицински дейности и е задължено да спазва изискванията на НРД и индивидуалният си договор. Същевременно, оспорва фактите, изчерпателно описани в заповедта за налагане на санкции. Счита, че заповедта е необоснована, немотивирана и постановена в нарушение на закона. Видно от събраните писмени доказателства има разминаване на това, което се е случило и отразеното в медицинският софтуер. Няма спор с ответната администрация, че жалбоподателят е преглеждал ЗОЛ Р. А. Г.. На 24.07.2025 г., в кабинета си извършил първичен преглед на лицето. Единственият спорен момент е обстоятелството, кога и къде е извършен вторичният преглед на лицето. Видно от представените писмени доказателства, вторичният преглед е извършен на 24.07.2025г. на територията на „МБАЛ-Попово“ ЕООД, където се намира кабинета му. Вторичният преглед е отчетен в „НЗИС“, на 30.07.2025 г., след смъртта на лицето. Липсват мотиви от страна на административният орган по повод тези факти. По време на административната проверка, е представено заявление от С. В. Г., съпруг на пациента. Представен е и констативен протокол от „Бон арт“ ООД, за наличието на технически проблем. В този смисъл счита, заповедта за незаконосъобразна както и издадена при нарушение на административно процесуалните правила. Сочи необоснованост. В съдебно заседание, процесуалният представител адв. Цв. И. поддържа жалбата, като изразява становище за отмяна на процесната заповед и присъждането на разноски. Представя писмени бележки.

Ответникът по жалбата – директорът на РЗОК, редовно призован се представлява от гл. юрк. Й., редовно упълномощена и приета от съда. Същата изразява становище за неоснователност на жалбата и представя подробна писмена защита, като пледира за присъждането на разноски в минимален размер за юрк. възнаграждение.

Съдът като прецени допустимостта на жалбата, приема за установено следното:

Жалбата е подадена в срок, налице е правен интерес, поради което е процесуално допустима, а разгледана по същество последната е неоснователна при следните съображения:

Съгласно чл.59, ал.1 от ЗЗО, договорите по чл. 20. ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по ЗЗО се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон.

Видно от разпоредбата на чл.22, ал.1 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025г., директорът на РЗОК, от името и за сметка на НЗОК, сключва договори за оказване на медицинска помощ с лечебни и здравни заведения, които: имат регистриран в ИАМН/РЗИ адрес, на който се осъществява дейността, намиращ се на територията, обслужвана от съответната РЗОК - за лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ; имат месторазположение на територията, обслужвана от РЗОК - за лечебните заведения за БП, лечебните заведения по чл. 10. т, 3. За, 3б и 6 ЗЛЗ с разкрити легла и здравните заведения.

От фактическа страна съдът приема за установено, че между лечебното заведение и НЗОК, представлявана от директора на РЗОК- Търговище е сключен Договор № 250449/05.10.2023г за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ. Съгласно Приложение №1 към Договор № 250449/05.10.2023г за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ, специализирана извънболнична медицинска помощ по този договор се оказва от следния лекар : д-р И. Б. Н. - лекар - специалист, с УИН : **********, специалност „Нервни болести“, изпълнител по основен пакет по Приложение № 10 от НРД за медицинските дейности за 2023 - 2025 г.: „Нервни болести, детска неврология” по специалност „Нервни болести“ и високоспециализирана медицинска дейност от пакет „Нервни болести, детска неврология” по специалност „Нервни болести“, с код 93.08 Електромиография.

При извършената от 28.08.2025 г. до 04.09.2025 г. тематична проверка, на изпълнителя на специализирана извънболнична медицинска помощ по изпълнение на Договор № 250449/05.10.2023 г. за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ, с НЗОК, със задача: Организация и изпълнение на ИД по НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. във връзка е Докладна записка с вх. РЗОК № 93- 00-958/08.08.2025 г., е констатирано, че в подадения електронен отчет за дейност м.юли 2025г. от изпълнителя на СИМП - договорен партньор на РЗОК-Търговище, лечебното заведение е отчело вторичен амбулаторен консултативен преглед за ЗОЛ Р. Г. на 30.07.2025г.

По данни от Интегрираната информационна система на НЗОК /ИИС/ е установено, че ЗОЛ Р. Г. е [ЕГН] е починала на.24.07.2025 г.

При извършена проверка на адреса на лечебното заведение „ИПСМП-Д-Р И. Н.” ЕООД в гр. Попово, „МБАЛ-Попово“ ЕООД, партер, каб.№ 3, проверяващите контрольори са установили следното:

На 24.07.2025г. в 10ч.20мин., в амбулаторията на лечебното заведение, д-р И. Н. специалист по неврология и изпълнител на СИМП по „Нервни болести” в същото лечебно заведение, е извършил амбулаторен първичен консултативен преглед на ЗОЛ Р. А. Г. с [ЕГН].

Прегледът е отразен в издадения от него, амбулаторен лист с № 252053022913/24.07.2025 г. с основна диагноза по МКБ10 с код Н81.4 „Световъртеж от централен произход“ и придружаващи заболявания 111.0 Хипертонично сърце със (застойна)сърдечна недостатъчност; 120.8 Други видове стенокардия и 150.0 „Застойна сърдечна недостатъчност“.

ЗОЛ Р. Г. е насочена за консултация със специалист по неврология след преглед от ОПЛ, с медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение/бланка МЗ-НЗОК №3/ № 25205100Е691/24.07.2025 г.

В анамнезата при прегледа д-р И. Н. е отбелязал: с тежка сърдечна недостатъчност и задух. Колабирала в кабинета на личния си лекар. От обективното състояние: Периферна цианоза АН 120/80. Учестено повърхностно дишане. Тежки отоци по долните крайници Контактна адекватна, без парези в крайниците. Бабински(-). Без лицева асиметрия и очедвигателен дефицит.

Издадено е направление за МДД № 252056023658/24.07.2025 г. с КСМП код 90948.00-КАТ.

АЛ е подписан от пациента или негов законен представител.

На 30.07.2025г. в 14.00 ч., в амбулаторията на лечебното заведение, д-р И. Н. специалист по неврология и изпълнител на СИМП по „Нервни болести” в същото лечебно заведение, е извършил амбулаторен вторичен консултативен преглед на ЗОЛ Р. А. Г. с [ЕГН].

Прегледът е отразен в издадения от него, амбулаторен лист с № 252 111 054D17/30.07.2025 г. с основна диагноза по МКБ10 с код Н81.4 „Световъртеж от централен произход“ и придружаващи заболявания 111.0 Хипертонично сърце със (застойна)сърдечна недостатъчност; 120.8 Други видове стенокардия и 150.0 „Застойна сърдечна недостатъчност“.

В анамнезата при прегледа, д-р И. Н. е отбелязал: Облекчени вестибуларни смущения. Походката е нормализирана. Няма залитания и замайвания. Не съобщава главоболие и диплопия. От обективното състояние: Облекчен вестибуларен синдром. АН 120/90. Походка б.о. Ромберг б.о. НПП, КСП- б.о. Липсва нистагъм и диплопия. Назначена терапия с Церебтон 1т. дневно.

АЛ не е подписан от пациента или негов законен представител.

ЗОЛ Р. Г. [ЕГН], е от категорията лица, задължително здравноосигурени в НЗОК съгласно чл. 33, ал. 1 от 330 и до 24.07.2025г. е била вписана в пациентския регистър на избран от нея ОПЛ, когато на основание настъпила смърт е прекратена нейната регистрация.

В постъпилите в РЗОК писмени Заявления с вх.РЗОК № 29-07-Ю86/15.08.2025г.; с вх. РЗОК № РД-11-381Л/29.08.2025г. и с вх. РЗОК № РД-11-381/2/01.09.2025г., д-р И. Н. управител на „ИПСМП-Д-Р И. Н.” ЕООД, потвърждава извършването на първичния консултативен преглед отразен в АЛ № 252053022913/24.07.2025 г. в 10,20ч. на 24.07.2025 г. и назначената в него КАТ на главен мозък, с резултат който е изключил първично мозъчно остро заболяване при пациентката.

В цитираните по-горе заявления д-р И. Н. посочва, че след обсъждане с близките на г-жа Г. и по негова преценка, е уговорил транспорт с реанимобил до УМБАЛ „Медика“ гр. Русе за лечение.

След прегледа в 10,20ч. и извършения КАТ, пациентката е била насочена от д-р И. Н. към ФСМП-Попово за изчакване на уговорения медицински транспорт. Там й е била поставена 02 маска.

В 11,30ч. е бил потърсен от екипа на Спешна помощ за повторен преглед, при който не е открил промяна в неврологичния статус на ЗОЛ. Д-р И. Н. е бил напуснал кабинета на „ИПСМП-Д-Р И. Н.” ЕООД, когато е уведомен че ЗОЛ Р. Г. е починала преди да бъде осъществен планирания транспорт до УМБАЛ „Медика“ гр. Русе.

На 30.07.2025 г. /6 дни след гореизложените събития/, д-р И. Н. е взел решение да генерира и отчете амбулаторен вторичен консултативен преглед на ЗОЛ за дата 24.07.2025 г. за извършения от него преглед на Р. Г. в Спешна помощ в 11,30ч. Според него е допуснал техническа грешка при въвеждането на датата и часа на прегледа от падащото меню на софтуерната програма си и е въвел тези данни с дата 30.07.2025 г. Опитал се е да анулира този преглед, след като вече е бил подал месечния си отчет.

АО е приел, че: В разглеждания случай дейността по амбулаторен лист с № 252053022913/24.07.2025 г. с основна диагноза по МКБ10 с код Н81.4 „Световъртеж от централен произход“, за ЗОЛ Р. А. Г. с ЕГН 610519...., която е извършена на 24.07.2025 г. в 10,20ч. и отчетена в месечен електронен отчет на „ИПСМП - Д-Р И. Н.” ЕООД за м. юли 2025 г., отговаря на условията за заплащане чл.200, ал.1, т.1 от НРД за медицинските дейности за 2023 - 2025 г. и тя е заплатена на ЛЗ.

Отчетената дейност от „ИПСМП-Д-Р И. Н.” ЕООД по амбулаторен лист с № 252111054D17/30.07.2025 r. с основна диагноза по МКБ10 с код Н81.4 Световъртеж от централен произход“, за ЗОЛ Р. А. Г. с ЕГН 610519...., от 30.07.2025г. в 14,00. в месечен електронен отчет на „ИПСМП-Д-Р И. Н.” ЕООД за м. юли 2025г., не е извършена от „ИПСМП-Д-Р И. Н.” ЕООД, тъй като: с Медицинско свидетелство за смърт № 24 от 24.07.2025 г. д-р Р. Р./ОПЛ/ е установила настъпването на exitus letalis на г-жа Р. А. Г. ЕГН*** в 13,15ч. на 24.07.2025 г.

С настъпването на exitus letalis на 24.07.2025г. е видно, че отчетената дейност от „ИПСМП-Д-Р И. Н.” ЕООД по амбулаторен лист с № 252111054D17/30.07.2025 г. за ЗОЛ Р. А. Г. с ЕГН 610519....; не може да бъде извършена по обективни причини.

Поради това, констатираното по т.4.2. за амбулаторен лист с № 252111054D17/30.07.2025 г. с основна диагноза по МКБ10 с код Н81.4 „Световъртеж от централен произход“, за ЗОЛ Р. А. Г. с ЕГН 610519...., от 30.07.2025 г. в 14,00ч., отчетен от д-р И. Н. специалист по неврология и изпълнител на СИМП по „Нервни болести” в „ИПСМП-Д-Р И. Н.” ЕООД за м. юли 2025 г., представлява отчетена, но не извършена дейност от „ИПСМП-Д-Р И. Н.” ЕООД.

От представения Доклад, е Вх.РЗОК № 93-00-1056/1/11.09.2025 г. от контрольорите в РЗОК - Търговище, извършили проверката, е видно, че от "ИНДИВИДУАЛНА ПРАКТИКА ЗА СПЕЦИАЛИЗИРАНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ /ИПСМП/ - Д-Р И. Н." ЕООД, ЕИК *********, представляван от д-р И. Б. Н., в качеството му на управител, в регламентирания в чл.74, ал.4 от 330, 7 - дневен срок от връчване на Протокол № РД-11-381 /3/04.09.2025 г. от извършената проверка, връчен на 04.09.2025 г., е постъпило Становище, с Вх. РЗОК № № РД-11-381/4/10.09.2025 г. по направените от контрольорите от РЗОК-Търговище констатации, отразени в протокола от извършената проверка.