Решение № 352 от 11.03.2024, Районен съд - Пловдив

РЕШЕНИЕ

№ 352 гр. П., 11.03.2024 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

РАЙОНЕН СЪД – ПЛОВДИВ, XXVI НАКАЗАТЕЛЕН СЪСТАВ, в публично заседание на единадесети януари през две хиляди двадесет и четвърта година в следния състав:

Председател: Панайот Р. Велчев при участието на секретаря Магдалена Люб. Трайкова като разгледа докладваното от Панайот Р. Велчев Административно наказателно дело № 20235330206752 по описа за 2023 година Производството е по реда на чл. 59 и сл. от ЗАНН.

Обжалвано е Наказателно постановление № НП - 75 от 31.10.2023 г. издадено от ***** на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ /ИАМН/, с което на Университетска специализирана болница за активно лечение по акушерство и гинекология „С.“ ЕООД /УСБАЛАГ „С.“ ЕООД/ ЕИК 160044550 е било наложено административно наказание имуществена санкция в размер от 500 лева за извършено от него нарушение по чл. 2, ал. 1 от Наредба за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ.

Дружеството жалбоподател, чрез процесуалния представител адв. Ш. обжалва процесното наказателно постановление. Излага съображения, че същото е неправилно и незаконосъобразно, поради което иска неговата отмяна. Твърди, че в хода на административно-наказателното производство има допуснато съществено нарушение на процесуалните правила, доколкото жалбоподателят не бил надлежно поканен за съставянето на АУАН. Също така липсвало коректно описание на нарушението, както и липсвал състав на нарушение.

Въззивамата страна ***** на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ /ИАМН/, чрез процесуалния си представител ***П. оспорва жалбата като неоснователна. По същество – противопоставя се на доводите, изложени от процесуалния представител на въззивника, като моли обжалваното наказателно постановление да бъде потвърдено като правилно и законосъобразно постановено. Претендира разноски.

Жалбата е подадена в законоустановения срок, от процесуално 1 легитимирана страна, против акт, подлежащ на обжалване по съдебен ред, поради, което се явява процесуално допустима и подлежи на разглеждане по същество.

Съдът като се запозна с приложените по делото доказателства, обсъди доводите, изложени в жалбата и служебно провери правилността на атакуваното постановление, намери, че не са налице основания за неговата отмяна. Съображенията в тази насока са следните:

Актосъставителят и наказващият орган са възприела следната фактическа обстановка, а именно:

Пациентката С.К. Н. на 39 години била приета на 13.02.2023 г. в отделение по акущерство и гинекология на ,,УСБАЛАГ С.‘‘ ЕООД в гр. П. с диагноза ,,извънматочна бременност, неуточнена‘‘. Създадена била история на забО.ването ИЗ № 1399/232 от 2023 г. с предварителна диагноза ,,Извънматочна бременност‘‘. Приложено направление за хоспитализация бл.

МЗ-НЗОК № 7. В ИЗ било приложено заявление от С. Н. в което заявява желанието си за допълнителни услуги, съгласно чл. 24а от Наредбата за осъществяване на достъп до медицинска помощ. В същата било отразено, че е запозната с ценоразписа на лечебното заведение и е положен подпис. В т. 1 от заявлението е отразено ,,схема за осигуряване на услуга допълнителен индивидуален пост от сестрински и друг помощен персонал почасово – 30 минути – 50 лева, както следва: пациентката била заплатила общо 1300 лева за:

1. ,,индивидуално наблюдение до възстановяване след извеждане от реанимация или манипулация – 7 часа – 700 лева.

2. ,,обслужване на пациента чрез съдействие, включващо: общ тоалет, съпровождане за изследване и обичайни ежедневни дейности – 4,5 часа – 450 лева.

3. ,,осигуряване на комфорт на болничната среда в т.ч. сервиране на храна, напитки/чай, кафе, айрян и др., подпомагане по време на храна 1,5 часа – 150 лева.

Видно от направление за хоспитализация и ИЗ пациентката била лекувана по клинична пътека № 162 ,,оперативни интервенции чрез коремен достъп за отстраняване на болестни изменения на женските полови органи.

В националния рамков договор за медицинска дейност 2020 – 2020 г. в чл. 344, ал. 1, т. 1, буква ,,А‘‘ и ,,Б“ било посочено, че НЗОК закупува договорената и извършената дейност от изпълнителите на БМП от обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, както следва: 1. за медицински дейности по КП, които включват необходимите медикодиагностични изследвания, медицински процедури, прегледи и консултации, удостоверяващи хоспитализацията; медицинските дейности и здравни грижи по КП в стойността, на които се включват: необходимите прегледи и консултации за осъществяване на диагностично-лечебния процес. НРБ за медицинските дейности 2020-2022 г. е действащ към момента на извършване на проверката, който е сключен между лечебното заведение и НЗОК, респ.

РЗОК.

Със заповед № 41/24.11.202 г. бил утвърден от управителя ,,Ценоразпис 2 на всички предоставяни медицински услуги от УСБАЛАГ ,,С.‘‘ ЕООД.

Лечебното заведение изискало и получило от пациентката заплащане на сума в размер от 700 лева за предоставена от него услуга ,,индивидуално наблюдение до възстановяване след извеждане от реанимация или манипулация – 7 часа – 700 лева, въпреки, че същата била гарантирана от бюджета на НЗОК. С издаването на приходен касов ордер № 0000003422 от 15.02.2023 г. за заплатена сума от 1300 лева на името на С. Н. с която изискали от нея да заплати медицинска услуга ,,индивидуално наблюдение до възстановяване след извеждане от реанимация или манипулация 7 часа – 700 лева, въпреки, че същата била гарантирана от бюджета на НЗОК, лечебното заведение било нарушило чл. 2, ал. 1 от Наредба за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ в който било регламентирано:

,,здравноосигурените лица в Република България имат право да получават медицинска помощ в обхвата на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, които им гарантират достъпно лечение в съответствие със стадия, развитието, тежестта и остротата на съответното забО.ване‘‘. Нарушението било извършено на 15.02.2023 г., датата на която лечебното заведение било издало приходен касов ордер № 0000003422 от 15.02.2023 г. и било получило без правно основание сумата в размер от 700 лева. Нарушението било установено на 28.07.2023 г., последната дата на извършване на проверката, който била възложена със Заповед № РД 13698/19.07.2023 г. на изпълнителния директор на ИА ,,Медицински надзор‘‘.

Нарушението било извършено за първи път. Проверката била извършена по повод постъпила жалба от С. Н..

В хода на съдебното следствие беше разпитана актосъставителката О.

В., която потвърди отразеното от нея в АУАН. Добави, по време на проверката и при разглеждане на предоставената документация установили, че пациентката е заплатила сумата от 1300 лева за допълнително поискани услуги, в която сума е включено индивидуално наблюдение до възстановяване след извеждане от реанимация и манипулация в размер на 700 лева. Това обаче било уредено в националния рамков договор на медицински дейности 2020-2022 г. в чл. 344, където било споменато, че в цената на клиничната пътека влизат медицински дейности и здравни грижи, пациентката е отчетена по клинична пътека.

Съдът кредитира изцяло депозираните гласни доказателства, доколкото същите са ясни, точни и последователни и си кореспондират с останалите събрани по делото доказателства.

Съдът кредитира събраните по делото писмени доказателства, доколкото същите са приобщени по предвидения в НПК ред, като следва да се отбележи, че в нито един етап от производството не са били оспорени от страните по делото.

От представеното копие от Заповед РД -13 – 698/19.07.2023 г. се установява, че актосъставителят разполага с правомощия да съставя АУАН, като това се допълва и от Заповед РД-01 88 от 08.08.2023 г.

От копие от покана за съставяне и връчване на АУАН с изх. № 07-188 от 20.09.2023 г. се установява, че представляващият дружеството 3 жалбоподател – А.Д.В. е бил поканен за съставянето на АУАН на 03.10.2023 г. от 09.30 часа до 14.00 часа в ИА ,,Медински надзор‘‘ гр. С., като поканата до същия е била изпратена по пощата и видно от известие за доставяне е било получено на 25.09.2023 г. на адрес гр. П., бул. П.ш. № 80, УСБАЛАГ С..

От АУАН № А-200 от 03.10.2023 г. се установява, че същия е бил съставен на тази дата, като е бил връчен на представляващия дружеството жалбоподател на 06.10.2023 г.

От копие от Заявление от лицето С.К. Н. се установява, че е пожелала индивидуално наблюдение до възстановяване след извеждане от реанимация или манипулация с продължителност 7 часа – 700 лева.

Видно от копие от фискален бон се установява, че са били платени 1300 лева на 15.02.2023 г., като това се подкрепя и от приходен ордер.

Въз основа на така установената от Съда фактическа обстановка се достигна до следните правни изводи:

Нарушението е извършено на територията на УСБАЛАГ „С." ЕООД.

Съставеният АУАН и обжалваното НП, противно на възраженията на жалбоподателя, отговарят на формалните изисквания на ЗАНН, като издадени от компетентни органи притежаващи нужните правомощия за тези действия, доколкото материалната, териториална и темпорална компетентност на актосъставителя и административнонаказващия орган се установява от така представените Заповеди и трудов договор. При съставянето на АУАН и при издаването на НП не са налице съществени нарушения на процесуалните правила, които да водят до опорочаване на административнонаказателното производство по налагане на административна санкция на жалбоподателя. АУАН е издаден при спазване на императивните изисквания на чл. 42 и чл. 43 от ЗАНН и не създава неяснота относно нарушенията, която да ограничава право то на защита на жалбоподателя и да ограничава правото му по чл. 44 от ЗАНН в седемдневен срок от съставяне на акта да направи и писмени възражения по него.

АУАН е съставен не в присъствието на представител на дружеството жалбоподател, но същият е бил надлежно поканен. Впоследствие, обаче същият е бил връчен посредством Кмета на Район Западен.

На следващо място, атакуваното НП съдържа реквизитите по чл. 57 от ЗАНН и в него не съществуват съществени пороци, водещи до накърняване правото на защита на жалбоподателя, като възраженията в обратна насока, релевирани от жалбоподателя се явяват изцяло неоснователни и необосновани. Спазени са и сроковете по чл. 34 от ЗАНН.

По отношение на нарушението по чл. 2, ал. 1 от Наредба за осъществяване на правото на достъп до медицинска помощ, същата предвижда здравноосигурените лица в Република България имат право да получават медицинска помощ в обхвата на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, които им гарантират достъпно лечение в съответствие със стадия, развитието, тежестта и остротата на съответното забО.ване.

Бил е сключен национален рамков договор за медицинската дейност 2020 – 2022 г., като в разпоредбата на чл. 344, ал. 1, т. 1 буква А и буква Б е 4 регламентирано, че Националната здравноосигурителна каса закупува договорената и извършената дейност от изпълнителите на БМП от обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно Наредба № 9 от 2019 г., както следва:

1. за дейностите по КП, които включват: а) необходимите медико-диагностични изследвания, медицински процедури, прегледи и консултации, удостоверяващи хоспитализацията; б) медицински дейности и здравни грижи по КП в стойността, на които се включват: необходимите прегледи и консултации за осъществяване на диагностично-лечебния процес; две ежедневни визитации от лекуващия и/или дежурния лекар (при липса на промяна в състоянието на пациента се записва „статус идем“ ред и условия); необходимите за дейността лекарствени продукти (извън тези по чл. 329, ал. 1, т. 1 и 2); основни лекарствени продукти (есенциална листа на Световната здравна организация (СЗО)) за осъществяване на анестезия и седация; основни контрастни вещества (с изключение на тези за ЯМР), съгласно есенциална листа на СЗО; медицински изделия (извън тези в списъците по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба № 10 от 2009 г., както и извън тези, за които изрично в ДЛА е посочено, че НЗОК не заплаща за тях); услуги, включващи професионални здравни грижи, съгласно Наредба № 1 от 8.02.2011 г. за професионалните дейности, които медицинските сестри, акушерките, асоциираните медицински специалисти и здравните асистенти могат да извършват по назначение или самостоятелно (Наредба № 1 от 2011 г.); минимум трикратно диетично хранене, предоставени на пациентите по време на тяхната хоспитализация.