Решение № 490 от 31.01.2024, Районен съд - Пловдив

РЕШЕНИЕ

№ 490 гр. Пловдив, 31.01.2024 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

РАЙОНЕН СЪД – ПЛОВДИВ, III ГРАЖДАНСКИ СЪСТАВ, в публично заседание на десети януари през две хиляди двадесет и четвърта година в следния състав:

Председател: Свилена Ст. Давчева при участието на секретаря Вили Ст. Шутова като разгледа докладваното от Свилена Ст. Давчева Гражданско дело № 20235330100455 по описа за 2023 година

Съдът е сезиран с искова молба, подадена от УМБАЛ „Св. Георги“ ЕАД срещу С. К. М., с която е предявен иск с правно основание чл. 422, ал. 1 ГПК, вр. чл. 109, вр. чл. 52, ал. 2 Закон за здравното осигуряване, с който се претендира да бъде признато за установено в отношенията между страните, че ответникът дължи на ищеца сума в размер от 1150 лева, представляваща стойността на предоставена на ответника медицинска помощ с изпълнение на алгоритъм по клинична пътека № ***** - „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума за лица над 18-годишна възраст“ по време на болничния му престой, продължил от ***** г., ведно със законната лихва върху главницата, считано от датата на подаване в съда на заявлението за издаване на заповед за изпълнение на парично задължение по чл. 410 ГПК – ***** г., до окончателното изплащане на сумата, за която сума е издадена Заповед за изпълнение на парично задължение по чл. 410 ГПК № **** г., по ч. гр. д. № **** г., по описа на Районен съд Пловдив, *** гр. с-в.

В исковата молба е посочено, че на **** г. ответникът е постъпил за лечение по спешност в УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД – гр. Пловдив, с оплакване от болково пожълтяване на кожа и склери, съпроводено с обща отпадналост и други симптоми. Доколкото спешното състояние не могло да бъде преодоляно в спешен кабинет, ответникът бил насочен към стационарно болнично лечение в Първа клиника по хирургия на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД. Ответникът бил хоспитализиран на ****** г. с приемна диагноза 1

„Други уточнени болести на жлъчния мехур“. Към момента на хоспитализацията, същият бил с прекъснати здравноосигурителни права, които не били възстановени до деня на дехоспитализацията. На ответника била оказана болнична помощ с изпълнение на алгоритъм по клинична пътека № ***** - „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума за лица над 18-годишна възраст“. Същият бил дехиспитализиран на ***** г. Излагат се съображения, че към датата на постъпване в лечебното заведение и в периода на болничното му лечение, ответникът е бил неосигурен по смисъла на Закона за здравното осигуряване.

Предвид това и на основание чл. 109, ал. 1 от ЗЗО е следвало да заплати сам стойността на оказаната му медицинска помощ по горепосочената клинична пътека, която била в общ размер на 1150 лева, съгласно ценоразписа на болничното заведение. За събиране на посочената сума ищецът депозирал заявление за издаване на заповед за изпълнение на парично задължение по чл.

410 ГПК, въз основа на което било образувано ч. гр. д. № ***** г. по описа на Районен съд Пловдив. По делото била издадена Заповед за изпълнение на парично задължение, срещу която длъжникът възразил, поради което за ищецът възникнал правен интерес от предявяване на настоящата искова претенция. С оглед изложеното се претендира предявеният иск да бъде уважен като в полза на ответника да се присъдят разноски в производството.

В срока по чл. 131 ГПК е постъпил отговор ответника С. К. М., с който се излага становище за допустимост, но неоснователност на предявената искова претенция. Признава се, че за периода ***** г. ищецът е бил хоспитализиран в УМБАЛ „Св. Георги“ ЕАД“, но към посоченият период твърди да е бил здравно осигурен. С оглед изложеното се претендира, че НЗОК е изплатила дължимата сума на ищцовото дружество за осъществяване на лечението. Поради посоченото моли предявеният иск да бъде отхвърлен.

Съдът, като прецени събраните по делото доказателства по свое убеждение и по реда на чл. 235, ал. 2, вр. с чл. 12 ГПК, обсъди възраженията, доводите и исканията на страните, намира за установено от фактическа и правна страна следното:

Видно от приложеното ч. гр. д. № *****г. по описа на Районен съд Пловдив, вземането по настоящото производство съответства на това по заповедта за изпълнение. Срещу заповедта е депозирано възражение в срок, , а искът, по който е образуван настоящият процес, е предявен в месечния срок.

Същият е допустим и подлежи на разглеждане по същество.

От представената медицинска документация относно лист за преглед на пациент, декларация за информирано съгласие, епикриза /л.****/ се установява по безспорен начин, че ответникът е хоспитализиран в УМБАЛ Св. Георги за периода ***** год –в Първа клиника по хирургия.

От материалите по делото се изяснява и че състоянието на ответника не е могло да бъде преодоляно в спешния кабинет към УМБАЛ „Св. Георги“ 2

ЕАД- гр. Пловдив, от където е транспортиран. Този извод се налага и от приетия по делото Лист за преглед на пациент в КДБ/ СО № от ***** год.

Безспорно се установява от приетата справка от НАП /л.****/, че ответникът е бил с прекъснати здравноосигурителни права в периода на хоспитализация ***** год., а от приетото писмо от РЗОК-Пловдив и справка /л.****/ се установява, че за престоя и лечението на ответника в процесния период от РЗОК Пловдив на ищцовото дружество не са изплащани дължимите суми.

Кръгът на лицата, които са задължително осигурени в НЗОК, е определен в чл. 33 ЗЗО. В разпоредбата на чл. 52 ЗЗО е посочено, че неосигурените лица заплащат оказаната им медицинска помощ по цени, определени от лечебните заведения, с изключение на предоставяните медицински и други услуги по чл. 83 ЗЗ. Съгласно чл. 109 ЗЗО здравноосигурителните права на лицата, които са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, се прекъсват, в случай че те не са внесли повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ, като лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ.

От приетите по делото писмени доказателства се установява, че всички сочени от ищеца и необходими за възстановяване здравето на ответника медицински услуги и изследвания, са извършени в периода на престоя му в болничното заведение. При това положение и доколкото ответника не доказа заплащане на оказаната му медицинска помощ, а е бил здравно неосигурен, той следва да плати стойността на престоя и лечението на основание чл. 109 ЗЗО, която е определена от УМБАЛ „Св. Георги“ ЕАД- гр. Пловдив.

Относно реалното извършване на медицинските дейности, за които се търси плащане, по делото са приети множество медицински документи. епикризата, направлението за хоспитализация, които документи, макар и свидетелстващи такива, които макар и да нямат обвързваща съда доказателствена сила, преценени съвкупно налагат единствения възможен извод, че ответникът е бил хоспитализиран и му е оказаната необходимата медицинска помощ (досежно правния характер на издадената медицинска документация- Определение №***** по дело №**** на ВКС, ГК, ***- то г.о..

) . Следва да се отбележи и че това обстоятелство не се и оспорва от 3 ответника.

В приетата по делото документация е отразено, че на ответника са извършени медицински интервенции, съобразно алгоритъм по клинична пътека

№ ****./ наименована видно от представения Ценоразпис „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума при лица над 18 години“/ при проведено лечение за периода ***** г. с поставено диагноза Други уточнени болести на жлъчния мехур. Ето защо се дължи плащане на съответните услуги, които съобразно Заповед № **** г. на директора на УМБАЛ „Св. Георги“ ЕАД - гр. Пловдив, с която се утвърждава ценоразписът на медицинското заведение, възлизат на сума в размер на 1150 лева.

С оглед тези доказателства, анализирани поотделно и в съвкупност, съдът приема иска за доказан по основание и размер.

Предвид изложеното, съдът приема, че в полза на ищеца съществува парично вземане в размер от 1150 лева, представляваща стойност на предоставена на ответника медицинска помощ с изпълнение на алгоритъм по клинична пътека № **** по време на болничния му престой, продължил от ***** г., ведно със законната лихва върху главницата, считано от датата на подаване в съда на заявлението за издаване на заповед за изпълнение на парично задължение по чл. 410 ГПК – ***** год. до окончателното й изплащане, за която сума е издадена Заповед за изпълнение на парично задължение по чл. 410 ГПК № **** г. по ч.гр.д. № ***** г., по описа на РСПловдив.

По отговорността за разноски:

С оглед изхода на спора, разноски се дължат на ищеца на основание чл.

78, ал.1 ГПК. Направено е искане и са налице доказателства за сторени такива в размер на 55 лева /25 лева за държавна такса в заповедното производство и 25 лева за държавна такса и 5 лева за издаване на съдебно удостоверение в исковото производство лева/. Предвид изложеното, то ответникът следва да бъде осъден да заплати на ищеца сума в размер от 55 лева, представляваща сторени разноски в рамките на исковото и заповедното производство ( съобразно разясненията, дадени в т. 12 на ТР № **** на ОСГТК на ВКС ).

Така мотивиран, съдът

РЕШИ:

ПРИЗНАВА ЗА УСТАНОВЕНО в отношенията между страните, че С.

К. М., ЕГН **********, дължи на УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД, ЕИК 115576405, сумата от 1150 лева - главница, представляваща стойност на 4 предоставена на ответника медицинска помощ с изпълнение на алгоритъм по клинична пътека № **** - „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума при лица над 18 години“ по време на болничния му престой, продължил от **** год. до **** год., ведно със законната лихва върху главницата, считано от датата на подаване в съда на заявлението за издаване на заповед за изпълнение на парично задължение по чл. 410 ГПК – **** год., до окончателното й изплащане, за които сума е издадена Заповед за изпълнение на парично задължение по чл.

410 ГПК № *** г. по ч.гр.д. № **** г., по описа на РС- Пловдив.

ОСЪЖДА С. К. М., ЕГН **********, да заплати на УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД, ЕИК 115576405,на основание чл. 78, ал. 1 ГПК, сума в размер о т 55 лева, представляваща сторени разноски в рамките на настоящото исково производство и заповедното производство по ч.гр.д. № **** г., по описа на РС- Пловдив.

Решението подлежи на обжалване пред Окръжен съд - Пловдив в двуседмичен срок, считано от връчването му на страните.

ПРЕПИС от решението да се връчи на страните.

След влизане в сила на решението, ч.гр.д. № **** г., по описа на РСПловдив, ведно с препис от решението, да се върне поради отпадане на необходимостта от същото.

Съдия при Районен съд – Пловдив: _______/п/________________ 5