Определение № 344 от 13.08.2021, Окръжен съд - Пловдив

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

№ 344 гр. Пловдив , 13.08.2021 г.

ОКРЪЖЕН СЪД – ПЛОВДИВ в закрито заседание на тринадесети август, през две хиляди двадесет и първа година в следния състав:

Председател:

Цветан Ил. Цветков като разгледа докладваното от Цветан Ил. Цветков Частно наказателно дело № 20215300201641 по описа за 2021 година

Производство по реда на чл.243 ал.5 от НПК.

Постъпила е частна жалба от КР. К. К., в качеството й на наследник на П.К.К., починала на ***., чрез адв.К. Й. К., против постановление от 19.07.2021г. на Окръжна прокуратура - Пловдив за прекратяване на наказателното производство по ДП № 416/2018 г. по описа на ОСО при Окръжна прокуратура - Пловдив.

В жалбата са изложени доводи, че не е проведено пълно и всестранно разследване за установяване на обективната истина, поради което така постановеният акт е незаконосъобразен и следва да бъде отменен. Твърди се, че не изяснено кои са лекарските грешки, както в хода на оперативните процедури, така и при последвалото лечение.

Досъдебно производство № 416/2018г. по описа на ОСО при Окръжна прокуратура - Пловдив е образувано на 05.11.2018г. на основание чл.212 ал.1 от НПК, срещу неизвестен извършител, за установяване кой и дали на 29.03.2018г. в гр.Пловдив, в УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД - Пловдив е причинил смъртта на П. К.К. от гр.П. поради незнание или немарливо изпълнение на правно регламентирана дейност, представляваща източник на повишена опасност - престъпление по чл.123 ал.1 от НК.

С Постановление от 19.07.2021г. на Окръжна прокуратура - Пловдив, наказателното производство по ДП № 416/2018г. по описа на ОСО при Окръжна прокуратура - Пловдив е прекратено.

В жалбата се излагат съображения, че така постановеният акт е необоснован и незаконосъобразен, издаден при неправилно приложение на материалния закон, довело до погрешни правни изводи, че не е осъществен състава на престъплението по чл.123 ал.1 от НК. Прави се искане за отмяната му и за връщане делото на прокурора със задължителни указания относно прилагането на закона.

1

Пловдивският окръжен съд, проверявайки законосъобразността обосноваността на атакуваното постановление, намира следното: и

Жалбата е процесуално допустима, а разгледана по същество е неоснователна.

От събраните по делото гласни и писмени доказателства прокурорът е приел за установена следната фактическа обстановка:

Към м.март 2018г. П. К.К. и сестра й К.а живеели на адрес в гр.П., ул.”Д.” №**, заедно с баба си - И.М. Т.и дядо си – П. С. Т. (починал на ***.), които се грижели за тях след развода на родителите им. На същия адрес, но в друго, самостоятелно жилище живеели семейството на леля им – Д. П. С..

Майката на двете сестри живеела в гр.П. но на друг адрес, а баща им работел извън границите на Р.България.

В периода от 2013 г. до 2018 г. П. К. била посетила личния си лекар на четири пъти. Първият преглед бил на 04.06.2012 год., като бил издаден Амб. лист № 2765 с основна диагноза: „Негнойно възпаление на средното ухо.” Вторият преглед била на 01.08.2013 г., за което бил издаден амб. лист №3845 с диагноза „Остър фарингит, неуточнен“. Третият преглед бил на 25.09.2013 г., за което бил издаден амб. лист №4636 с диагноза „Остър тонцилит, неуточнен“, а четвъртия преглед бил профилактичен и бил извършен на 11.12.2015 г., за което бил издаден амб. лист №3854. А в периода от 04.09.2017 г. до 11.09.2017 г. П. К. била хоспитализирана в Отделението по хирургия на МБАЛ „Св. Мина” ЕООД - Пловдив, където й била извършена оперативната интервенция по повод Вътрешни хемороиди, протекла без усложнения. Бил съставен ИЗ №: 4408 от Хирургично отделение на МБАЛ „Св. Мина“ - Пловдив, на името на П.. К. К., 21 г.:“. В издадената в последствие епикриза било записано „Постъпила на 04.09.2017 г., изписана на 11.09.2017 г. 09,30 ч... Приемна диагноза: Вътрешни хемороиди с други усложнения... Окончателна диагноза: Вътрешни хемороиди с други усложнения... Придружаващи заболявания: Не съобщава... Анамнеза:... От известно време усетила дискомфорт при дефекация. От около една седмица болка и парене след изхождане без кървене... Статус: Жена на видима възраст, отговаряща на действителната. Кожа и видими лигавици бледорозови. ССС - без патологични промени, ритмична сърдечна дейност.

Корем мек, неболезнен. Крайници - б.о. Ректално туше - фисура в 6 часа и хемороидален възел, болезнен, в 3 часа... Изследвания: от 04.09.2017 год.:

2

Левкоцити - 8,3; Еритроцити - 4,71; Хемоглобин - 131,0; Хематокрит 0,392;

MCV - 83,3; МСН - 27,9; тромбоцити 292,0; лимф.% - 20,7; моноцити % - 7,3; гран.% - 72,0; глюкоза - 4,8; креатинин серум - 65,2; урея - 2,5; pH урина - 6; глюкоза урина - отр.; кетотела урина - отр.; билирубин урина - отр.; белтък урина - отр... Образни изследвания: Рентгенография на гръден кош и бял дроб № 2282/04.09.2017 год.: Двустранно светли и чисти белодробни полета, неуголемени хилусни сенки, правилна белодробна структура. Гладки диафрагми. Кор - неуголемени размери... Консултации: кардиолог (д-р Деведжиев): може да бъде оперирана... Оперативно: Дилатацио ани. Ексцизио фисуре. Криодеструкцио хемороидес...; Оперативен протокол № 771, 772, 773/05.09.2017 год: (оператор: д-р Владимиров)... RRS - № 13/11.09.2017 год.

- на 25 см. от ЛАР добре почистено черво без патологични промени, на изхода анална фисура в 6 часа и хемороидеален възел в 3 часа. 1. Анална дилатация разкъсахме хронична анална фисура в 6 часа с големина 3 на 1 см с неравни ръбове и чисто некървящо дъно. 2. Ексцизия на фисурата в здраво и наложихме две бързо резорбируеми лигатури. 3. Криодеструкция на вътрешен хемороидеален възел в 3 часа с големина около 1,5 см, некървящ.

Мазева превръзка... Терапевтично: Цефтриаксон, биолин 100 мг 3 х 1 амп...

Препоръки: ХДР. Има право да се яви на 2 контролни прегледа в рамките на 30 дни след датата на изписване...“. Към Епикризата в края било отразено също: „на пациентката Петя К. е извършена безкръвна операция криодеструкция (замразяване) на вътрешен хемороидален възъл с оригинален американски апарат WA - 4000 - Wallach surgical devices. При този метод на лечение не се прави хистологично изследване на хемороидалните възли, тъй като те не се изрязват, а се замразяват.“

На 19.03.2018 г. П. К. отишла на преглед в хирургичния кабинет на „МЦ Фама - медикал” ЕООД. По тово време управител на последното бил д-р А. Т.. Едновременно с това същият бил и на граждански договор, като консултант в МБАЛ „Тримонциум” ООД. При прегледа на К. д-р Т. установил наличие на два възпалени хемороидални възела. В тази връзка дал препоръки за амбулаторно лечение. Но след прегледа К. изявила желание за отстраняването им. Тогава били обсъдени възможностите за оперативно лечение. Като болнично заведение д-р Т. препоръчал отделението по хирургия към МБАЛ „Тримонциум” ООД. По това време в посоченото 3 отделението осъществявали дейност 6 лекари на основен трудов договор, един на допълнителен и трима - на граждански договори като консултанти, като единият от тях бил д-р Т. За прегледа на К. последният съставил „Лист за Консултативен преглед № 281“. В него лекарят отразил „Анамнеза: оплаква се от болки в аналната област, усилващи се след всяко изхождане в упорит пруритус. Не съобщава за кървене. Забелязала появата на силно болезнени подутини в близост до аналния ръб. Съобщава, че на 05.09.2017 г. е оперирана по повод хемороидална болест; Обективно състояние: добро общо състояние. Спокойна перианална кожа. Инфламирани, оточни и силно болезнени при допир остатъчни кожни палили и външни хемороиди на 7 и 11 часа. Ректално туширане: болезнено, нормален сфинктерен тонус, не се установяват патологични формации в ампулата, без патологични примеси.

Аноскопия: състояние след хемороидектомия с епителизация. Диагноза:

Хемороидес интерна инфламата. Лечение: уместна е ексцизия на външните хемороидални възли в срочен порядък. Обсъдиха се възможностите за използването на местна или обща анестезия. Препоръки: засега хигиенни бани с хладка смрадлика сутрин и вечер. Мазеви превръзки с Дефламол унгвент. Обезболяване при нужда. Насочи се за оперативна ексцизия в срочен порядък“.

Във връзка с уговорката с д-р Тодоров, на 26.03.2018 г. в 07:50 ч., П. К. била хоспитализирана в Отделението по хирургия на МБАЛ „Тримонциум” ООД - Пловдив. Преди приемането била прегледана, за което бил съставен „Лист за преглед на пациент в КДБ/СО №1063 от 26.03.2018 год., на името на П.Ко., 22 год.:”. В него било записано „Основна диагноза:

Външни хемороиди с други усложнения... Анамнеза:... Постъпва в отделението по спешност за оперативно лечение. От няколко дни съобщава за силна болка след дефекация и упорит пруритус в областта на ануса.

Забелязала появата на силно болезнени подутини в близост до аналния ръб.

На 05.09.2017 г. оперирана по повод хемороидална болест... Обективно състояние:... Афебрилен. Кожа и лигавици - бледо-розови. Дихателна система: чисто везикуларно дишане, без прибавени хрипове. ССС: Ритмична сърдечна дейност. Стабилна хемодинамика. Корем - мек, неболезнен, с физиологична перисталтика, без данни за перитонеално дразнене. Крайници б.о. Локален статус: данни за инфламирани хемороидални възли на 7 и 11 4 часа, в ГП, силно болезнени при допир... Изследвания: микроскопско изследване на кръв, ЕКГ, Рьо скопил на сърце и бял дроб... Терапия: оперативно... предлага се за хоспитализация в Хирургия незабавно”.

За хоспитализацията на К. в МБАЛ „Тримонциум” ООД бил съставен лист История на заболяването (ИЗ) №80/1080/2018 г. Като симптоми при приемането били описани оплаквания от болка при дефекация и упорит анален пруритус. Поставена била първоначална диагноза „Инфламирани външни хемороидални възли“. Към ИЗ бил приложен и представената от К. епикриза от проведено оперативно лечение в МБАЛ „Св. Мина” ЕООД по повод Хемороидална болест.

В МБАЛ „Тримонциум” ООД, Петя К. била приета в добро общо състояние, афебрилна, с добра хемодинамика и без отклонения в обективни статус. От локалния статус в ИЗ били описани инфламирани външни хемороидални възли на 7 и 11 часа, болезнени при допир. При приемането си в болничното заведение К. подписал информирано съгласие за медицински и хирургични дейности. В ИЗ било отразено „Постъпила на 26.03.2018 год...

Напуснала: 27.03.2018 год. в 20,30 часа... Диагноза: Хемороидес интерна инфламата... Анамнеза:... От два дни съобщава за болка при дефекация.

Страда от упорит анален пруритус. Постъпва в отделението по спешност за оперативно лечение. Оперирана по повод хемороидална болест на 05.09.2017 г. Забелязала появата на подутини в близост до аналния ръб... Обективно състояние:... Афебрилен. Кожа и лигавици - бледо-розови. Дихателна система: чисто везикуларно дишане, без прибавени хрипове. ССС - ритмична сърдечна дейност. Стабилна хемодинамика. Корем - мек, неболезнен, с физиологична перисталтика, без данни за перитонеално дразнене. Крайници б.о. Локален статус: данни за инфламирани хемороидални възли на 7 и 11 часа, в ГП, силно болезнени при допир - външни... Декурзус: 26.03.2018 год.“.

Предоперативно били извършени рутинните изследвания на ПКК, РТ INR, кр.захар, ЕКГ, рентгеноскопия на бял дроб, консултации с кардиолог и анестезиолог. При всички тях не били регистрирани отклонения. В предоперативната анестезиологична консултация бил определен анестезиологичен риск - ASA I - пациенти в добро здраве, най-лек контингент болни, без доказани органични, съпътстващи заболявания. Направена била и 5 скарификационна проба за Медаксон, отчетена като отрицателна.

Пациентката подписала информирано съгласие за извършване на оперативната интервенция под регионална или обща анестезия. В ИЗ било отразено „Лабораторните изследвания: Хемоглобин - 119; Еритроцити - 4,43;

Левкоцити - 7,4; Хематокрит - 38; Тромбоцити - 211; кр. захар - 4,4;

Протромбиново време - 9,9 сек.; 1NR - 0,87... Рьо-скопия на гръден кош:

Белодробни полета добре просветлени. Сърце - б.о... 09,00 часа: направена скарификационна проба с Медаксон; 09,30 ч.: отчетена проба (-) отр...

Преданестезиологична консултация: Клинично здрава, без груби отклонения в кардиопулмонален статус. Нормални жизнени показатели. ASA I /1т./.

Може да се оперира.... Консултация с кардиолог (д-р Симеонова): Без субективни оплаквания. Ритмична сърдечна дейност, тонове запазени, без шумове. AH 110/70, Пулс 70 уд/мин., чисто везикуларно дишане. Без хепатоспленомегалия. Крайници без отоци, ЕКГ - синусов ритъм. Може да бъде оперирана.“.