Решение № 1476 от 12.08.2019, Софийски градски съд

Р Е

Ш Е Н

И Е гр.София,

……………..г.

СОФИЙСКИЯТ ГРАДСКИ СЪД, ТО, VІ

- 12 състав в публичното заседание на 17.05.2019 г. в състав:

ПРЕДСЕДАТЕЛ: Пламен Колев при участието на секретаря………, като взе предвид докладваното от съдия П.Колев т.д.№ 572 по описа за 2018 г. и за да се произнесе, взе предвид следното:

Предявени са обективно кумулативно съединени искове по чл. 79, ал. 1 от ЗЗД и чл. 86, ал. 1 от ЗЗД и евентуален иск по чл. 59 от ЗЗД.

Ищецът

М.б.з.а.л. „Н.к.б.” ЕАД (МБАЛ „НКБ” ЕАД), ЕИК ********, твърди че на 25.02.2015 г. между него и ответника НЗОК, ЕИК ********, на основание чл. 59, ал. 1 ЗЗО е сключен Договор № 22-2473/ 25.02.2015 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, като договорът бил изменян общо 22 пъти. Поддържа, че по силата на този договор ищецът се задължава да оказва на здравноосигурени лица (ЗОЛ) болнична медицинска помощ (БМП) по 72 броя клинични пътеки (КП) от приложение № 5 към член единствен на Наредба № 40 от 24.11.2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК (Наредба № 40 от 2004 г.), със съдържание посочено съответно в приложение № 16 от Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2015 г. (НРД за МД за 2015 г.). Сочи, че съгласно чл. 18, ал. 1, т. 1 и т. 2 от Договора (т. 2 - изменена съгласно § 2, т. 1 от Допълнително споразумение от 07.04.2015г. към Договора) НЗОК се задължава да заплаща на МБАЛ „НКБ” ЕАД договорената, извършена и отчетена БМП по КП, както и вложените при изпълнение на определени КП медицински изделия, до съответните стойности, определени в списъка по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба 10 на Министъра на здравеопазването от 2009 г. за условията и реда за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закон за лекарствените продукти в хуманната медицина, на медицинските изделия и диетичните храни за специални медицински цели, както и на лекарствени продукти за здравни дейности по чл. 82, ал. 2, т.

3 от Закона за здравето, а в този смисъл е и текста на чл. 2, ал. 1, т. 7 от НРД за МД за 2015 г. Твърди, че в чл. 19 от Договора са посочени и цените на отделните КП. Поддържа, че съгласно чл. 40, ал.-ал.

1, 3 и 6 от Договора (изменени съгласно § 2, т. 13. от Допълнително споразумение от 07.04.2015 г. към Договора) НЗОК определя стойности за дейностите за болнична медицинска помощ съобразно „Правила за условията и реда за определяне и изменение на стойностите по чл. 4, ал. 1, т. 1 и т. 2 и за използване на средствата от резерва по чл. 1, ал. 2, ред 1.4 от ЗБНЗОК за 2015 г.”, приети на основание чл. 4, ал. 4 от ЗБНЗОК за 2015 г. от Надзорния съвет на НЗОК. Твърди, че тези стойности са оформени като Приложение № 2 към Договора и МБАЛ „НКБ” ЕАД не може да отчита с финансово-отчетни документи дейности/лекарствени продукти/медицински изделия на стойност, надвишаваща стойностите за съответния месец в това Приложение № 2. Сочи, че в Приложение № 2 към Договора, подписано на 25.02.2015 г. при сключване на Договора, са определени само стойностите, касаещи изтеклите вече м. януари и февруари 2015 г. Твърди, че в чл. 41 от Договора е предвидено корекцията на стойностите по Приложение № 2 да се извършва по тримесечия с допълнителни споразумения, като в случай, че МБАЛ „НКБ” ЕАД откаже да подпише допълнителното споразумение, РЗОК уведомява болницата писмено за коригираните стойности и не заплаща отчетената дейност, която е над коригираните стойности. Поддържа, че в съответствие с тази разпоредба до края на 2015 г. са сключени общо 15 броя допълнителни споразумения към Договора (от общо 22 броя допълнителни споразумение, сключени същата година), подписани съответно на: 05.03.2015 г., 25.03.2015 г., 05.05.2015 г., 20.05.2015 г., 21.05.2015 г., 27.05.2015 г., 16.06.2015 г., 22.06.2015 г., 13.07.2015 г., 17.07.2015 г., 21.08.2015 г., 23.09.2015 г., 21.10.2015 г., 20.11.2015 г. и 14.12.2015 г., като предметът на всяко едно от тях е изменение на Приложение № 2 към Договора.

Поддържа, че тези изменения съгласно чл. 41, ал. 2 от Договора не били резултат на договаряне между страните по същия, а са „разпоредени” от страна на НЗОК. Сочи, че в началото на м. май 2015 г. в МБАЛ „НКБ” ЕАД е получен файл, съдържащ „Месечна Справка над Мес. Ст-ти по КП за МБАЛ НКБ ЕАД СОФИЯ”, в която са описани дейностите (в т.ч. № на История на заболяването, № на КП, имена и ЕГН на пациенти), които не следва да се фактурират на НЗОК по причина, че общата стойност на дейността за м. април 2015 г. надхвърля стойността по Приложение № 2 към Договора. Сочи, че общата стойност по справката, която НЗОК отказва да заплати, е в размер на 117 894 лв. Твърди, че тогава е получен и файл, съдържащ „Месечна Справка над Мес. Ст-ти

Импланти по КП за МБАЛ НКБ ЕАД СОФИЯ”, в която са описани вложените импланти (в т.ч. № на История на заболяването, № на КП, имена и ЕГН на пациенти), които не следва да се фактурират на НЗОК по причина, че общата стойност на вложените импланти за м. април 2015 г. надхвърля стойността по Приложение № 2 към Договора, като общата стойност по справката, която НЗОК отказва да заплати, е в размер на 33 081.60 лв. Сочи, че впоследствие горните стойности, които не следва да се фактурират, били коригирани, като са получени файлове, съдържащи „Дебитно известие за КП за МБАЛ НКБ ЕАД СОФИЯ” и „Дебитно известие за ИМПЛАНТИ за МБАЛ НКБ ЕАД СОФИЯ”, съдържащи информация за дейности на обща стойност 48 352 лв. и за вложени импланти на обща стойност 11 467.20 лв. за м. април 2015 г., чието фактуриране е допуснато след първоначалният отказ. Твърди, че незаплатени оставали: сумата от 69 542 лв., представляваща неизплатената стойност на извършена и отчетена от МБАЛ „НКБ” ЕАД дейност по КП за м. април 2015 г. и сумата от 21 614.40 лв., представляваща неизплатената стойност на импланти, които са вложени при изпълнение на извършена и отчетена от МБАЛ „НКБ” ЕАД дейност по КП за м. април 2015 г. Поддържа, че с допълнителното споразумение от 25.03.2015 г. „лимитът” за м. април 2015 г. е определен в размер на 3 038 342 лв., а впоследствие с допълнителното споразумение от 05.05.2015 г. „лимитът” за вече изтеклия месец е намален на 2 943 960 лв., като намалението на „лимита” за вече изтеклия месец е в размер на 94 382 лв., което надхвърля общия размер на незаплатената „надлимитна” дейност и импланти за м. април 2015 г. Сочи, че в началото на м. януари 2016 г. в МБАЛ „НКБ” ЕАД е получен файл, съдържащ „СПЕЦИФИКАЦИЯ НМС ЗА КП - за МБАЛ НКБ ЕАД СОФИЯ”, в който са описани дейностите (в т.ч. № на История на заболяването, № на КП и ЕГН на пациенти), които не следва да се фактурират на НЗОК по причина, че общата стойност на дейността за м. декември 2015 г. надхвърля стойността по Приложение № 2 към Договора, както и че общата стойност по спецификацията, която НЗОК отказва да заплати, е в размер на 16 177 лв. Твърди, че тогава е получен и файл, съдържащ „СПЕЦИФИКАЦИЯ НМС ЗА МИ - за МБАЛ НКБ ЕАД СОФИЯ”, в която са описани вложените импланти (в т.ч. № на История на заболяването, № на КП и ЕГН на пациенти), които не следва да се фактурират на НЗОК по причина, че общата стойност на вложените импланти за м. декември

2015 г. надхвърля стойността по Приложение № 2 към Договора, като общата стойност по спецификацията, която НЗОК отказва да заплати, е в размер на 8 750 лв. Твърди, че незаплатени остават: сумата от

16 177 лв., представляваща неизплатената стойност на извършена и отчетена от МБАЛ „НКБ” ЕАД дейност по КП за м. декември 2015 г. и сумата от 8 750 лв., представляваща неизплатената стойност на импланти, които са вложени при изпълнение на извършена и отчетена от МБАЛ „НКБ” ЕАД дейност по КП за м. декември 2015 г. Поддържа, че с допълнителното споразумение от 20.11.2015 г. „лимитът” за м. декември 2015 г. е определен в размер на 2 586 538.38 лв., а впоследствие с допълнителното споразумение от 14.12.2015 г.

„лимитът” за вече преполовения месец е намален на 2 553 300 лв., като намалението на „лимита” на вече преполовения месец е в размер на 33 238.38 лв., което надхвърля общия размер на незаплатената „надлимитна” дейност и импланти за м. декември 2015 г. Сочи, че първоначално не предприел активни действия по събиране на неплатените суми, но след като същите не били платени в рамките на 2016 г., с нотариална покана, връчена на 28.02.2017 г., НЗОК била поканена да заплати стойността на т.нар. „надлимитна дейност” за м. април и м. декември 2015 г., в т.ч. и незаплатени импланти, в общ размер на 116

083.40 лв. Сочи, че след като до края на 2017 г. дължимата сума не била платена, незаплатената „надлимитна дейност” за м. април и м. декември 2015 г., както и съответно незаплатените импланти, вложени при тази дейност, били фактурирани на СЗОК, като фактурите (№ ********** от 31.12.2017 г., № ********** от 31.12.2017 г., № ********** от 31.12.2017 г. и № ********** от 31.12.2017 г.), окомплектовани със съответни спецификации, били изпратени в СЗОК. Твърди, че на 13.02.2018 г. получил писмо с изх.№ 22-2473/5 от 08.02.2018 г. по описа на СЗОК, с което посочените фактури му били върнати, като фактурираните дейности и импланти били отхвърлени. Твърди, че и към момента

НЗОК не му заплатила задължения в общ размер 116 083.40 лв., представляващи част от дължимите суми за договорена, извършена и отчетена дейност по КП за м. април 2015 г. и м. декември 2015 г. и съответно от дължимата стойност за имплатите, вложени при изпълнението на дейността по КП за същите месеци, а именно: за м. април 2015г.- сумата от 69 542 лв.- неизплатената стойност на извършена и отчетена дейност по КП и сумата от 21 614.40 лв., представляваща неизплатената стойност на импланти, които са вложени при изпълнение на извършена и отчетена дейност по КП; за м. декември 2015 г.- сумата от 16 177 лв., представляваща неизплатената стойност на извършена и отчетена дейност по КП и сумата от 8 750 лв., представляваща неизплатената стойност на импланти, които са вложени при изпълнение на извършена и отчетена дейност по КП.

Счита, че клаузите на чл. 40, ал. 1, ал. 3 и ал. 6 от Договора (изменени съгласно § 2, т. 13. от Допълнително споразумение от 07.04.2015 г. към Договора) са в противоречие с правото на здравноосигурените лица да получат медицинска помощ, съдържащо се в чл. 35, ал. 1, т. 1 от ЗЗО, като клаузите били в нарушение и на задължението на НЗОК да заплати оказването на медицинска помощ на здравноосигурените лица, съгласно чл. 45 и чл. 47 от ЗЗО, както и на съответстващото на това задължение право на лечебното заведение, оказало медицинска помощ на здравноосигурени лица, да получи съответно заплащане.

Намира, че като несъответстващи на закона, тези клаузи са нищожни. Поддържа, че с Решение № 493 от 12.01.2018 г. по адм. д. №

11702/2016 г. на ВАС, е оставено в сила Решение № 5750 от 29.08.2016 г. по адм.д. № 7527/2015 г. на АССГ, с което е обявена нищожността на Решение № РД-НС-04-9/27.01.2015 г. на НС на НЗОК в частта му по т. 2 и т. 3 от същото, съгласно които НС на НЗОК решава да се разпределят до 95 % от средствата, получени през 2014 г. на изпълнителите на болнична медицинска помощ, при които има спешна диагностика и лечение и до 90 % от средствата, получени през 2014 г. на изпълнителите на болнична медицинска помощ, при които няма спешна медицинска помощ. Аргументите на съда са, че НС на НЗОК няма материалната компетентност да определя финансова рамка на стойностите за болнична медицинска помощ, различна от установената в ЗБНЗОК за 2015 г. Намира, че на основание чл. 302 от ГПК Решение № 493 от 12.01.2018 г. по адм. д. № 11702/2016 г. на ВАС е задължително за гражданския съд относно това дали административния акт е валиден. Поддържа, че нищожният административен акт не може да породи абсолютно никакви правни последици, а обявяването на нищожността на Решение № РД-НС-04-9/27.01.2015г. на НС на НЗОК в частта му по т. 2 и т. 3 по необходимост водела до нищожност и на определените (въз основа на нищожните Решения по т. 2 и т. 3) месечни стойности за заплащане на медицинските дейности на УМБАЛ „Св. Иван Рилски” ЕАД - т. е. на разпоредените от НЗОК „лимити” по Приложение № 2 към

Разпечатката съдържа 22 от 94 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/a2fe479a-4537-45a0-878f-37d5cf666588