Протокол № 14 от 19.01.2026, Окръжен съд - Сливен

ПРОТОКОЛ

№ 14 гр. Сливен, 19.01.2026 г.

ОКРЪЖЕН СЪД – СЛИВЕН в публично заседание на четиринадесети януари през две хиляди двадесет и шеста гоД. в следния състав:

Председател: Христина З. Марева при участието на секретаря Радост Д. Гърдева

Сложи за разглеждане докладваното от Христина З. Марева Гражданско дело № 20242200100534 по описа за 2024 гоД..

На именното повикване в 10:00 часа се явиха:

Ищецът Е. Д. Г., редовно призован, не се явява. Явява се неговия процесуален представител адв. П. К..

За ответното дружество ДЗИ „Общо застраховане“ ЕАД, редовно призовано, се явява представител по пълномощие - адв. М. В. от АК Бургас.

Вещото лице д-р Д. Д. Б. - К., редовно призована, се явява лично.

Вещото лице д-р Н. Р. Т. – Й., редовно призована, се явява лично.

АДВ. К.: Да се даде ход на делото.

АДВ. В.: Моля да се даде ход на делото.

Съдът намира, че са налице условията и

ОПРЕДЕЛИ:

ДАВА ХОД на делото и докладва, че съдебното заседание е насрочено за събиране на доказателства чрез назначената комплексна съдебномедицинска експертиза, заключението по която е представена по делото на 18.12.25 г. по който начин е спазен срока по чл. 199 от ГПК.

АДВ. К.: Нямам други искания преди изслушване на вещите лица.

АДВ. В.: Нямам други искания преди изслушване на вещите лица.

Съдът ПРИСТЪПВА към разпит на вещите лица.

САМОЛИЧНОСТ НА ВЕЩИТЕ ЛИЦА:

Д-р Д. Д. Б. – К. – 68 г., българка, българска гражданка, неосъждана, с висше образование, без родство и други особени отношения със страните по делото и техните представители.

Д-р Н. Р. Т. – Й. – 74 г., българка, българска гражданка, неосъждана, с висше образование, без родство и други особени отношения със страните по делото и техните представители.

Вещите лица, ПРЕДУПРЕДЕНИ за наказателната отговорност по чл.

291 от НК, обещават да дадат заключение по знание и съвест.

1

ВЕЩОТО ЛИЦЕ Д-Р Т., РАЗПИТАНА КАЗА: Поддържам заключението. Само предварително да кажа, че в експертизата, като съм разглеждала, съм разбрала, че има еднократна подмяна на цистостомата.

Катетърите се подменят на няколко месеца. След това като видях листовете, че има три, четири пъти подмяна на цистостомата. Не е еднократно, а няколкократно е подмяната на цистостомата, цистостомата подменена за периода, за който е медицинската документация в делото. Първоначално първите два пъти на шест месеца, а след това на два, на три месеца. След периода от предходното дело няколко пъти е сменяна.

ВЕЩОТО ЛИЦЕ Д-Р К., РАЗПИТАНА КАЗА: Поддържам заключението. Смяната на цистостомата ще продължи до края на живота и такова увреждане не е имало. Ние с д-р Т. не сме специалисти уролози. Тези усложнения са естествена еволюция, когато има такова сериозно нараняване на гръбначния мозък, с прекъсване на определени негови функции, защото вече не се контролира тазоворезервоарните функции - ходенето по голяма нужда и по малка нужда. Това създава условия за развитие на урологични инфекции, самото поставяне на катетъра, смяната му, задръжката на урина, развива се тъй наречения синдром на мехурен автоматизъм. Когато се напълни прекалено много мехурът, минава известно време, урината изтича.

Т.е. нормалния физиологичен акт на ходене по малка нужда се нарушава, оттам има условия за бъбречни инфекции, оттам се налагат различни урологични процедури, които продължават, докато е жив човека, защото те няма как да се излекуват окончателно. В този случай бъбреците си действат.

ВЕЩОТО ЛИЦЕ Д-Р Т.: Само искам да кажа, че понякога, ако настъпи задръжка в пикочния мехур, по възходящ път могат да се засегнат и бъбреците, но при всички изследвания, които са правени на ищеца, бъбреците са с нормален дренаж, нормална функция, няма промени в бъбреците, засега няма. Цистостомата е хирургична манипулация, при която се прави отвор в пикочния мехур. В този отвор на пикочния мехур се поставя специален катетър, малко по-различен, отколкото при другите катетри. Сменя се, когато започва проява на запушване на катетъра. Зависи от течностите, които поема, от тоалета, смяната е според нуждата. Никъде в документацията няма отразено два, три пъти месечно. Първата цистостома е сменена на шестия месец. То е цистостомен катетър. Цистостомния катетър за първи път е сменен след 6 месеца, след това след 5 месеца и след това започва към края на гоД.та през два или три месеца. Сменяне три или четири пъти до когато има медицинска документация, след представянето на медицинска документация.

Ще се върна към предходната операция. Когато е имал субдурален хематом, счупени кости, се отстраняват част от черепните кости, отваря се черепната кухина, като част от костите се премахват и остава дефект на черепната кухина. Черепът няма костна покривка. В първата експертиза е описано колко сантиметра, какъв е дефектът. При втората операция, след една или след две години, втората операция, краниопластиката, която е направена…, преди се вземаше пластмаса, която се изливаше, по формата на 2 черепа се моделираше, но сега има специални импланти, титаниева мрежа, която титаниева мрежа е метална и тя се замества, тя се прикрепя към костта на черепа така, че да покрие дефекта, да няма мека част, която да е рискова за наранявания и се възстановява формата на черепа и опасност от наранявания се елиминира. По този начин се приключва лечението на черепната травма.

Това е задължителен етап от лечението на черепномозъчната травма, поставянето на такъв имплант.

ВЕЩОТО ЛИЦЕ Д-Р К.: Той практически няма остатъчни прояви от черепномозъчната травма, понеже на главния мозък има.

ВЕЩОТО ЛИЦЕ Д-Р Т.: В самия ден на операцията пише, че пациентът, след като му е поставена мрежата, е изпитал някакъв дискомфорт. Аз, като гледах снимките, виждам, че крайче от мрежата, едно съвсем мъничко връхче, просто има някъде отрязано, най-вероятно някъде му е убивало това крайче и на втория ден те са моделирали мрежата. То е едно и също. Всичко е свършено при втората операция, дисекция, поставяне. Само са моделирали и отново са зашили. Не е повтаряне на същата интервенция. Трудно е да се каже, по-леко е. Пак е ревизия, пак си е интервенция, доизкосуряване. Пак е операция с пълна упойка. Там е записано „обща анестезия“, обаче пише „и“. Не са написали точно дали е интубационна, дали е инхалационна. Няма как да разбера от епикризите. Инхалационната е, когато е чрез маска, дават му да диша вещество, а интубационната е, когато има торба. И двете са обаче „и“, „и“. Не можеш да кажеш обща, дали е интубационна или е инхалационна.

Двете са общи.

Веднага се е възстановил, веднага е изведен още същия ден от реанимацията. Фактически, той е приет на 5-ти, на 6-ти е опериран, на 7-ми го изписват.

ВЕЩОТО ЛИЦЕ Д-Р К.: Всяка медицинска процедура по статистика има своите рискови фактори. Всяка медицинска процедура главно се прави за подобряване на здравето, както в случая за довършването на лечението на черепномозъчната травма. В този смисъл не можем да обявим всяка медицинска процедура за особено опасна.

Мисля, че този процес на лечението на черепномозъчната травма е изяснен от предходното дело.

ВЕЩОТО ЛИЦЕ Д-Р Т.: Това, че ще последва допълнителна черепномозъчна пластика може и да не е посочено в експертизата. Не е възможно лечението на тази черепномозъчна травма да е достатъчно само с първата операция. След като се стабилизира състоянието, задължително се прави краниопластика. Тази краниопластика не е резултат от усложнение.

Съвсем точно не може да се посочи кога ще се извърши тази краниопластика, приблизително около гоД. след това, за да могат всички процеси да завършат от мозъка, да няма проблеми и натиск, да се стабилизират черепните кости, до около гоД.. А вече дали са отишли до около гоД. или малко след това, зависи от възможностите на хората.

ВЕЩОТО ЛИЦЕ Д-Р К.: Ако той беше в толкова тежко състояние общо, 3 че да не може да се извърши краниопластика, то трябва да има някаква определена причина, трябва да има някакви усложнения, свързани със здравето. Ако в първото заключение не е коментирана такава краниопластика, най-вероятно не е имало такъв въпрос.

Това е рутинна процедура, рутинно и задължително, както вече д-р Т. каза, след отваряне на черепа, се прави тази краниопластика. Хипотетично за всеки човек, независимо дали има или няма други придружаващи травми, може да се случат обстоятелства утежняващи здравето му, които да попречат в определен срок да се извършат тези неща, но по принцип това е рутинна практика. Всичко това е могло да бъде изяснено и пояснено, ако е имало конкретно поставен въпрос. За нас, при тази съдебномедицинска експертиза този въпрос не стои, защото това е приключен лечебен процес.

ВЕЩОТО ЛИЦЕ Д-Р К.: Бих искала да прочета от старата експертиза едно конкретно изречение в отговора на трети въпрос: „Ищецът е възстановен по отношение на черепномозъчната травма и контузия на бял дроб. Предстои пластика на черепа за покриване на костния дефект след операцията“.

ВЕЩОТО ЛИЦЕ Д-Р Т.: Не винаги уретралния катетър се замества с такава цистостома. Зависи от конкретното състояние, от трофиката на тъканите, защото при вкарването и изкарването на катетъра, то минава през уретрата и травмира малко или повече тъканите на уретрата. Зависи, когато се запуши, когато се наложи, се подменя. Повечето хора могат да останат и на постоянен катетър, рядко се случва, но се случва да се нарани уретрата, като е получил възпаление, получил се е абсцес, гноене, отворила се е фистула, където е бил катетъра, раната, и затова са извадили катетъра, изчистили са този абсцес, зашили са тъканите и са поставили този катетър през пикочния мехур, за да се избегне отвеждане през уретрата.

ВЕЩОТО ЛИЦЕ Д-Р К.: Може да се наложи хирургично лечение на раните, но в момента не се налага. Декубиталната рана е една клинична инфекция на кожата и подкожните тъкани. При тези болни се развиват много често и почти задължително, защото прекъсването на гръбнака не означава само прекъсване на командване на движенията на крайниците. То носи със себе си промяна, дали я има вегетативната нервна система, сетивността. От променената трофика, не само от непрекъснатото притискане при залежаване, от промяна на храненето на тъканите, свързано с промяна на инервацията на кръвоносните съдове и трофиката на кожата, декубиталните рани се получават често, затова те почти никога не могат да се излекуват, или, ако намалеят, излекуват се, след това отново се получават. Когато декубиталната рана стане голяма, поради инфекцията в дълбочина, може да се наложи хирургична обработка на тази рана, което си е една малка хирургична операция.

Раните се лекуват с щателен тоалет, често променяне на позата на пациента и с превръзки, с различни медикаменти. Това е вече в компетенцията на хирурзите, но се налагат локални такива. Налагат се най-различни превръзки, антисептични, има подхранващи, зависи от състоянието на раната.

4

Тези подробности са в компетенциите на лекар хирург.

ВЕЩОТО ЛИЦЕ Д-Р Т.: В практиката съм си срещала много декубитални рани. При миналия преглед, декубиталните рани, които е имал, те са зараснали. При този преглед обаче, бяха се появили нови декубитални рани в областта на седалището, една по-голяма вдясно и една по-голяма вляво. Те са средно инфектирани в момента. Имат участъци с по-голяма секреция, участъци с нечисто дъно. За да зарасне една рана, тя трябва да се изчисти, гранулациите да станат свежи, червени, след което, ако е по-широка, може да се направят няколко шева, за да се намали тази кухина, а могат да останат така да се изгранулират, но всичко зависи от състоянието на пациента в момента. В момента раните му са доста сериозни, трудни са за лечение и искат много грижи.

Има значение какви са грижите. Майката спомена, че се е грижила. Факт е, че тя е затворила някои от раните. Лично за мен, такива болни няма къде да се лекуват. Никой не ги приема, защото е инфекция, труден е проблема. Той е приет един път в хирургично отделение в една от болниците и са го държали точно два дена. Приели са го уж за пластика, вследствие което пишат, че раните са зацапани с чревно съдържимо, че са почистили, промили, направили превръзка и на следващия ден го изписват. Но те отбелязват, че са приложили вакуумна терапия. Вакуумната терапия представлява един апарат, който се слага на раните с повишено налягане, то изсмуква течностите, помага побързо да се възстановят, но пак изисква време. Там превръзките се сменят на седем дни. В медицинската документация, в епикризата, пише, че са отказали такава вакуумна терапия и са се оставили на обикновена терапия с превръзки.