Решение № 107 от 28.08.2023, Окръжен съд - Пазарджик

РЕШЕНИЕ

№ 107 гр. Пазарджик, 28.08.2023 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

ОКРЪЖЕН СЪД – ПАЗАРДЖИК в публично заседание на двадесет и девети май през две хиляди двадесет и трета година в следния състав:

Председател: Елеонора П. Серафимова при участието на секретаря Виолета Сл. Боева като разгледа докладваното от Елеонора П. Серафимова Търговско дело № 20215200900162 по описа за 2021 година

Делото е образувано по искова молба подадена от „МБАЛ „У.Х.“ ООД, ЕИК ******, със седалище и адрес на управление: гр. П., ул. Г.Б. № **** против Н.з.к., ЕИК *****, със седалище и адрес на управление, гр. С., ул. „К.“ № *.

В исковата молба са изложени следните обстоятелства :

Сочи се, че на основание чл. 59 от ЗЗО между страните били сключени три договора, а именно: Договор за извършване на амбулатории процедури № *****/***** г. (наричан Договор за АПр); Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки №*****/***** г.

(наричан Договор за КП) и Договор за извършване на клинични процедури № *****/***** г. (Договор за КПр).

Твърди се, че съгласно §30 от ПЗР към ЗБНЗОК за 2019 г. изпълнителите на медицинска помощ са сключили допълни споразумения към посочените договори за продължаване действието им през цялата 2019 г., така и в началото на 2020 г.

Така, по силата на посочените договори ищецът твърди, че се задължил да оказва медицинска помощ на лицата, посочени в чл.1, ал.1 от съответните договори по КП, АПр и КПр., изброени в таблица в т.I от чл.1 от ДС, а 1 ответникът, като възложител, на свой ред - да заплаща извършената и отчетена болнична медицинска помощ (БМП) по цени, уговорени между страните в Договорите. Възложителят се задължил да заплаща дейностите по чл. I, ал. 1 от Договорите, съгласно глава XIX, раздели VI, VIII, IX от НРД за 2018 г., а изпълнителят се задължил да оказва медицинската помощ като се съобразява със ЗЗ, ЗЗО, ЗЛЗ и нормативните актове по прилагането им.

Ответникът се задължил да заплаща определените съгласно НРД цени на извършената и отчетена медицинска помощ. В Договора за КП, чл.4, ал.2 било предвидено, че в случаи на забава при изплащането на медицинска дейност, НЗОК, като възложител, дължи на изпълнителя и законна лихва за забава. Въпреки че в Договора за АПр липсвала алинея с аналогичен текст, такава лихва за забава се дължала по силата на чл. 86 от ЗЗД.

Описан е алгоритъма за отчитане на дейността на ЛЗ в утвърдените от НЗОК формати съгласно изискванията на чл.352, ал.1 от НРД за 2018 г. и резултата от това - „Справки за надлимитна дейности за периода 01.01.2019 г. до 31.12.2019 г.“, с които били отхвърлени от заплащане надлимитните дейности за въпросните месеци на обща стойност 2 470 998.04 лв., представляваща оказана медицинска помощ по КП, АПр и КПр.

Съгласно чл.38, ал.7 от Договора за КП и чл.42, ал.7 от Договора за АПр, изпълнителят не можел да предявява за закупуване от Възложителя дейности и медицински изделия, отхвърлени от заплащане поради надвишаване на стойностите за съответния месен в Приложения №2 към договора, което означавало, че изпълнителят на практика бил поставен в положение да избере дали да изготви и предостави фактура на стойността, която РЗОК е приела и която не е отхвърлена и да получи плащане за нея, или да издаде фактура на стойност, равна на цялата оказана и отчетена в ежедневните отчети медицинска помощ, включително и отхвърлената, и така да не получи никакво плащане за месеца.

Твърди се, че н а база отчетена с ежедневните електронни отчети месечна дейност ищцовото ЛЗ издало финансово-счетоводни документи за периода м. януари – ноември 2019 г., които били изпращани от ЛЗ с писма, но и съответно връщани от РЗОК- П. обратно на ищеца, които подробно са описани по номера, дати и стойност.

Уточнява се, че описаните фактури и спецификации за м. септември, 2 както и в предходните месеци били изпратени до РЗОК – П. и върнати обратно на ЛЗ, но в последствие сумите били заплатени, което според ищеца представлявало признание на основанието за плащане на „надлимитните“ стойности на оказаната медицинска помощ. За целта ЛЗ издало кредитни известия, както следва: КИ № *****/***** г. на стойност - 36 8000 лв.; КИ № *****/***** г. на стойност - 1300 лв.; КИ № ****/***** г. на стойност 107214 лв.; КИ № ****/***** г. на стойност - 6138 лв.; КИ № *****/***** г. на стойност - 1320 лв.; ЛЗ е издало и Фактура № ******/***** г. на стойност 17 600 лв. и спецификация за извършена дейност по АПр. (описани подробно в спецификацията по номера) на същата стойност за м. септември, която също била изпратена, но върната от РЗОК.

Фактурите били осчетоводени по надлежния ред в МБАЛ „У.Х.“ ООД съответно за 2019 г., като били включени в ГФО за 2019 г. и отразени в счетоводните регистри.

Твърди се, че съгласно предвиденото с договорите, в спецификациите, които се изпращали на РЗОК, следвало да се включва само неотхвърлена дейност. Затова надлимитната дейност за посочения период била отчетена с издаване на отделни фактури, приложени към ИМ.

Изложени са твърдения, че в договорите не била предвидена възможност след изчерпване на предварително определените стойности, ЛЗ да прекрати извършването на определените по договорите дейности.

Напротив, изрично било въведено задължението на изпълнителя да осигурява договорената болнична медицинска помощ на ЗОЛ. За целта нормата на чл.4, ал.1 от ЗЗБНЗОК за 2019 г. разпореждала в рамките на предвидените със закона стойности НЗОК да разпредели финансовия ресурс като определи за всяка РЗОК годишна обща стойност на разходите, разпределени по месеци, а от своя страна отделните РЗОК да определят стойността на дейностите по договорите с отделните изпълнители на медицинска помощ. Изпълнението на дейностите се контролирало помесечно и се коригирало на тримесечие в рамките на утвърдените разходи по бюджета на НЗОК. Изпълнението на закона било възложено на органите на управление на НЗОК, а Надзорният съвет бил овластен и да приеме и огласи правила за осъществяване на контрол и корекции на първоначално разпределените стойности. Л ечебното заведение нямало право да откаже предоставяне на медицинска помощ, а от 3 пациентите не можело да се очаква при отказ от хоспитализация да търсят друго ЛЗ, което не е достигнало съответния месечен лимит. Ето защо се твърди, че подобен отказ от хоспитализация, основан на достигане на месечните лимити, реално е отказ от лечение на ЗОЛ и затова и клаузите в договорите, противоречащи на норми с по-висш интерес, били нищожни, тъй като самите договори определят като съществен и за двете страни интересът на нуждаещото се от медицинска помощ ЗОЛ, определящо като типична за договора цел - постигане на качествено лечение и осигурена възможност за контрол досежно начина на използване на целевите финансови средства.

Поддържа се, че процесните договори не съдържали клауза, която да задължава ищеца като изпълнител на болнична медицинска помощ след изчерпване на лимита да поеме обективно необходимите разходи за лечение на ЗОЛ. Последното според ищеца противоречало и на добросъвестността.

Ако се приемело, че надвишаването на тези максимални стойности не е нищожно, се поставял въпросът кой следва да поеме стойността на оказаната медицинска помощ на ЗОЛ над определените максимални стойност.

Твърди се, по силата на чл.45 от ЗЗО ответникът дължал да закупи договорената и оказана медицинска помощ на ЗОЛ, което задължение еднозначно било възпроизведено и в самите Договори. Претендираната сума произтичала от предоставена медицинска помощ на ЗОЛ и касаела покрити от системата за ЗЗО дейности и продукти. Посочените в Договорите лимити, приравняващи планираните стойности на капацитет за хоспитализация, не били в състояние да ограничат правото на ищеца, като изпълнител на болнична помощ, да получи договорената стойност за предоставена услуга.

По отношение на забавата се изтъква, че съгласно чл.363, ал.1 от НРД плащанията на изпълнителите на БМП се извършват чрез РЗОК до 25-то число на месеца, следващ отчетния и следователно плащането на дължимите суми се дължи най-късно до 25-то число на месеца, следващ отчетния период, респ. забавата настъпва от следващия ден и оттогава тече вземането за обезщетението за забава.

Предвид всички гореизложено се иска осъждане на ответника да заплати стойността на оказаната, но незаплатена медицинска помощ на здравноосигурени лица по силата на сключен индивидуален договор между страните, за периода от 01.01.2019 г.-31.12.2019 г., както следва:

4

1.) Сума в размер на 8 000 лева, представляваща оказана, но незаплатена медицинска помощ по амбулатории процедури за м. януари 2019 г., както и законната лихва върху тази сума, считано от 25.02.2019 г. до датата на завеждане на исковата молба в размер на 2 013.49 лева, както и законната лихва от датата на завеждане на исковата молба до окончателното й заплащане;

2.) Сума в размер на 12 800 лева, представляваща оказана, но незаплатена медицинска помощ по Апр., КП и КПр. за м. февруари 2019 г., както и законната лихва върху тази сума, считано от 25.03.2019 г. до датата на завеждане на исковата молба в размер на 3 122 03 лева , както н законната лихва от датата на завеждане на исковата молба до окончателното й заплащане;

3.) Сума в размер на 330 764.02 лева, представляваща оказана, но незаплатена медицинска помощ по амбулаторни процедури и КП за м. март 2019 г., както и законната лихва върху тази сума, считано от 25.04.2019 г. до датата на завеждане на исковата молба в размер на 77 827.65 лева, както и законната лихва от датата на завеждане на исковата молба до окончателното й заплащане;

4.) Сума в размер на 260 552.35 лева, представляваща оказана, но незаплатена медицинска помощ по амбулаторни процедури п КП за м. април 2019 г., както и законната лихва върху тази сума, считано от 25 05.2019 г. до датата на завеждане на исковата молба в размер на 59 135.64 лева, както и законната лихва от датата на завеждане на исковата молба до окончателното й заплащане;

5.) Сума в размер на 231 929.67 лева, представляваща оказана, но незаплатена медицинска помощ по амбулаторни процедури и КП, КПр и медицински изделия за м. май 2019 г., както и законната лихва върху тази сума, считано от 25.06.2019 г. до датата на завеждане на исковата молба в размер на 73363.30 лева, както и законната лихва от датата на завеждане па исковата молба до окончателното й заплащане

6.) Сума в размер на 337 207.00 лева, представляваща оказана, но незаплатена медицинска помощ по амбулаторни процедури и КП, КПр и медицински изделия за м. юни 2019 г., както и законната лихва върху тази сума, считано от 25.07.2019 г. до датата на завеждане на исковата молба в 5 размер на 70819.14 лева, както и законната лихва от датата на завеждане па исковата молба до окончателното й заплащане;

7.) Сума в размер на 382 343.00 лева, представляваща оказана, но незаплатена медицинска помощ по амбулаторни процедури и КП и медицински изделия за м. юли 2019 г., както и законната лихва върху тази сума, считано от 25.08.2019 г. до датата на завеждане на исковата молба в размер на 77 005.79 лева, както и законната лихва от датата на завеждане на исковата молба до окончателното й заплащане;

8.) Сума в размер на 235 792.00 лева, представляваща оказана, но незаплатена медицинска помощ по амбулаторни процедури и КП и медицински изделия за м. август 2019 г., както и законната лихва върху тази сума, считано oт 25.09.2019 г. до датата на завеждане на исковата молба в размер на 45 459.09 лева, както и законната лихва от датата на завеждане на исковата молба до окончателното и заплащане;

9.) Сума в размер на 17 600.00 лева, представляваща оказана, но незаплатена медицинска помощ по амбулаторни процедури за м. септември 2019 г., както и законната лихва върху тази сума, считано от 25.10.2019 г. до датата на завеждане на исковата молба в размер на 3 246.48 лева, както и законната лихва от датата на завеждане на исковата молба до окончателното й заплащане.

10.) Сума в размер на 227 430.00 лева, представляваща оказана, но незаплатена медицинска помощ по амбулаторни процедури и КП за м октомври 2019 г., както и законната лихва върху тази сума, считано от 25.11.2019 г. до датата на завеждане на исковата молба в размер на 32 992.97 лева, както и законната лихва от датата на завеждане на исковата молба до окончателното й заплащане;