Решение № 190 от 22.02.2022, Административен съд - Варна

Р Е Ш

Е Н И Е

№………………2022 г. гр. Варна

В ИМЕТО НА НАРОДА

Варненският административен съд, двадесет и четвърти състав в открито заседание, проведено на тридесет и първи януари 2022 г., в следния състав:

ПРЕДСЕДАТЕЛ: БОРИСЛАВ МИЛАЧКОВ при участието на секретаря Наталия Зирковска, като разгледа докладваното от съдия Милачков административно дело №2223 по описа за 2021 година за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл.76а, ал.4 от ЗЗО във вр. с чл.145 и следващите от АПК.

Образувано е по жалба на „Специализирана болница по акушерство и гинекология за активно лечение – проф. д-р Д.С. – Варна“ ЕООД, представлявана от управителя проф. д-р Е.Г.К., д.м.н., със седалище и адрес на управление гр.

Варна, бул. „Цар Освободител“ №150, чрез адв. Е.С. срещу Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание № РД-25ПП-260/30.08.2021 г. издадена от управителя на НЗОК, в общ размер на 40 178.60 лв.

В жалбата се излагат доводи за незаконосъобразност и необоснованост на оспорения административен акт. По точки 1-16 се твърди, че проверяващите неправилно са преценили, че документите са подписани от лекари, които са отсъствали по смисъла на чл.388, ал. 1 от НРД. По втората част от писмената по точки 1-11 се твърди, че в НРД няма забрана лекари, които са вписани в приложение №1 към договора на лечебното заведение да работят на 4 часово работно време. Наведени са и твърдения за допуснати процесуални нарушения в хода на административното производство.

С съдебно заседание, процесуалният представител на жалбоподателя поддържа жалбата на сочените в нея основания. Претендира сторените по делото разноски.

Ответникът Управителя на НЗОК-София, чрез процесуален представител изразява становище за отхвърляне на жалбата като неоснователна и претендира заплащане на юрисконсултско възнаграждение.

Настоящият съдебен състав, като анализира доказателствата и съобрази доводите на страните, приема за установено следното:

„Специализирана болница по акушерство и гинекология за активно лечение – проф. д-р Д.С. – Варна“ ЕООД по силата на сключен с

НЗОК индивидуален договор № 030808/25.02.2020 г., се е задължила да извършва здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК по клинични пътеки, подробно разписани в съответните договорни клаузи.

Със Заповед № РД-25-330/03.06.2021 г., управителят на НЗОК е разпоредил на основание чл.72,ал.2 от ЗЗО извършване на контрол по изпълнение на договора на лечебното заведение за оказване на болнична медицинска помощ в съответствие на НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г.

За проверяващи са определени О. В. – началник отдел в дирекция КАПДЗЗО, д-р Г. П. и А. Б. – главни експерти в дирекция

КАПДЗЗО. Проверката е извършена в периода от 07.06.2021 г. до 11.06.2021 г. и е приключила със съставянето на констативен протокол №РД-25-330-1/14.07.2021 г., който е връчен на 21.07.2021 г. на управителя на лечебното заведение. Съставен е и Протокол за неоснователно получени суми № РД-25-330-2/14.07.2021 г. връчен по същия начин.

Във втория протокол проверяващите са изложили констатации за неспазване от страна на лечебното заведение на изисквания залегнали в НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. /НРД/.

Макар в протокола констатациите да са изложени по клинични пътеки, съдът намира, че нарушенията следва да се систематизират в две групи.

Първата е за неспазване на изискването на чл.388, ал.1 от НРД, а втората е за неспазване на изискването на чл.262, ал.1 т.6 вр. чл.352, ал.1 т.5 от НРД и чл.59, ал.10а от ЗЗО.

В първата група влизат нарушения допуснати по ИЗ№№ 2199/2021 г.; 25/2021 г.; 1634/2021 г.; 1529/2021 г.;

2019/2021 г.; 390/2021 г.; 26/2021 г.; 2068/2021 г.; 1542/2021 г.; 1482/2021 г.; 369/2021 г.; 371/2021 г.; 313/2021 г.; 406/2021 г.; 399/2021 г. и 389/2021 г., съответно описани в точки от 1 до 16 включително, в първата част на процесната писмена покана.

Във всички изброени истории на заболяванията проверяващите са установили, че на датите, на които на пациентите са извършени клинико-лабораторни изследвания, с разписано име на лекаря специалист д-р З. Б. Д. или д-р С. М. последните две не са били на работа съгласно предоставения от лечебното заведение график на работното време. Проверяващите са квалифицирали горното, като неспазване на изискването на чл.388, ал.1 от НРД.

Във втората група влизат нарушения допуснати по

ИЗ№№ 169/2021 г.; 1496/2021 г.; 65/2021 г.; 321/2021 г.; 373/2021 г.; 2179/2021 г.; 2014/2021 г.; 212/2021 г.; 2223/2021 г.; 322/2021 г. и 2096/2021 г., съответно описани в точки от 1 до 11 включително, във втората част на процесната писмена покана.

За всички изброени истории на заболяванията проверяващите са установили, че на здравноосигурените лица са били извършени оперативни интервенции от специалисти, доц. д-р Е. Х. И., доц.д-р В. Р. И., д-р Ц. Е. К. и д-р Н. Г. Т., които са имали сключен трудов договор с лечебното заведение с определен 4 часов работен ден.

Проверяващите са квалифицирали горното, като неспазване на изискването на чл.262, ал.1 т.6 вр. чл. 352, ал.1 т.5 от НРД за МД 2020-2022 г. и чл.59, ал.10а от ЗЗО.

След връчването на протокола, на 02.08.2021 г.

СБАГАЛ „“Проф. д-р Д.С. Варна“ ЕООД е депозирало възражения, на основание чл.76а, ал.2 от ЗЗО /40-44/.

След разглеждане на възраженията, на основание чл..76а, ал. 4 от ЗЗО управителя на НЗОК е издал процесната Писмена покана за възстановяване на суми получени без правно основание № РД-25-ПП-260/30.08.2021 г., в която е приел, че сумите за отчетената медицинска дейност по 1. ИЗ № 2199 по КП № 162 - 935.00 лв.

2. ИЗ № 25 по

КП № 162 - 935.00 лв.

3. ИЗ № 1634 по КП.№ 160 -1232.00 лв.

4. ИЗ № 1529 по КП № 160 - 1232.00 лв.

5. ИЗ № 2019 по КП № 160 - 1232.00 лв.

6. ИЗ № 390 по

КП № 163 - 411.40 лв.

7. ИЗ № 26 по

КП № 165 - 565.40 лв.

8. ИЗ № 2068 по КП № 15.2 - 8459.00 лв.

9. ИЗ № 1542 по КП № 15.1 - 4741.00 лв.

10.ИЗ № 1482 по КП № 15,2 - 8459.00 лв.

11.ИЗ № 369 по КП № 163- 411.40 лв.

12.ИЗ № 371 по КП № 163- 411.40 лв.

13.И3.№ 313 по КП № 163 - 411.40 лв.

14.ИЗ № 406 по КП № 163 - 411.40 лв.

15.ИЗ № 399 по КП № 163 - 411.40 лв.

16.ИЗ № 389 по КП.№ 163 - 411.40 лв.

17.ИЗ № 169 по КП № 160 -1232.00 лв.

18.ИЗ № 1496 по КП № 160 -1232.00 лв.

19.ИЗ № 65 по КП № 167 - 2706.00 лв.

20.ИЗ № 321 по КП № 162 - 935.00 лв.

21.ИЗ № 373 по КП № 162 - 935.00 лв.

22.ИЗ № 2179 по КП № 163 - 411.40. лв.

23.ИЗ № 2014 по КП № 163 - 411.40 лв.

24.ИЗ № 212 по КП № 163 - 411.40 лв.

25.ИЗ №2223 по КП№ 163-411.40 лв.

26.ИЗ № 322 по КП №163 - 411.40 лв.

27.ИЗ № 2096 по КП №. 163 - 411.40 лв., подлежат на възстановяване.