Решение № 571 от 01.11.2022, Районен съд - Плевен

РЕШЕНИЕ

№ 571 гр. ***, 01.11.2022 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

РАЙОНЕН СЪД – ***, XIV НАКАЗАТЕЛЕН СЪСТАВ, в публично заседание на пети октомври през две хиляди двадесет и втора година в следния състав:

Председател: Радостина Т. Гергичанова при участието на секретаря ДЕСИСЛАВА В. МАЧОРСКА като разгледа докладваното от Радостина Т. Гергичанова Административно наказателно дело № 20224430200221 по описа за 2022 година и на основание данните по делото и закона, за да се произнесе взе предвид следното:

ПРОИЗВОДСТВОТО е по реда на чл. 59 ал. І от ЗАНН.

Обжалвано е Наказателно постановление № 27-323 от 29.03.2019г. на Изпълнителния директор на ИА „***“ – гр. ***, с което на К. П. П., ЕГН ********** от гр. *** на основание чл. 229, ал.1 вр. с чл. 235 от ЗЗдр е наложено административно наказание – глоба в размер на 300,00 (триста) лева за извършено на 26.07.2018 година нарушение по чл. 86, ал.1, т.10 от ЗЗдр във вр. с чл. 81, ал.2, т.4 от Закона за здравето.

Недоволна от така наложеното административно наказание е останала жалбоподателката, която е подала жалба до Районен съд ***, с която моли съда да отмени по реда на чл. 63 от ЗАНН Наказателно постановление. В съдебно заседание жалбоподателката н е се явява. Представлява се от пълномощника си – адв. М. С. от ПлАК, която взема становище, че обжалваното наказателнопостановление е издадено при нарушение на материално-правни разпоредби, съществени нарушения на процесуални правила, непълнота на доказателствата и необоснованост. Развива подробни доводи в подкрепа на изложената теза. Моли в порза на жалбоподатеката да бъдат присъдени направените по делото разноски.

Въззиваемата страна – ИА „***“ се представлява от юрк Л.П., който ангажира становище, че жалбата е неоснователа и обжалваното по съдебен ред наказателно постановление следва да бъде потвърдено от съда като 1 правилно и законосъобразно. Претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение.

Съдът, след като се запозна с образуваната административнонаказателна преписка, намира за установено следното:

Жалбата е процесуално допустима, като подадена от активно легитимирано лице с изявен правен интерес и депозирана в законноустановения в чл. 59 от ЗАНН преклузивен срок, поради което следва да бъде разгледвана по същество.

С оглед събраните в хода на съдебното производство доказателства, съдът намира за установено от фактическа страна следното:

На основание издадена Заповед № РД 27-323/31.07.2018 г. от Изпълнителния директор на Изпълнителна агенция „***, в периода от 31.07.2018 г. до 03.08.2018г. е длъжностни лица на ИАМО извършили проверка по самосезиране в УМБАЛ „***“ - ***, във връзка със случай, изнесен в медиите. В хода на извърщената проверка проверяващите констатирали, че пациентката М.П.М., на ***, е била бременна за трети път.

Бременността и се е водила рискова, поради възрастта /***/ и претърпените оперативни интервенции в лумбалната област и на гърдата.

На 25.07.2018 г. пациентката М.М. била хоспитализирана в Клиниката по а*** на УМБАЛ „***”, гр. *** за родоразрешение - планово Цезарово сечение. Детските сърдечни тонове били ясни, ритмични и липсвали маточни контракции. Проведена била предоперативна анестезиологична консултация и преценка от жалбоподателката - д-р К. П. П., като била поставена оценка на риска ASA - II /3 точки/, но не бил извършен преглед и в ИБР няма записани данни за състоянието на устната кухина и подвижността на шийния отдел на гръбначия стълб, което според проверяващите не е позволило да се направи оценка на риска от извършване на ендотрахеална интубация. Като не е осъществила и не е отразила състоянието на устната кухина и възможността да бъде извършена пълна дефлексия на главата с цел поставяне на ендотрахелната тръба, проверяващите приели, че жалбоподателката - д-р К.

П. П. не е осигурила сигурност и безопасност н а лечебната процедура, а именно ендотрахеална интубация. По преценка на жалбоподателката - д-р анестезиолог К. П. П. и по желание на пациентката М., оперативното родоразрешение било планирано да се извърши под обща анестезия.

На 26.07.2018 г. в 9:00 часа започнала оперативната интервенция.

Въвеждането в анестезия било осъществено с прилагането на *** и ***. С прилагането на *** се целяло постигане на релаксация на скелетната мускулатура и по този начин да се улесни ендотрахеалната интубация и механичната вентилация. Направени били няколко опита за ендотрахеална интубация, която не се е отдала поради анатомични особености в устната кухина и затруднената дефлексия в областта на шията. Поставена била назотрахеална туба за подаване на кислород и б и л о започнато ръчно обдишване и с анестезионен апарат „***.

2

В период на обдишване било установено повишено съпротивление на дихателните пътища, появила се е цианоза вследствие на хипоксията и състоянието било преценено, като тежък бронхоспазъм. Цианозата постепенно отзвучала, но не били отчетени движения на гръдната стена, при аскултация и не е било установено нормално везикуларно дишане и наличие на хипотония. В 09:25 часа било осъществено Цезаровото сечение и в 09:30 часа е екстрахиран плод от мъжки пол, който е предаден на неонатолог.

Кръвозагубата била в рамките на нормалното за този вид оперативна интервенция /около 500 мл/. Към края на оперативната интервенция, кръвта станала тъмна поради недостатъчната оксигенация. Самата интервенция приключила в 10:20 часа. В 10:30 часа в операционната била осъществена консултация с кардиолог, който за първи път запис ал данни за настъпила клинична смърт - единични камерни съкращения, без АН и без пулс.

Започнали в пълен обем реанимационни мероприятия от широк екип лекари с различни специалности, като са се включили и акушерките. На ЕКГ били записани деформирани камерни комплекси, синхронни с индиректния сърдечен масаж, но синусов ритъм не бил регистриран, както и спонтанно дишане. В 12:30 часа с реанимобил и реанимационен екип пациентката М.М. била транспортирана до централна реанимация на УМБАЛ “***” — гр. ***.

Същата била в състояние на шок, е тежко подтисната хемодинамика - без пулс на периферни и магистрални съдове. По време на транспорта реанимационните мероприятия продължавали в пълен обем - апаратна вентилация, индиректен сърдечен масаж и медикаментозна поддръжка.

Пациентката била настанена в първо отделение на КАИЛ при УМБАЛ “***” гр. *** в 12:40 часа, с двустранно везикуларно дишане, артериално налягане не се измерва, пулс синхронен със сърдечния масаж, широки зеници и бледи кожа, и видими лигавици. Реанимационните меропириятия продължили в пълен обем до 14:00 часа, след което бшло взето решение за преустановяването им, поради настъпилата необратима сърдечна и съдова слабост и това е часа на обявяване на леталния изход.

Констатациите на проверяващите длъжностни лица на ИАМО били изложени в съставения от д-р И. П. Н. на длъжност „***“ в ИА“МО“ – *** АУАН №А027-323/15.10.2018г. и възпроизведени в обжалваното наказателно постановление № 27-323 от 29.03.2019г. на Изпълнителния директор на ИА „***“ – гр. ***.

С оглед отразената в АУАН и в НП фактическа обстановка, наказващият орган е приел, че липсата на извършен и отразен локален орален статус и подвижност на шийния сегмент на гръбначния стълб от страна на жалбоподателката - д-р К. П., представлява нарушение на чл. 86, ал.1, т. 10 от Закона за здравето, който гласи: “Като пациент всеки има право на:

„сигурност и безопасност на диагностичните и лечебните процедури, провеждани по време на лечението му;“, във връзка с чл. 81, ал. 2, т. 4 от Закона за здравето, където е регламентирано: „Правото на достъпна медицинска помощ се осъществява при прилагане на следните принципи:

3 зачитане правата на пациента“ и на основание чл. 229, ал.1 вр. с чл. 235 от ЗЗдр наложил на П. административно наказание – глоба в размер на 300,00 (триста) лева за извършено на 26.07.2018 година нарушение по чл. 86, ал.1, т.10 от ЗЗдр във вр. с чл. 81, ал.2, т.4 от Закона за здравето.

Горната фактическа обстановка се подкрепя от ангажираните по делото гласни доказателства чрез разпит на актосъставителя И. П. Н. и свидетеля Л. Д. Ч., чиито показания съдът приема с доверие като логични, последователни и обективни. Същите кореспондират изцяло с приобщените към доказателствената съвкупност по делото по реда на чл. 283 от НПК писмени доказателства, а именно: Наказателно постановление №НП27323/29.03.3018г, Известие за доставяне, АУАН № А-27-323/15.10.2018г., Разписка за връчване на АУАН, Писмено възражение от д-р К. П. от 18.10.2018г., Заповед №РД-27323/31.07.2018г., Консативен протокол за извършена проверка №КП 27-323/08.08.2018г.

Амбулаторен дневник (ЕИМ), Копие от аутопсионния журнал, Диагностично-лечебен алгоритъм на поведение при нормално раждане и секцио цезареа, Разход сумарно по ЕГН и име материали, Заявление №37991/05.07.2018г. за проверка съгласно Наредбата за средствата за измерване, които подлежат на метрологичен контрол, Фактура №9600137892, Заявление №24102/02.05.2018г. за проверка съгласно Наредбата за средствата за измерване, които подлежат на метрологичен контрол, Фактура №9600137885/15.05.2018г., Съобщение за смърт №414/27.07.2018г., Правилник за устройство, дейността и вътрешния ред в отделение по обща и оперативна гинекология към клиника по а***, Персонал запознат с правилника за устройство и дейността на вътрешния ред на първо отделение по анестезиология и интензивно лечение, Становище от д-р К. П. П. анестезиолог КАИЛ, АГ Клиника, Отговори и допълнителни въпроси към д-р К. П. П., Становище от д-р Х.Й.Х. - дежурен лекар в ОАИЛ- I во интензивно отделение, Обяснение от Доц. д-р. С.Х.Б., д.м., Становище от д-р М.Ц. - *** на Отделение по акушерство, Становище от д-р Г.И. - лекар в клиника по а***, отделение по акушерство, От Изпълнителния директор на УМБАЛ „***“ ЕАД - *** от д-р Л.В.Г., относно: Раждане на дете в тежка асфиксия на 26.07.2018г., Становище от д-р Л.Г.П. асистент в *** на II -ра Клинична база, специалност „Вътрешни болести“, „Клинична кардиология“ и „Хематология“, Становище от д-р Ц.Х.Ц, Становище от д-р И.С., завеждащ II ОАИЛ, Становище от Н.Б.А. - Ст.операционна ***, Обяснение от И.Т.Н./Д./ на длъжност *** УМБАЛ „***“ ЕАД -гр.***, Акушерска клиника, Становище от Г.П.С. - *** в Клиника по Неонатология, Звено „Интензивно лечение“, 4

Становище от Доц д-р ЙЙ.П., дм-*** клиника „А***“, Становище от Р.Т. ***, Становище от д-р В.Ц.Г. - лекар в клиника по а***, отделение по акушерство, УМБАЛ „***“ гр.***, Тройна съдебно медицинска експертиза за изследване на труп №92/2018г. (по описа на трупния журнал на отделение по патоанатомия),Копие от пътния журнал на автомобилите от СПО, Справка от Националната система 112, Етапна епикриза, Амбулаторен лист №003164/27.06.2018г., Амбулаторен лист №000640/29.05.2018г., Амбулаторен лист №000271/27.02.2018г., Амбулаторен лист №000144/30.01.2018г., Амбулаторен лист

№000569/30.01.2018г.,

Амбулаторен лист

№001322/14.03.2018г.,

История на бремеността и раждането

№27675/№576/710,

Данни при приемането,

Амбулаторен лист

№000830/10.07.2018г., Етапна епикриза ИЗ№27675, Искане за кръв, кръвни съставки и плазмени продукти, Фиш за имунохематологично изследване, Трансфузионен лист за прелИ.е на кръв и кръвни съставки- 2бр., Искане за кръв, кръвни съставки и плазмени продукти, Фиш за in vitro съвместимост №12/26.07.2018г., Лист за преглед на пациент в КДБ/СО №1003, Температурен лист, Изследвания кръв - хематологични изследвания, Данни за протичане на раждането, Епикриза при изписването, Допълнителен лист към историята на заболяването, искане за лабораторни изследвания - 2бр., Копия от кардиограма, Месечен график на лекари - анестезиолози в АГ - комплекс за месец юли 2018г., График за дежурство на Анестезиологични сестри при АГ комплекс II - ра база, Месечен график 154ч., Дневен рапорт- КАИЛ, Копие от график за работа, Етапна епикриза ИЗ№27675, История на новороденото, Допълнителен лист към история на заболяването №680, Данни при приемането, Температурен лист, Изследвания, кръв -хематологични изследвания, Данни за протичане на раждането, Епикриза при изписването, Допълнителен лист към историята на заболяването, Амбулаторен лист №000830/10.07.2018г., Месечен график на лекари - анестезиолози в АГ комплекс за месец юли 2018г., Месечен график 154ч., Копие от изследване, МЦ „***“ООД за кръвна група, Микробиологично изследване, Направление за хоспитализация, Амбулаторен лист №000146/11.07.2018г., Амбулаторен лист №000379/27.03.2018г., Амбулаторен лист №000512/27.04.2018г., Амбулаторен лист