Решение № 61 от 19.01.2022, Административен съд - Бургас

Р Е

Ш Е Н

И Е гр.Бургас,

№ 61 / 19.01.2022 г.

В

ИМЕТО НА НАРОДА

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - гр. Бургас, в открито заседание на деветнадесети октомври, през две хиляди двадесет и първа година, в състав:

СЪДИЯ: ЛИЛИЯ АЛЕКСАНДРОВА при секретар С. Атанасова, като разгледа докладваното от съдията адм. д. № 1793 по описа за 2021 година и за да се произнесе, съобрази:

Производството е по чл.145 - 178 от Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във връзка с чл.76, ал.3 във връзка с ал.2 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).

Жалбоподателят

„Многопрофилна болница за активно лечение Лайф Хоспитал“ ЕООД – Бургас с ЕИК *********, със седалище и адрес на управление в град Бургас, ж.к. „Изгрев“, бул. „Д. Димов“ („Панорамен път“), представляван от управителя д-р С.И.– прокурист, е оспорил заповед за налагане на санкции № РД-25-948/22.06.2021 г. на директора на Регионалната здравноосигурителна каса (РЗОК) - Бургас, с която на жалбоподателя, на основание чл.416, ал.3 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020-2022 година (НРД 2020 - 2022), са наложени десет санкции – финансова неустойка в размер на 200 лева (по т. 1, 2, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 20 и 25 от заповедта) и на основание чл. 414 ал. 3 от НРД 2020-2022 година, са наложени шестнадесет санкции – финансова неустойка в размер на 200 лева (по т. 3, 4, 5, 6, 7, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 21, 22, 23, 24 и 26 от заповедта).

Жалбоподателят счита, че обжалваната заповед – в цялост - е незаконосъобразна, като излага доводи в тази насока. Сочи допуснати съществени нарушения на процесуалните правила в административното производство. Твърди, че от мотивите на обжалваната заповед не става ясно сформирана ли е арбитражна комисия по становище–възражение, подадено от него. Твърди, че при липса на арбитражна комисия, директорът на РЗОК е следвало да издаде мотивирана заповед с изложени аргументи по всяка обжалвана констатация, а заповедта за налагане на санкциите не е мотивирана. Жалбоподателят оспорва по същество – за материална незаконосъобразност - отделни констатации. Иска обжалваният административен акт да бъде отменен. Претендира присъждане на разноски.

В съдебно заседание жалбоподателят, чрез представител по пълномощие, поддържа жалбата.

Иска отмяна на заповедта.

Ответникът, чрез процесуален представител, оспорва жалбата. Представя административната преписка и иска жалбата да бъде отхвърлена като неоснователна. Претендира юрисконсултско възнаграждение. Депозира писмени бележки.

Фактите:

Между НЗОК и

„Многопрофилна болница за активно лечение Лайф Хоспитал“ ЕООД е сключен договор № 020623/18.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК (л. 192-218).

Със заповед №

РД-25-365/09.03.2021 г., на основание чл. 20, ал. 1, т. 2 и чл. 72, ал. 2 от ЗЗО и гл. 20 и 21 от НРД 2020 - 2022, директорът на РЗОК – Бургас е разпоредил извършване на проверка на „Многопрофилна болница за активно лечение Лайф Хоспитал“ ЕООД, със срок на проверката до 22.04.2021 г., вид и обхват на проверката – тематична, със следните задачи: контрол относно спазване изискванията на НРД 2020 - 2022 и ЗЗО по отношение на дейностите за месец февруари 2021 г. по КП № 104; контрол по писма от управителя на лечебното заведение и контрол по доклади и справки от РЗОК – Бургас (л. 32).

В изпълнение на заповедта, в периода 29.03.2021 - 22.04.2021 г. определените контрольори са извършили разпоредената им проверка, резултатите от която са описали в протокол № 428/22.04.2021 година (л.36 - 43).

А) Съгласно т. 1 от протокола, проверяващите - при извършена проверка на хоспитализации в рамките на два дни по хирургична КП след терапевтична КП в същото лечебно заведение - са установили, че:

1) с ИЗ № 7278 ЗОЛ

А.А.С.е хоспитализиран с диагноза: Увреждания на междупрешленните дискове в поясния отдел на гръбначния стълб с радикулопатия.

Установено е нарушение при работа с първичен медицински документ – „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК №7) към ИЗ № 7278, съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ - приложение № 2 към НРД 2020 – 2022 г., а именно в част ІІ „Данни, попълвани от лекар при първи преглед на болния в лечебното заведение“, Блок „Приемащо лечебно заведение“ не е вписан задължителен реквизит - № от листа за планов прием.

Като нарушени са посочени разпоредбите на чл. 380, чл. 384, т. 1 и чл. 385, ал. 1 от НРД 2020 – 2022 г.;

2) с ИЗ № 6771

ЗОЛ В.П.К.е хоспитализиран с диагноза: увреждания на лумбо-сакралните коренчета, некласифицирани другаде по КП № 56.1.

От проверяващите е установено нарушение при работа с първичен медицински документ – „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК №7) към ИЗ № 6771, съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ - приложение № 2 към НРД 2020 – 2022, а именно в част II „Данни, попълвани от лекар при първи преглед на болния в лечебното заведение“, Блок „Приемащо лечебно заведение“ не е вписан задължителен реквизит - № от листа за планов прием.

Като нарушени са посочени разпоредбите на чл. 380, чл. 384, т. 1 и чл. 385, ал. 1 от НРД 2020 – 2022.

3) с ИЗ № 6882

ЗОЛ В.П.К.е хоспитализиран с диагноза: Травма на екстензорен мускул и сухожилие на трети пръст на ниво китка и длан по КП № 220.1.

Установено е нарушение в условията и реда за диагностика и лечение по КП - в ИЗ е наличен електронен носител от проведено рентгенологично изследване на 14.10.2020 г., но липсва приложен фиш (оригинален документ) в ИЗ от проведеното изследване.

Като нарушени са посочени разпоредбата на чл. 295, т. 6 от НРД 2020 - 2022;

4) с ИЗ № 7756

ЗОЛ Т.Н.С.е хоспитализирана с диагноза: Хипертрофична пилорна стеноза. Язва на пилора по КП № 171.

Установено е нарушение в условията и реда за диагностика и лечение по КП - електрокардиограмата от извършеното ЕКГ -изследване на 16.11.2020 година е без положено собственоръчно име и подпис на осъществилия изследването.

Като нарушени е посочена разпоредбата на чл. 295, т. 9 от НРД 2020-2022;

Б) Според т.2 от протокола проверяващите при извършена проверка на хоспитализации повече от един път по една и съща КП в рамките на отчетен период месец са установили, че:

1) с ИЗ № 8229

ЗОЛ Х.И.А.е хоспитализиран на 14.12.2020 г. с диагноза: U07.1 COVID-19, идентифициран вирус по КП № 104, документирано в декурзус към ИЗ на 15.12.2020 г. – поради настояване на близките на пациента и поява на кръвохрак се превежда в „МБАЛ Бургасмед“ ЕООД.

Установено е нарушение в условията и реда за извършване на АПр(амбулаторна процедура) „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП № 104“ в ИЗ № 8229 – в ИЗ не е налице писмена оценка от лекар за липсата на медицински риск за пациента от приключването на дейността по КП.

Проверяващите са приели, че не е изпълнен алгоритъмът на АПр № 99, т. 1.5.1 Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липсата на медицински риск от приключване на болничния престой въз основа на показателите, посочени в т. 1.5.1 на съответната клинична пътека.

Като нарушена е посочена разпоредбата чл. 325, ал. 1 и ал. 2 от НРД 2020 -2022;

2) с ИЗ № 6557

ЗОЛ И.И.В.е хоспитализиран от 02.10.2020 г. до 07.10.2020 г. в Неврологично отделение по КП № 56.1 с диагноза: МКБ М51.1 Увреждания на междупрешленните дискове в поясния и другите отдели на гръбначния стълб с радикулопатия.

Отчетената диагностична процедура с код **93.08 - ЕМГ изследване, която е задължителна процедура за завършеност на КП № 56.1 е проведена от „ГП СИМП по неврология и функционални изследвания“ ООД на 03.06.2020 г.

При проверката е установено, че не е изпълнено изискването на т.ІІ, 2. Диагностично - лечебен алгоритъм на КП № 56.1: ЕМГ се извършва задължително в рамките на болничния престой.

Като нарушени са посочени разпоредбите на чл. 280, чл. 292, 6б от НРД 2020 - 2022;

В) Съгласно т. 3 от протокола, проверяващите при извършена проверка на хоспитализации повече от един път по различни КП в рамките на отчетен период месец са установили, че:

1) с ИЗ № 6523

ЗОЛ И.Т.Ч.е хоспитализиран в Урологично отделение от 01.10.2020 г. до 03.10.2020 г. по КП № 152 с диагноза: Други стриктури на уретрата.

Установено е нарушение в условията и реда за диагностика и лечение по КП № 152 относно документиране в хода на хоспитализацията: извършено изследване диагностичен ултразвук на пикочна система, отчетено като основна диагностична процедура с код **88.75 е отразено в протокол № 3027/01.10.2020 г., на който липсва час на извършване на изследването.

Като нарушена е посочена разпоредбата на чл. 295, т. 8 от НРД 2020 - 2022;

2) с ИЗ № 6595,

ЗОЛ - М.А.Г.е хоспитализирана в Неврологично отделение от 04.10.2020 г. до 09.10.2020 г. по КП № 56.1 с диагноза: Увреждане на междупрешленните дискове в шийния отдел с радикулопатия.

Установено е нарушение при работа с първичен медицински документ – „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 7) към ИЗ № 6595 съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ - приложение № 2 към НРД 2020 - 2022: в част II „Данни, попълвани от лекар при първи преглед на болния в лечебното заведение“, Блок „Приемащо лечебно заведение“ не е вписан задължителен реквизит - № от листа за планов прием.

Като нарушени са посочени разпоредбите на чл. 380, чл. 384, т. 1 и чл. 385, ал.1 от НРД 2020 - 2022;

3) с ИЗ № 6895

ЗОЛ М.А.Г.е хоспитализирана от 15.10.2020 - 22.10.2020 г. по КП № 263 с диагноза: Лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури.

Разпечатката съдържа 60 от 268 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/92fcd5c1-c81b-4c10-b891-0fbee5fe8664