Решение № 2972 от 16.07.2026, Административен съд - Велико Търново

РЕШЕНИЕ

№ 2972

Велико Търново, 16.07.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административния съд Велико Търново - VI състав, в съдебно заседание на двадесет и втори юни две хиляди двадесет и шеста година в състав:

СЪДИЯ:

РОСЕН БУЮКЛИЕВ

При секретар С.М. като разгледа докладваното от съдия РОСЕН БУЮКЛИЕВ административно дело № 20257060700995 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл.145 и сл. от АПК

Жалбоподателят „Център за кожно – венерически заболявания – Велико Търново“ ЕООД /за краткост „ЦКВЗ-Велико Търново“ ЕООД/, със седалище и адрес на управление в гр. Велико Търново, ул. „Бузлуджа“ №1, представлявано от д-р Т. Ч., против Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание №РД-25 ППП – 340 от 13.11.2025 година на управителя на НЗОК, с която лечебното заведение е поканено да възстанови сумата в общ размер от 17 896,02 лв. / 9 150,09 евро/.

В жалбата се прави оплакване, че Писмената покана е незаконосъобразна, като подробни доводи за това се излагат в съдебно заседание чрез упълномощения адвокат К.. Намира, че са допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените правила и нарушение на материалния закон. Излага подробни съображения, че органът е следвало да издаде покана за възстановяване на неоснователно получени суми едва след влизане в сила на заповедта за налагане на санкция. Като нарушена сочи разпоредбата на чл. 76б от ЗЗО. Моли се за отмяна на атакувания административен акт и присъждане на сторените по делото разноски.

Ответникът по жалбата, Управителят на НЗОК, в съдебно заседание не се явява, но се представлява от Р. А. - служител с юридическо образование и правоспособност на длъжност началник на отдел „Административно и правно обслужване на дейността“ в РЗОК-Велико Търново, който отрича основателността на жалбата. Счита, че обжалваната писмена покана е законосъобразна, идадена от кометентен орган, при спазване на материалния и процесуалния закон. Развива доводи за спазване на чл. 76а от ЗЗО при издаване на поканата. Ответникът също претендира разноски и прави възражение за претендираните от насрещната страна разноски.

Жалбата е допустима като подадена в законоустановения срок, от легитимирано лице и при наличие на интерес от обжалване.

Съгласно разпоредбата на чл. 168, ал.1 от АПК съдът е длъжен да осъществи пълен контрол за законосъобразност на оспорения административен акт.

Предмет на обжалване е Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание №РД-25 ППП – 340 от 13.11.2025 година на управителя на НЗОК, с която лечебното заведение е поканено да възстанови сумата в общ размер от 17 896,02 лв. / 9 150,09 евро/ във връзка с ИЗ № 198/2024 по КП № 093; ИЗ № 282/2024 по КП № 093; ИЗ № 354/2024 по КП № 093; ИЗ № 281/2024 по КП № 093; ИЗ № 367/2024 по КП № 093; ИЗ № 20/2024 по КП № 093; ИЗ № 7/2024 по КП № 093; ИЗ № 27/2024 по КП № 093; ИЗ № 37/2024 по КП № 093; ИЗ № 38/2024 по КП № 093; ИЗ № 196/2024 по КП № 093; ИЗ № 61/2024 по КП № 093; ИЗ № 466/2024 по КП № 093; ИЗ № 188/2024 по КП № 093; ИЗ № 210/2024 по КП № 093; ИЗ № 101/2024 по КП № 093; ИЗ № 127/2024 по КП № 093; ИЗ № 206/2024 по КП № 093; ИЗ № 218/2024 по КП № 093; ИЗ № 473/2024 по КП № 093; ИЗ № 258/2024 по КП № 093; ИЗ № 283/2024 по КП № 093; ИЗ № 318/2024 по КП № 093; ИЗ № 338/2024 по КП № 093; ИЗ № 483/2024 по КП № 093; ИЗ № 112/2024 по КП № 094; ИЗ № 191/2024 по КП № 094; ИЗ № 459/2024 по КП № 094; ИЗ № 113/2024 по КП № 094; ИЗ № 457/2024 по КП № 094.

По делото не е спорно, че между „ЦКВЗ-Велико Търново“ ЕООД и Националната здравноосигурителна каса е сключен Договор № 040567 / 04.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК. Със Заповед № РД-25-534 / 12.09.2025г. управителят на НЗОК е възложил на длъжностни лица – служители на НЗОК, извършване на самостоятелна тематична проверка на болничното заведение относно контрол по изпълнение на договора за оказване на болнична медицинска помощ в съответствие с НРД за МД 2023-2025г. Констатациите от проверката са обективирани в Констативен протокол № РД-25-534-1/29.09.2025г., Констативен протокол № РД-25-534-2 / 29.09.2025г. и Протокол за неоснователно получени суми № РД-25-534-3/29.09.2025г. от извършилите я длъжностни лица. В КП са вписани констатации, разделени в пет основни раздела:

1. Неизпълнение на изискванията на чл.307,ал.1,т.1 във връзка чл. 321, т.1 във връзка с чл. 381, ал.1, т.4, от НРД за МД 2023 - 2025г. от лечебното заведение, тъй като е установен неосъществен болничен престой на ЗОЛ през периода от 01.01.2024г. до 31.07.2024г. и за м.08. и 09.2025г.;

2.Нарушения на чл.429,ал.1 от НРД за МД 2023 - 2025г. относно документацията и документооборота за оказване на болнична медицинска помощ по КП (епикризата е подписана от лекар, който е бил в отпуск);

3.Нарушение на чл.381,ал.1 от НРД за МД 2023 - 2025г. относно изискването за осигуряване на пациентите непрекъснатост на болничната помощ и грижи и координация между специалистите, които ги осъществяват.

4.Липса на отразяване в МД на самоволно напускане на пациент в нарушение на чл.383,ал.5 от НРД за МД 2023 - 2025г. и неизпълнение на чл.321,т.1 от НРД за МД 2023 - 2025г.

5.Неспазване на изискванията на чл.386,ал.5 и чл. 381,ал.1,т.1 от НРД за МД 2023 - 2025г. при установена липса на декурзуси, отразяващи обективното състояние и наблюдение /проведена сутрешна визитация на няколко ЗОЛ.

Изготвен е и протокол за неоснователно получени суми (ПНПС) №РД-25-534-3/29.09.2025г. на основание чл.76а,ал.1 от ЗЗО. Според протокола в различни периоди през 2024г. са приети по спешност общо 30 броя ЗОЛ с гореописаните ИЗ по КП № 093 „Диагностика и лечение на тежкопротичащи бактериални инфекции на кожата" и КП № 094 „Диагностика и лечение на тежкопротичащи форми на псориазис - обикновен, артропатичен, пустулозен и еритродермичен“, по отношение на които е установено, че не е осъществен болничен престой, не им е осигурена непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват. Според отразеното в протокола, след проверка от надлежен орган на власт са установени несъответствие в данните за пролежаването и хоспитализирането на пациентите и реалният им болничен престой в лечебното заведение, като според обясненията на всички ЗОЛ, същите не съм били хоспитализирани и лекувани в стационарно отделение. Всички 30 броя ЗОЛ са попълнили и „Анкета", в която са посещавали болницата многократно, но не са пренощували в болничното заведение. Като нарушени са посочени чл.307,ал.1,т.1 във връзка чл. 321, т.1 във връзка с чл. 381, ал.1, т.4, от НРД за МД 2023 - 2025г.

Констативният протокол и Протоколът за неоснователно получени суми са връчени чрез ССЕВ на представляващия „ЦКВЗ-Велико Търново“ ЕООД на 30.09.2025г. Тъй като срещу КП е подадено възражение от страна на жалбоподателя, на основание назначена със Заповед № РД -18-35/28.5.2025г. на Директор на РЗОК-В.Търново, Арбитражната комисия е разгледала възражението на лечебното заведение на заседание на 29.10.2025г., за което е изготвен протокол № 1 от същата дата. Според този протокол не е взето решение от АК относно оспорените констатации поради равен брой гласове.

На 13.11.2025г. е издадена процесната Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание, с която на основание чл. 76а, ал. 1 от ЗЗО и чл.450,ал.1 и ал.2 от НРД за МД 2023 - 2025г. в бюджета на НЗОК следва да се възстанови сумата в размер на 17 896,02 лв. поради неизпълнение на изискванията на чл.307,ал.1,т.1 във връзка чл. 321, т.1 във връзка с чл. 381, ал.1, т.4, от НРД за МД 2023 - 2025г. по отношение на 30 броя пациенти с описаните по – горе ИЗ по КП № 093 и КП № 094. Същата изцяло преповтаря констатациите в протокола за неоснователно получени суми от 29.09.2025г.

Освен писмената покана, за описаните в КП № РД-25-534-2 / 29.09.2025г. нарушения на НРД за МД 2023-2025г. и ЗЗО, на основание чл. 76, ал. 3, чл.103, ал.2 от НРД за МД 2023-2025г. вр. чл.59,ал.13 вр.чл.59,ал.11,т.1,буква ‚б“ от ЗЗО и чл.453,ал.1,т.2 и чл.462,ал.1,буква „б“ от НРД за МД 2023-2025г., на „ЦКВЗ-Велико Търново“ ЕООД със заповед № РД-253С-437/25.11.2025г. е наложена санкция – частично прекратяване на договор № 040567/04.10.2023г. по отношение на оказване на болнична помощ по КП № 093 „Диагностика и лечение на тежкопротичащи бактериални инфекции на кожата" от Приложение №17 „КП“ от НРД за МД 2023-2025г. поради отчетена, но неизвършена медицинска дейност. Същата не е предмет на съдебен контрол в настоящото съдебно производство.

В хода на съдебното производство са приети като доказателства административната преписка по издаване на оспорения акт, подробно описана в съпроводителното писмо, както и представена от страна на ответника пълна редакция на Писмената покана за получените без правно основание суми. Допълнително от ответника са представени и приложени към делото Протокол № РД-25-534-2/29.09.2025 г., ПНПС № РД-25-534-3/29.09.2025 г., извлечение от е-обмен удостоверяващо електронното връчване, писмо рег. Индекс 11-02-1896/29.09.2025 г. на НЗОК, сканиран оригинал на Писмена покана № РД -25ПП-340/13.11.2025 Г., издадена от управителя на НЗОК.

С молба вх. № 2248/03.04.2026 г. пълномощникът на лечебното заведение оспорва достоверността на съдържанието на обясненията, отразяващи писмени отговори на пациенти, лекувани в лечебното заведение – жалбоподател по делото. Въпреки оспорването, по делото не бяха ангажирани доказателства, в т.ч.и свидетелски показания, които да опровергават въпросните обяснения като съдържание.

Предвид установеното от фактическа страна, съдът прави следните правни изводи:

След извършване на служебна проверка, съдът установи, че обжалваният акт е издаден от компетентен по материя, степен и територия орган. Оспореният административен акт е издаден в законоустановената писмена форма и съдържа реквизитите по чл. 59, ал. 2 от АПК, в това число фактически и правни основания за издаването му, разпоредителна част и мотиви, а при съставянето на протокола за неоснователно получени суми са спазени и особените изисквания на чл. 27, ал. 2 от Инструкция № РД-16-46/ 03.07.2023 г. на управителя на НЗОК, вр. с приложение № 5 към същата инструкция.

Съгласно чл. 76 а, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване в случаите, когато изпълнителят на медицинска помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушения по този закон или на НРД и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. Административнопроизводствените правила по тази процедура имат своята уредба, която се свежда до установяване на нарушението от контролните органи /ал.1/ и съставянето на нарочен протокол за неоснователно получени суми/ал.2/, като лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред директора на РЗОК в 7-дневен срок, считано от деня, следващ деня на получаване на протокола. След изтичане на срока за възражения по ал.1, директорът на РЗОК/ управителят на НЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя -ал.2 от същия текст.

В настоящия случай тази процедура е спазена в развилото се административно производство. Проверката е възложена въз основа на заповед на управителя на НЗОК, която е била извършена от посочените в заповедта лица и е приключила с протокол с установените факти и протокол за неоснователно получени суми №РД-25-534-3/29.09.2025г. Налице е дадена възможност на изпълнителя за депозиране на възражение, каквото е подадено от „ЦКВЗ-Велико Търново“ ЕООД с изх. №РК-08-251/06.10.2025г. Арбитражната комисия е разгледала възражението в частта на Раздел I и Раздел II от протокола като при проведеното гласуване не е взето решение относно оспорените констатации поради равен брой гласове, поради което е приложена разпоредбата на чл. 76,ал. 3 от ЗЗО. Принципно, в това административно производство по чл. 76а,ал.1 от ЗОО законодателят не е предвидил изисквания за произнасяне по реда на чл. 75 и 76 от ЗЗО от Арбитражната комисия. Същата има отношение към издадената заповед за налагане на санкция, която не е предмет на настоящото дело.