Решение № 266710 от 26.11.2021, Софийски градски съд

Р Е Ш Е Н И Е

№ гр.София, 26.11.2021 г.

В И М Е Т О Н А Н

А Р О Д А

СОФИЙСКИЯТ ГРАДСКИ СЪД, ГРАЖДАНСКО

ОТДЕЛЕНИЕ, I - 16 състав, в публичното съдебно заседание на пети април през две хиляди двадесет и първа година в състав:

ПРЕДСЕДАТЕЛ: ЕЛЕНА МАВРОВА при участието на секретаря Александрина

Пашова, като разгледа докладваното от съдията гражданско дело № 9033 по описа за 2017 г. по описа на СГС, за да се произнесе, взе предвид следното:

Предявени са главни искове от В.В.Н. (конституиран по реда на чл. 227 ГПК на мястото на първоначалния ищец В.С.Н., починал в хода на производството), с правно основание чл. 49 ЗЗД, вр. чл. 45 ЗЗД срещу „С.Б.ЗА А.Л.- Г.Ц.“ АД за сумата от 200 000 лв., представляваща обезщетение за претърпените от В.С.Н. неимуществени вреди – болки и страдания, настъпили вследствие на неправилно проведена на 09.01.2017 г. оперативна интервенция, ведно със законната лихва от 09.01.2017 г. до окончателното изплащане, както и на сумата от 10 725 лв., представляваща обезщетение за причинени на В.С.Н. имуществени вреди от същата оперативна интервенция, изразяващи се в направени разходи за лечение и медикаменти, ведно със законната лихва върху нея, считано от датата на подаване на исковата молба (13.07.2017 г.

– подадена е по пощата на тази дата) до окончателното й изплащане. При условията на евентуалност спрямо главния иск, ищецът е предявил и иск с правно основание чл. 45 ЗЗД срещу Д.И.И., за горепосочените суми, представляващи претърпени имуществени и неимуществени вреди от В.С.Н., настъпили в резултат от неправилно проведена от ответника на 09.01.2017 г. оперативна интервенция в „С.Б.ЗА А.Л.- Г.Ц.“ АД.

В исковата молба първоначалният ищец В.С.Н. е изложил, че на 08.01.2017 г. е хоспитализиран за оперативно лечение в ортопедо-травматологичното отделение към „СБАЛ - Г.Ц." АД поради оплаквания от схващане от кръста надолу с диагноза: увреждане на междупрешлените дискове в шийния отдел с радикулопатия.

Сочи, че на 09.01.2017 г. е претърпял оперативна интервенция с оператор д-р Д.И.И., изразяваща се в предна корперектомия С5 с дикектомии С4/С5 и С5/С6 и корпородезис С4-С6 с меш и плаки, в резултат на която цялостното му здравословно състояние се е влошило и към момента на изписването му (31.01.2017 г.) неврологичният му статус се изразявал в тежък квадрипирамиден синдром, тежко изразен вдясно и средно изразен вляво. Налице са били движения със силно ограничен обем и силно намалена мускулна сила в глезената, колянната и тазобедрената стави вляво, а движенията на дясната ръка са били с ограничен обем и намалена мускулна сила в лакетната и раменната стави, допълнително ограничен от болка, като липсват движения в китката и пръстите, както и ретенция (задържане) на урината и изпражненията.

Твърди се, че след проведени редица консултации със специалисти на В.Н. е дадена препоръка за необходимост от реоперация, реконструкции и нова стабилизация на оперираните шийни прешлени, като на 18.04.2017 г. е приет в Клиниката по неврохирургия към „УМБАЛ Царица Йоанна - ИСУЛ" ЕАД за реоперация с диагноза спинална стеноза на С4-С6 и на 21.04.2017 г. е претърпял оперативна интервенция, изразяваща се в отстраняване на остеосинтезна плака, корпоректомия на С5 с експлантация на стария меш, пластика на дуралния дефект с Duraform и Adherus, имплантиране на SYNMESH 12 мм, допълнително фиксиране с плака. Твърди, че болничното му лечение продължава в Клиниката по анестезиология, реанимация и интензивно лечение към „УМБАЛ Св. Анна" АД, като общото му състояние е изключително тежко. Въпреки подобрението след извършената на 21.04.2017 г. операция все още е с тежка двустранна квадрипареза на крайниците, с наличие на множество декубитални рани по цялото тяло, с невъзможност за изправяне, движение и самообслужване, с невъзможност да контролира тазовите си резервоари.

Периодично е афебрилен, което налага болнично антибиотично лечение. Счита, че така описаните влошаване и усложнения на здравословното му състояние са вследствие на претърпяната на 09.01.2017 г. оперативна интервенция, извършена от Д.И.И., като служител на „С.Б.ЗА А.Л.- Г.Ц.“ АД. В.Н. описва, че е търпял и продължава да търпи силни емоционални болки и страдания, станал е напълно зависим от чужда помощ при ежедневното му придвижване и осъществяване на естествените му физиологични функции на организма.

Излага, че във връзка с лечението си е претърпял и имуществени вреди, изразяващи се в направени разходи за лечение и медикаменти в общ размер на 10 725 лева, от които: сумата от 5549 лв. по фактура №1545 от 06.01.2017 г., изд. от „СБАЛ - Г.Ц."

АД - за шийна плака - 2 нива с винтове 6 бр. и титаниев меш; сумата от 3576 лв. по фактура №********** от 21.04.2017г., изд. от „УМБАЛ Царица Йоанна - ИСУЛ" ЕАД - за заместител на дура, предна шийна плака и меш двоен цервикален; за сумата от 1600 лв. по фактура №********** от 21.04.2017 г., изд. от „УМБАЛ Царица Йоанна - ИСУЛ"

ЕАД - за хидрогел за пласт, на дура.

Сочи, че е налице трудово правоотношение между болничното заведение и ответника - лекар, като моли „С.Б.ЗА А.Л.- Г.Ц.“ АД да бъде осъдена да му заплати претендираните обезщетения, а при условията на евентуалност, в случай че този иск бъде отхвърлен, ищцовата претенция да бъде уважена спрямо Д.И.И..

Ответниците

Д.И.И. и „С.Б.ЗА А.Л.- Г.Ц.“ АД оспорва предявените искове по основание, като считат, че не е налице противоправно поведение от тяхна страна. Излагат, че още при приемането му в „СБАЛ - Г.Ц.“ АД, В.Н. е бил в увредено общо състояние, в прогресирал етап на заболяването си, с тежка шийна миелопатия с квадрипареза и данни за силно изразена дегенеративна стеноза на гръбначния канал в шийния сегмент, максимално изразена на нива С5/С6 и С6/С7. Имал е и придружаващи заболявания като хипертонично сърце без (застойна) сърдечна недостатъчност, НИЗЗД с неврологични усложнения, последици от МСБ, диабетна полиневропатия и обезитас.

Твърдят, че както при всяка операция, така и при тази, е съществувала възможност от определени усложнения, като пациентът е получил информацията, посочена в чл.

88, ал. 1 от Закона за здравето и е дал своето информирано съгласие чрез подписването на декларация от 08.01.2017 г., поради което и рискът от настъпване на усложнения или незадоволителни за пациента резултати се носи от последния.

Възразяват, че поведението на лекаря-ответник не е било противоправно, като в конкретния случай лекарският екип е реагирал адекватно и компетентно на ситуацията, лечението е било извършено професионално, в съответствие с всички утвърдени в медицинската наука и практика методи и с утвърдените медицински стандарти, а за пациента е била положена компетентна грижа, както по време на оперативната интервенция, така и в следоперативния период.

Оспорват наличието на пряка причинно-следствена връзка с проведеното в „СБАЛ - Г.Ц.“ АД лечение и влошаване здравословното състояние на пациента, доколкото същото може да се прояви като естествен ход на болестта, небрежност от страна на пациента преди и след лечението, както и неадекватно последващо лечение.

При условията на евентуалност релевират възражение за съпричиняване от страна на В.С.Н., който с поведението си е допринесъл за влошаване на здравословното му състояние, като считат размерът на предявения иск за неимуществени вреди за силно завишен и неотговарящ на критериите на справедливостта по чл. 52 от ЗЗД Оспорва и претенцията за имуществени вреди, като считат, че всички разходи за лечение, заплатени на „СБАЛ - Г.Ц.“ АД от страна на В.С.Н., са били необходими за неговото адекватно лечение.

Третото лице помагач на страната на ответниците Застрахователно акционерно дружество "ОЗК - З." АД, оспорва исковете и моли да бъдат отхвърлени.

Съдът, след като взе предвид доводите на страните и след оценка на събраните по делото доказателства, при спазване на разпоредбите на чл. 235 ГПК, намира следното от фактическа и правна страна:

Не се спори между страните по делото, а и се установява от представената епикриза от 31.01.2017 г. от „СБАЛ – Г.Ц.“ АД, че на 09.01.2017 г. В.С.Н. е претърпял оперативна интервенция с оператор д-р Д.И.И., изразяваща се в предна корперектомия С5 с дикектомии С4/С5 и С5/С6 и корпородезис С4-С6 с меш и плака.

От препис – извлечение от акт за смърт се установява, че В.С.Н. е починал на 13.07.2017 г.

От заключението на изслушаната и приета по делото комплексна съдебно- медицинска експертиза се установява следното:

Към датата на постъпване за оперативно лечение в

„СБАЛ-Г.Ц.” АД В.С.Н. е бил на 57 г. По данни от приложената медицинска документация той е бил в увредено общо състояние, в съзнание, контактен, адекватен, заемал активно положение в леглото. Записани са следните придружаващи заболявания: хипертонично сърце без (застойна) сърдечна недостатъчност; неинсулинозависим захарен диабет с неврологични усложнения; последици от мозъчно-съдова болест; диабетна полиневропатия; обезитас.

От приложеното невроизобразително изследване на В. С.Н. от 01.12.2016 г. на шиен сегмент на гръбначния стълб е видно, че се касае за дегенеративна стеноза на шиен отдел на гръбначния стълб с миелопатия (шийна спондилогенна миелопатия). Миелопатията (мозъчно увреждане) е резултат от взаимодействието на развилата се стеноза с васкуларна /съдова/ и неврологична компресия от дисковата патология, спондилозните разраствания, хипертрофията на фасетните стави и жълтия лигамент.

Протичането на заболяването е изключително вариабилно и непредвидимо. В големия процент от случаите е налице прогресия на оплакванията стъпаловидно или с постепенно утежняване на симптоматиката При спондилогенната цервикална миелопатия оперативното лечение зависи от вида и разположението на наличната патология. Показанията за оперативно лечение включват: пациенти с прогресираща симптоматика, които могат да бъдат неврологично стабилизирани от операция; пациенти с изразен болков синдром – брахиалгия, които често получават облекчение от операцията; пациенти при които клиничната картина е с продължителност под една година при които резултата от операцията е по-добър от тези с напреднала и дългогодишна симптоматика;

Използват се два основни оперативни достъпа: преден - дисцектомия с корпоректомия и заден - ламинектомия на няколко нива. В процесния случай компресията е двустранна: предна и задна. Лекуващият екип от „СБАЛ – Г.Ц.“ е избрал преден оперативен достъп, като е извършена коропоректомия (отстраняване на тялото на С5 – пети шиен прешлен), премахване на дискови хернии на нива С4-С5 и С5-С6 и корпородеза (поставяне на титание меш) с плака. В ранния следоперативен период в неврологичния статус е настъпила квадриплегия (липса на движенията в четирите крайника) с неефективно дишане, което е наложило постъпване в ОАРИЛ. След лечението е налице квадрипареза.

След проведеното оперативно лечение при В.С.Н. е настъпила промяна в неврологичния статус изразяваща се в утежняване на наличната предоперативно квадрипареза до по-тежка в дясно и средно изразена в ляво, и нарушение в контрола на тазовите резервоари (ретенция на урина и изпражненията); поява на декубитална рана в сакралната област.

Според заключението, при налична отпадна неврологична симптоматика предоперативно и тежките промени в шийния сегмент на гръбначния стълб с деформация на шийния гръбначен мозък и наличие на зони в него дължащи се на хронична исхемична миелопатия след оперативно намеса не може да се очаква нормализиране на неврологичния статус.

След постъпването на ищеца за лечение в „СБАЛ-Г.Ц.” са извършени всички изследвания и консултации необходими за провеждане на оперативното лечение. Пациента е подписал информирано съгласие за гръбначна и гръбначно-мозъчна операция, в която са описани възможните рискове от оперативната интервенция. Оперативната интервенция е извършена по стандартна оперативна техника е преден достъп и отстраняване на дисковите хернии и тялото на С5 с поставяне на титаниев меш и плака. Заплатените разходи за импланти от ищеца, не се поемат от НЗОК.

Изпълнен е алгоритъма на клинична пътека № 211: гръбначни и гръбначно - мозъчни оперативни интервенции. Извършените медицинска дейности през периода на стационарно лечение са били адекватни на състоянието на ищеца-оперативно лечение, медикаменти, вливания, ранна кинезитерапия.

Разпечатката съдържа 39 от 66 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/91c24134-8580-407a-b649-04aae1ad9c06