Решение № 8 от 22.01.2025, Окръжен съд - Русе

РЕШЕНИЕ

№8 гр. Русе, 22.01.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

ОКРЪЖЕН СЪД – РУСЕ в публично заседание на дванадесети ноември през две хиляди двадесет и четвърта година в следния състав:

Председател: Йордан Дамаскинов при участието на секретаря Иванка Венкова като разгледа докладваното от Йордан Дамаскинов Търговско дело № 20244500900063 по описа за 2024 година за да се произнесе, съобрази следното:

Производство по търговски спорове - глава ХХХІІ ГПК.

УМБАЛ „Медика Русе“ ООД - гр. Русе предявява осъдителен иск срещу НЗОК за заплащане на надлимитна медицинска дейност за 2019 г. в общ размер 905609 лв. по клинични пътеки, клинични процедури и амбулаторни процедури и 4603,35 лв. медицински изделия посочени за всеки от месеците януари, март, април, май, юни, юли, август, септември, октомври, и ноември 2019г. посочени подробно в молба-уточнение и приложена справка. В сумата за месец ноември са включени и дейности по амбулаторни процедури. Ищецът претендира и обезщетения за забава, както следва върху главница 905609 лв. в два варианта и върху главница за медицински изделия 4603.35 лв. - в два варианта.

Ищецът посочва, че вземанията се дължат на основание три договора сключени с НЗОК, съответно първия Договор № 180737/04.06.2018 г за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, вторият Договор № 180993/29.05.2018 г. за извършени клинични процедури и третият Договор № 180908/29.05.2018 г. за извършени амбулаторни процедури. Ищецът твърди, 1 че е извършил и отчел надлежно извършените дейности, но те не са заплатени единствено поради това, че надхвърлят съответните лимити. Ищецът счита, че НЗОК дължи пълно заплащане на посочените медицински дейности като осъществени по отношение на здравноосигурени лица.

Ответникът НЗОК възразява, че на основание договорите между страните, Рамковия договор и Закона за здравното осигуряване не дължи заплащане на дейности, които надхвърлят установените месечни лимити.

Прави възражение, че обезщетението за забава - законна лихва е погасено по давност като крайната дата за предявяване на иска за лихви е до 31.12.2022 г, а исковата молба е внесена в деловодството на съда на 22.04.2024 година.

Съдът прецени събраните по делото доказателства и доводите на страните и прие следното от фактическа страна:

На основание чл.59, ал.1 от Закона за здравно осигуряване и в съответствие с Националния рамков договор за медицинските дейности за 2018г. /отм./ ищецът и ответникът в качеството му осъществяващ по силата на ЗЗО задължително здравно осигуряване, чрез директора на РЗОК Русе, сключили Договор № 180737 от 04.06.2018г с предмет: оказване на болнична помощ по клинични пътеки /КП/ със срок на действие, действието на НРД за медицински дейности или до неговото изменение или приемане на нов НРД, като индивдуалния договор влиза в сила от 01.04.2018г. и е със срок на действие до 31.12.2019г. Същия е допълван и изменян многократно с двустранно подписани допълнителни споразумения. На същото основание и за същия срок е сключен Договор № 180993/29.05.2018г. за извършване на клинични процедури и Договор № 180908/29.05.2018г. за извършване на амбулаторни процедури.

През процесния период от 1.01.2019г. до 30.11.2019 г. и по-конкретно месеците: януари, март, април, май, юни, юли, август, септември, октомври, ноември 2019г е извършена, отчетена и незаплатена надлимитна дейност, изразяваща се в оказване на болнична медицинска помощ по договорените клинични пътеки, клинични процедури, амбулаторни процедури и медицински изделия на здравно-осигурени лица и определени категории неосигурени лица.

Представена е справка за разчетните отношения между страните за 2019г.

2 месец

ИЗРА1ЮТЕНО

Стентове/МИ

Клин.

Пътеки

ФАКТУРИРАНО

Стентове/МИ

Клин.

Пътеки

ОСТАТЪК ЗА

ПЛАЩАНЕ

ПЛАТЕНО

Стентове/МИ

Клин.

Пътеки

Стентове/МИ

Клин.

Пътеки

Януари

43 711.95 1 665 373 00

39 108.60 1 623 942.00

39 108.60 1 623 942.00

4 603.35

41431.00

Февруари

63 1G2.87

1 721 327.00

63 162.87 1 721 327.00

63 162.87 1 721 327.00

0.00

0.00

Март

71 504 90

1826 357.00

71 504.90

1824 557.00

71 504.90 1 824 557.00

0.00

1 800.00

Април

75 758.89

1 740 502.00

75 758.89 1 738 048.00

75 758.89 1 738 048.00

0.00

2 454.00