Решение № 160 от 20.08.2021, Административен съд - Кърджали

Р Е Ш Е Н И Е

№ … … … град Кърджали, 20.08.2021 год.

В И М Е Т О Н А Н А Р О Д А

Кърджалийският административен съд, ...……...………………………….. в публично ………..…… заседание на трети август ................................................................................................................. през

2021/две хиляди двадесет и първа/ година, в състав:

ПРЕДСЕДАТЕЛ: ВИКТОР АТАНАСОВ при секретаря ……………………………………………………….…

Мариана Кадиева, .…..……………..…...... като разгледа докладваното от .....………….....................… съдията Виктор Атанасов ...................... административно дело №156 …… по описа за

…………………......…... 2021 година ...................... и за да се произнесе, взе предвид следното:

Производството е административно, по реда на Раздел

І/първи/ на Глава Х /чл.145 и следв./ от Административно-процесуалния кодекс/АПК/, във връзка с чл.76а, ал.4 от Закона за здравното осигуряване/ЗЗО/ и чл.409, ал.6 от Национален рамков договор за медицинските дейности за 2020 – 2022 год .

Образувано е по жалба от

МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски” АД ***, със седалище и адрес на управление ***, с ЕИК ***, представлявано от изпълнителния му директор Т. Д. Ч. от ***, ведно с допълнение към нея, против против Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание с Изх.№РД-14-106 от 01.06.2021 год., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса/РЗОК/ - град Кърджали, за възстановяване на суми, получени без правно основание, по два отчетени случая – по КП №197 и по КП №39, възлизащи общо в размер на 1613.70/хиляда шестстотин и тринадесет лв. и 70 ст./ лева, като със същата покана, директорът на РЗОК - Кърджали е разпоредил посочената в нея сума да се внесе в полза на РЗОК - Кърджали, по посочената банкова сметка, в срок от 14/четиринадесет/ дни от получаването на поканата, с указание, че ако същата не бъде внесена доброволно в този срок, ще бъде прихваната от следващото плащане по договора с изпълнителя на медицинска помощ, а ако договорът е прекратен – ще бъде събрана по съдебен ред.

Жалбоподателят заявява в жалбата, че счита така издадената писмена покана за незаконосъобразна, поради което я обжалва, с молба да бъде отменена изцяло, като постановена при неправилно приложение на материалния закон и при допуснати съществени нарушения на процесуалните правила, ведно с всички законни последици от това, като му бъдат присъдени и направените по делото разноски. Твърди, че дейностите, за които е съставен протокол за неоснователно получени суми, са действително и реално извършени при спазване изискванията на НРД за 2020-2022 год. и ЗЗО, както и че са спазени изискванията за хоспитализация и дехоспитализация на пациенти, както и изискванията, заложени в диагностично лечебния алгоритъм на съответната клинична пътека. Твърди освен това, че при издаване на поканата директорът на РЗОК при извършване на проверката е допуснал съществени нарушения на процесуалните правила, които опорочават цялото административно производство и налагат отмяна на индивидуалния административен акт, без дори съдът да се произнася по съществото на спора.

С оглед на изложеното, жалбоподателят моли съда да отмени атакуваната Писмена покана с Изх.№РД-14-106 от 01.06.2021 год. на директора на РЗОК - Кърджали, получена на 03.06.2021 год., като постановена при неправилно приложение на материалния закон и при допуснати съществени нарушения на процесуалните правила, ведно с всички законни последици от това, както моли да му бъдат присъдени и направените по делото разноски. В жалбата заявява, че допълнителни съображения в подкрепа на твърденията си ще представи в съдебно заседание.

Редовно призован за съдебно заседание, жалбоподателят - Многопрофилна болница за активно лечение/МБАЛ/ „Д-р Атанас Дафовски”

АД, със седалище и адрес на управление ***, с ЕИК ***, не се представлява. От упълномощения му процесуален представител – адв.Н.М. от АК-***, преди съдебното заседание, е депозирана молба, в която заявява, че поддържа подадената жалба против писмената покана за възстановяване на суми, получени без правно основание, по изложените в нея съображения. В молбата е направено доказателствено искане, за допускане на съдебно-медицинска експертиза по случаите, описани в т.1 и в т.2 от оспорената писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание.

Ответникът по жалбата – директорът на РЗОК – Кърджали, редовно призован за съдебно заседание, не се явява, представлява се редовно упълномощен процесуален представител – гл.юрк.К. С., която оспорва жалбата и счита същата за неоснователна, като намира оспорената заповед за законосъобразна. Моли съда да постанови решение, с което да отхвърли жалбата на МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски” АД *** като неоснователна и да потвърди изцяло Писмена покана №РД-14-106 от 01.06.2021 год. за възстановяване на суми, получени без правно основание на директора на РЗОК – Кърджали, като законосъобразна, издадена при спазване на материалния закон и административнопроизводствените правила. Подробни съображения в подкрепа на оспорената писмена покана излага в писмена защита, която представя в съдебно заседание.

Административният съд, като прецени събраните по делото доказателства и доводите на страните и въз основа на тях извърши проверка на законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по чл.146 от АПК, прие за установено следното:

По допустимостта на жалбата:

Изрично съдебно обжалване на писмената покана по чл.76б, ал.2 от ЗЗО не е предвидено в този специален закон, както напр. за поканата по чл.76а, ал.3 от ЗЗО, но доколкото същата се явява индивидуален административен акт, който пряко засяга права и законни интереси на адресата му, то същата подлежи на обжалване на общо основание пред съд, в която насока е налице и съдебна практика на ВАС и което обжалване следва да се осъществи по реда на АПК, т.е. пред съответния административен съд и в 14 -дневен срок от съобщаването й, съгласно чл.149, ал.1 от АПК. В случая, видно от приложения по делото заверен препис от разписка за връчване към обжалваната писмена покана с Изх.№РД-14-106 от 01.06.2021 год. на директора на РЗОК – Кърджали, същата е връчена срещу подпис на датата 03.06.2021 год./л.6/, на д-р М. Г. З., който е заместник-директор на жалбоподателя МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски” АД ***, упълномощен от изпълнителния директор на МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски” АД ***, с пълномощно, валидно до 31.12.2021 год./л.17/, с изричното правомощие да съгласува, получава и подписва от името на изпълнителния директор на лечебното заведение съставите от НЗОК/РЗОК – Кърджали АУАН, издадени заповеди за налагане на санкции, наказателни постановления и други документи, издадени от НЗОК/РЗОК – Кърджали, свързани с работния процес на лечебното заведение.

Видно от положения върху самата жалба щемпел/л.8/, същата е постъпила при административния орган, чийто акт се оспорва, на 14.06.2021 год., регистрирана с Вх.№94-01-6 от същата дата, т.е. жалбата е подадена на 11-ия/единадесетия/ ден след връчването на екземпляр от писмената покана. При това положение съдът намира, че жалбата е подадена в законоустановения 14/четиринадесет/ - дневен срок по чл.149, ал.1 от АПК и от лице – в случая търговско дружество - АД, което е лечебно заведение и което е изпълнител по договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, чиито имуществени интереси са пряко засегнати от оспорения административен акт, т.е. налице е типичната процесуална легитимация. Ето защо съдът счита, че така подадената жалба е допустима – подадена е в срок, по предвидения в закона ред и от лице, което с оглед на гореизложеното, има право и интерес от оспорването, след като са засегнати негови законни интереси.

Административен съд -

Кърджали, като обсъди доводите на страните и събраните по делото писмени доказателства, приема за установено от фактическа страна следното:

По делото е безспорно, видно и от приложеното извлечение от 24.06.2021 год. от Търговския регистър и регистър на юридическите лица с нестопанска цел/л.101-л.102/, че жалбоподателят „Многопрофилна болница за активно лечение - Д-р Атанас Дафовски” АД, със седалище и адрес на управление ***, с ЕИК ***, е акционерно дружество, с посоченото наименование, седалище и адрес на управление ***, с ЕИК *** и е с основен предмет на дейност „Осъществяване на болнична помощ”, като същият се управлява от тричленен съвет на директорите и се представлява от изпълнителния му директор - д-р Т. Д. Ч. от ***.

По преписката е приложен и е приет като доказателство по делото Договор №*** от *** год. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и/или извършване на амбулаторни процедури и/или извършване на клинични процедури /л.54-л.91/, сключен на основание чл.59, ал.1 от ЗЗО и в съответствие с НРД за медицинските дейност за 2020 - 2022 год., между НЗОК, представлявана от директора на РЗОК - Кърджали от една страна, като възложител и „Многопрофилна болница за активно лечение - Д-р Атанас Дафовски” АД, със седалище и адрес на управление ***, с ЕИК ***, с Разрешение №***/*** год. за осъществяване на лечебна дейност, издадено от министъра на здравеопазването, представлявано от изпълнителния му директор д-р Т. Д. Ч. от друга, като изпълнител, от чл.1, ал.1 на който се установява, че изпълнителят - жалбоподател в настоящото производство, е поел задължението да оказва на здравноосигурени лица (ЗОЛ), на здравнонеосигурени лица по §2, ал.1 от

Закона за бюджета на НЗОК за 2018 год. (за интензивни грижи) и на лицата по §9, ал.1 от Закона за бюджета на НЗОК/ЗБНЗОК/ за 2020 год., (за акушерска помощ по чл.82, ал.1, т.2 от Закона за здравето (ЗЗ) и на лицата по §8, ал.1 от ЗБНЗОК за 2020 год., медицинска помощ по Клинични пътеки от Приложение №17 „Клинични пътеки” на НРД за медицинските дейности за 2020 - 2022 год., в т.ч. по КП №197 „***” и по КП №39 „***”. Съгласно чл.1, ал.2 от този договор, Възложителят се задължава да заплаща дейностите по ал.1 съгласно глава деветнадесета, раздел VI, VIII и IX от НРД за медицинските дейности за 2020 - 2022 год., а съгласно ал.3, Изпълнителят осъществява дейността по ал.1 съгласно изискванията на ЗЛЗ, ЗЗО, ЗЗ, ЗБНЗОК за 2020 год., подзаконовите нормативни актове по прилагането им, Кодекса на професионалната етика, НРД за медицинските дейности за 2020 - 2022 год. Съгласно т.3 на чл.3 от договора, възложителят се е задължил да заплаща извършените и отчетени медицински дейности по ред и условия, в обеми и по цени, определени с НРД за медицинските дейности за 2020 - 2022 год. и в самия договор. В чл.85 е посочено, че договорът се сключва за срока на действие на НРД за медицинските дейности за 2020 - 2022 год. и е в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В §2, т.1 от ПЗР на този договор е посочено, че същият влиза в сила от 1 януари 2020 год. На 15.02.2021 год. между НЗОК, представлявана от директора на РЗОК - Кърджали от една страна, като възложител и „Многопрофилна болница за активно лечение - Д-р

Атанас Дафовски” АД, със седалище и адрес на управление ***, с ЕИК ***, с Разрешение №***/*** год. за осъществяване на лечебна дейност, издадено от министъра на здравеопазването, представлявано от изпълнителния му директор д-р Т. Д. Ч. от друга, като изпълнител, на основание чл.59, ал.3, изречение второ от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и в съответствие с Договор №РД-НС-01-4-7 от 30 декември 2020 год. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравно осигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020 - 2022 год.(обн., ДВ, бр.4 от 15.01.2021 год.), е сключено Допълнително споразумение №** към Договор №***/*** год. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и/или извършване на амбулаторни процедури и/или извършване на клинични процедури/л.46-л.53/.

Видно от приложената и приета като доказателство по делото Заповед №РД-20-83 от 25.02.2021 год. на директора на РЗОК - Кърджали/л.45/, със същата, на основание чл.20, ал.1, т.2, във връзка с чл.72, ал.2 и ал.3 от ЗЗО, чл.93, чл.94 и чл.95, чл.392 и чл.393 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 год., §8 и §10 от ПЗР на НРД за медицинските дейности за 2020 - 2022 год., е било разпоредено извършването на пълна проверка от служители на РЗОК - Кърджали, за времето от 25.02.2021 год. до 31.05.2021 год., на лечебното заведение за болнична помощ „Многопрофилна болница за активно лечение „Д-р Атанас Дафовски” АД, с месторазположение – ***, представлявано от изпълнителния му директор д-р Т. Ч., по изпълнението на Индивидуалния договор/ИД/ №*** от *** год. за извършване на клинични процедури, със задача: