Решение № 1788 от 25.10.2019, Административен съд - Бургас

Р Е

Ш Е Н

И Е гр.Бургас,

№1788 / 25.10.2019г.

В

ИМЕТО НА НАРОДА

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - гр. Бургас, в закрито заседание на първи октомври, през две хиляди и деветнадесета година, в състав:

СЪДИЯ: ЛИЛИЯ АЛЕКСАНДРОВА при секретар С. Атанасова, като разгледа докладваното от съдията адм. д. № 1820 по описа за 2019 година и за да се произнесе, съобрази:

Производството е по чл.145 - 178 от Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във връзка с чл.76, ал.3 във връзка с ал.2 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).

Жалбоподателят

„Многопрофилна болница за активно лечение Лайф Хоспитал“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление в гр.Бургас, ж.к. „Изгрев“, бул. „Д.Димов“ (Панорамен път), представляван от управителя д-р С.И.- прокурист е оспорил заповед за налагане на санкции № РД-25-1044/10.07.2019г. на директора на Регионалната здравноосигурителна каса (РЗОК) Бургас в частта по точка 3, с която на жалбоподателя, на основание чл.402, ал.3 от НРД за медицинските дейности за 2018 година, е наложена санкция – финансова неустойка в размер на 200 лева.

Жалбоподателят счита, че обжалваната част от заповедта е незаконосъобразна, като излага доводи в тази насока. Сочи допуснато съществено процесуално нарушение при идентификацията на субекта на нарушението, водещо до незаконосъобразност. Иска обжалваният административен акт да бъде отменен. Претендира присъждане на разноски.

В съдебно заседание жалбоподателят, чрез представител по пълномощие адвокат Ж., поддържа жалбата. Иска отмяна на заповедта в оспорената част и претендира разноски.

Ответникът, чрез представител по пълномощие – юрисконсулт Г., оспорва жалбата. Представя административната преписка и иска жалбата да бъде отхвърлена като неоснователна. Претендира юрисконсултско възнаграждение. Депозира писмени бележки.

Факти:

Между НЗОК и

„Многопрофилна болница за активно лечение Лайф Хоспитал“ ЕООД е сключен договор № 020623/17.05.2018г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки (л.24-46) и допълнително споразумение № 21/20.02.2019г. към договор № 020623/17.05.2018г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки (л.42-54).

Със заповед №

РД-25-685/08.05.2019г. (л.20), на основание чл.20, ал.1, т.2 и чл.72, ал.2 от ЗЗО и глава 20 и 21 от НРД за медицинските дейности за 2018г., директорът на РЗОК – Бургас е разпоредил извършване на проверка на „Многопрофилна болница за активно лечение Лайф Хоспитал“ ЕООД, със срок на проверката до 15.06.2019г., вид и обхват на проверката – тематична, със следните задачи: контрол относно спазване изискванията на НРД за медицински дейности за 2017г. и договор № РД-НС-01-1-2 от 27.12.2018г. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности между НЗОК и БЛС, ЗЗО и клаузите на сключения индивидуален договор.

В изпълнение на заповедта, на 16.05.2019г. определените контрольори са извършили проверката, резултатите от която са описали в протокол № 604/03.06.2019г. (л.18-19). Според т.3. от протокола проверяващите при извършената проверка на документацията на пациент И.М.У., с ЕГН **********, хоспитализиран в лечебно заведение „Многопрофилна болница за активно лечение Лайф Хоспитал“ ЕООД от 11.03.2019г. до 13.03.2019г., с история на заболяването (ИЗ) № 1810 са констатирали, че направление за хоспитализация бл.МЗ НЗОК № 7 не е попълнено съгласно изискванията на НРД за медицинските дейности за 2018г.

Проверяващите са посочили, че в част І „Изпраща се за прием“ към направление за хоспитализация (бл.МЗ НЗОК № 7) не е попълнен задължителният реквизит (име на пациента, дата на изпращане, насочваща диагноза, КП, планов или спешен прием), съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“ – Приложение № 2а към НРД за медицинските дейности за 2018г.

Като нарушени са посочени разпоредбите на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, чл.289, т.2, чл.368, 372 и чл.373, ал.1 от НРД за медицинските дейности за 2018г.

В докладна записка (л.16) до директора на РОЗК – Бургас, изготвена от началник отдел „Договаряне, контрол и информационно обслужване на дейността“ при РОЗК – Бургас установеното нарушение е квалифицирано по чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.289, т.2, чл.368, чл.372 и чл.373, ал.1 от НРД за медицинските дейности 2018г. Посочено е, че нарушението е за първи път и изпълнителят подлежи на санкция съгласно чл.402, ал.3 от НРД за медицинските дейности за 2018г. в размер от 200 до 500 лева.

Въз основа на тези констатации е издадена оспорената заповед (л.14-15), с която в частта по т.3 на основание чл.74 ал.5 от ЗЗО и чл.408, ал.1 от НРД за медицинските дейности за 2018г., дружеството е санкционирано на основание чл.402, ал.3 от НРД за медицинските дейности за 2018г. с финансова неустойка в размер на 200 лева – за установено нарушение на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.289, т.2, чл.368, чл.372 и чл.373, ал.1 от НРД за медицинските дейности 2018г.

Заповедта е съобщена на 16.07.2019г. (л.58). Жалбата сезирала съда е подадена чрез административния орган на 25.07.2019г.

Правни изводи:

Жалбата е подадена срещу заповед, за която е предвидена възможност за съдебен контрол и от лице, чиито права и законни интереси са засегнати неблагоприятно от издаването й. Тя е подадена в законоустановения срок, поради което е допустима за разглеждане.

Обжалваният административен акт е издаден от компетентен орган в кръга на неговите правомощия, въз основа на нормативно установени, предшестващи издаването му действия и в предвидената от закона форма. Обжалваната заповед е издадена от директора на РЗОК гр.Бургас, действащ при спазване на териториалния обхват на правомощията и предоставената му от закона материална компетентност по чл.74, ал.5 от

ЗЗО.

Според чл.74, ал.2 от ЗЗО, контролните органи по чл.72, ал.2 от ЗЗО (длъжностни лица – контрольори, определени със заповед на директора на РЗОК) осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби.

Съгласно чл.74, ал.5 от ЗЗО, когато лицето – обект на проверката, не изрази становище по ал.4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал.3 констатации, управителят на НЗОК, съответно – директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция.

В случая проверката е инициирана по заповед на директора на РЗОК – Бургас, възложена е на конкретни длъжностни лица, притежаващо изискуемите по закон компетентност и правомощия (контрольор в отдел ДКИОД) и е приключила по установения в чл.74, ал.3 от ЗЗО ред - със съставяне на протокол № 604/03.06.2019г., съдържащ резултатите от фактическа страна.

В 7-дневен срок от връчването на протокола по ал. 3 на чл.74 ЗЗО жалбоподателят не е дал писмено становище пред директора на РЗОК Бургас, по направените констатации. Не е подадено и възражение срещу констатациите и по реда на чл.75, ал.1 от ЗЗО до Арбитражна комисия.

За това правилно административният орган е издал обжалваната заповед по реда на чл.74, ал.5 от ЗЗО.

Съдът намира, че оспорената заповед в обжалваната й част по т.3 е незаконосъобразна поради нарушение на материалния закон.

С административен акт в оспорената част е наложена санкция в размер на 200,00 лева за допуснато от "Многопрофилна болница за активно лечение-Лайф Хоспитал" ЕООД нарушение, изразяващо се в непопълване на направлението за хоспитализация (НХ) бл.МЗ НЗОК №7 съгласно изискванията на Приложение №2а към НРД за медицински дейности за 2018г. (Според мотивите на обжалваната заповед в част І „Изпраща се за прием“ към НХ бл.МЗ НЗОК №7 не е попълнен задължителен реквизит – име на пациента, дата на изпращане, насочваща диагноза, КП, планов или спешен прием) Нарушението е квалифицирано от органа като такова по чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, чл.289, т.2, чл.368, чл.372 и чл.373, ал.1 от НРД за МД 2018 г.

Според чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО националните рамкови договори съдържат документацията и документооборота.

В чл.289, т.2 от НРД за МД 2018г. е регламентирано документирането в хода на хоспитализацията - 2. хоспитализацията на пациента се документира в ИЗ и в част II на "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7).

Според чл.368 от НРД за МД 2018 г. документацията, която е длъжен да води и съхранява всеки изпълнител на БМП, включва документите по чл.288, първични медицински документи по приложение № 2а и финансово-отчетни документи по Закона за счетоводството.

Съгласно чл.372 от

НРД за МД 2018 г. първичните медицински документи са: 1. "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7); 2.

"Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8); 3. "Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8А); 4. "Лист за диспансерно наблюдение" (бл. МЗ-НЗОК № 9); 5. "Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека/амбулаторна процедура"; 6. "Решение на обща клинична онкологична комисия/клинична комисия по хематология" (бл. МЗ-НЗОК № 12); 7. "Решение на специализирана комисия по специалност" (бл.

МЗ-НЗОК № 13).

Разпоредбата на чл.373, ал.1 от НРД за МД 2018 г. предвижда, че "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7), "Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8) и "Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8А) се изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 2а.

Според посоченото приложение № 2а, в частта относно "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7) първичният медицински документ "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" е предназначен за насочване на здравноосигурено лице към лечебно заведение за болнична помощ, КОЦ, ЦКВЗ и ЛЗ за извънболнична помощ с легла за лечение по КП и АПр. Той се попълва за всеки преминал пациент, включително и за всяко новородено дете.

Регистрационните и медицинските данни в документа по, необходими за насочване за лечение, се попълват отношение на част І от лекар/лекар по дентална медицина от извънболнична медицинска помощ; лечебно заведение за болнична помощ в условията на спешност; лечебно заведение за болнична помощ за КП по физикална и рехабилитационна медицина; КОЦ и ЦКВЗ; център за спешна медицинска помощ; друго лечебно заведение за медицинска или дентална помощ; части II, III и IV - от лечебното заведение за болнична помощ, КОЦ, ЦКВЗ и ЛЗ за извънболнична помощ с легла.

Документът се попълва в два екземпляра. Първият остава на съхранение в приемащото лечебното заведение, а вторият се съхранява в архива на изпращащото лечебно заведение.

Данните в част І се попълват от лекар, издал направлението за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури.

В блок

"Пациент" се вписват регистрационните данни за болния от изпращащия лекар. Този блок се попълва както следва:

¦ №

РЗОК и № здравен район по местоживеене - съгласно кодовете на здравните райони по области;

¦

ЕГН (ЛНЧ);

¦ пол ;

¦ идентификационен номер на чужд осигурен;

¦ адрес - попълва се настоящият адрес на пациента; телефон за контакти;

¦ идентификатор на държава - попълват се уникални двузначни кодове на държави - ISO 3166 кодове;

¦ дата на раждане - попълва се деня, месеца и годината на раждането.

В блок