Решение № 116 от 18.06.2023, Окръжен съд - Русе

РЕШЕНИЕ

№ 116 гр. Русе, 12.06.2023 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

ОКРЪЖЕН СЪД – РУСЕ в публично заседание на единадесети май през две хиляди двадесет и трета година в следния състав:

Председател: Милена Пейчева

Членове:

Р. Радославова

Явор Влахов при участието на секретаря Мариета Цонева в присъствието на прокурора Я. Г. И. като разгледа докладваното от Р. Радославова Въззивно наказателно дело от общ характер № 20234500600310 по описа за 2023 година Производството е по глава ХХI от НПК.

Образувано е по въззивна жалба на адв. А. С. – защитник на подсъдимата А. М. И. – И. против Присъда № 129/10.11.2022 г. на Русенския районен съд, постановена по НОХД № 31/2022 г., с която подсъдимата е призната за виновна за това, че на 07.06.2018г. в гр. Русе е съставила документ с невярно съдържание - оперативен протокол № 1327/07.06.2018 г., в който е удостоверила, че на лицето Ш.С.А. с ЕГН ********** е извършена оперативна намеса по код МКБ 9- 83.14– фасциотомия в присъствието на оперативна сестра Д. М.а И., без такава операция да е била извършена и съзнателно е дала възможност на друго юридическо лице – „УМБАЛ МЕДИКА - РУСЕ“ ООД да получи без правно основание чуждо движимо имущество - 2200 лв., представляваща закупени медицински дейности от РЗОК - Русе по клинична пътека № 198 и включени за плащане в Спецификацията за клинични пътеки и амбулаторна процедура „Предсрочно изпълнение на дейности по КП на обслужване „УМБАЛ МЕДИКА- РУСЕ“ ООД по договор № 180737/04.06.2018г. между НЗОК, представлявана от директора на РЗОК- Русе и „УМБАЛ МЕДИКА- РУСЕ“ ООД за периода срока на действие на НРД за медицинските дейности за 2018г., поради което и на основание чл.36 вр.чл.54 вр. чл.212, ал.2 вр. ал.1 от НК и е наложено наказание лишаване от свобода за срок от две години и шест месеца; на основание чл.66, ал.1 от НК изпълнението на наказанието е отложено за срок от четири години; подсъдимата А. М. И. – И. е осъдена да заплати на НЗОК 1 гр.София сумата от 2200 лв., представляваща обезщетение за имуществени вреди, ведно с лихвата считано от 24.07.2018г. до окончателното изплащане на сумата; както и е осъдена да заплати държавна такса върху уважената част от гражданския иск в размер на 88 лв. по сметка на бюджета на съдебната власт, сумата от 8 414,02 лв. в полза на държавата, по сметка на Окръжна прокуратура гр.Русе, за разноски на досъдебното производство и сумата от 1 280 лв. за разноски на съдебното производство по сметка на бюджета на съдебната власт за разноски на съдебното производство.

Жалбоподателят адв. А. С. – защитник на подсъдимата обжалва присъдата в цялост. Излага доводи за нарушение на процесуалните правила и на материалния закон при постановяването й и за необоснованост. Иска въззивният съд да отмени обжалваната присъда и да постанови нова присъда, с която да признае подсъдимата А. И. – И. за невиновна, да я оправдае по повдигнатото обвинение и да отхвърли гражданския иск. Допълнителни аргументи и искания в тази насока са изложени и от адв. Д. С. – защитник на подсъдимата, в представени допълнителни съображения към жалбата.

Представителят на РОП счита жалбата за неоснователна. Пледира обжалваната присъда да бъде изцяло потвърдена.

Повереникът на гражданския ищец НЗОК – упълномощен юрисконсулт изразява становище за неоснователност на жалбата.

Като прецени доказателствата по делото, доводите на страните и извърши служебна проверка изцяло на правилността на присъдата, Окръжният съд намира следното:

Жалбата е допустима, като подадена в срок от активно легитимирано лице срещу годен за обжалване първоинстанционен съдебен акт. Разгледана по същество, тя се явява неоснователна по следните съображения:

При извършената служебна проверка на обжалваната присъда въззивният съд не констатира допуснати съществени процесуални нарушения, които да налагат нейната отмЯ.. Първостепенният съд е събрал доказателствения материал, необходим за обективно, всестранно и пълно изясняване на действителната фактическа обстановка по делото. Съобразил е всички относими доказателства, обсъдил е всички възражения на подсъдимата и нейните защитници и след задълбочен анализ на установените по несъмнен начин фактически положения, обосновано е достигнал до своите изводи относно съставомерността на извършеното от подс. И. престъпление.

Въззивният съд, след като отново подложи на задълбочен анализ събраните и проверени от първата инстанция доказателства, намира, че възприетите фактически констатации изцяло съответстват на изведените 2 обосновани правни изводи.

От фактическа страна районният съд правилно е приел за установено, че подсъдимата А. М. И. от 05.01.2016 г. работела по трудово правоотношение в УМБАЛ „Медика – Русе“ ООД на длъжност „лекар хирургия“. Между Националната здравноосигурителна каса – гр. София, представлявана от директора на Регионалната здравноосигурителна каса – гр. Русе, като възложител и УМБАЛ „Медика – Русе“ ООД като изпълнител бил сключен договор № 180737/04.06.2018 г., по силата на който изпълнителят се задължавал да оказва медицинска помощ на здравноосигурените лица и на лицата по §9, ал.1 от Закона за бюджета на НЗОК по клинични пътеки съгласно Наредба № 3/2018 г. за определяне на пакета здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и НРД за медицински дейности за 2018 г., за което възложителят заплащал на изпълнителя стойността на клиничните пътеки съобразно чл.20 от договора между страните. Под код на клинична пътека (КП) № 198 била посочена КП хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани, за която в договора била предвидена цена 2200 лв.

На 05.06.2018г. и на 07.06.2018г. свид. Ш.А., тогава на 16г., посетила личния си лекар – свид. д-р П.Н.а, тъй като била с оплаквания от отпадналост, болки в мускули и стави, повишена температура и втрисане от няколко дни.

При второто посещение се оплаквала и от болки в лява коремна половина.

След преглед от личния лекар, от д-р В.А. и от детски хирург са й предписани нестороидно противовъзпалително средство, витамини, лекарство за кашлица и противовирусен препарат.

На 07.06.2018г. около 19 ч. свид. А. и майка й свид. С.Ю. отишли в УМБАЛ „Медика - Русе“ ООД, тъй като болката в долната лява част на корема не отминавала. Ш.А. била приета в Спешно отделение от свид. д-р М.Х. след което била прегледана от подсъдимата И., назначен й е скенер, от чийто разчет се установило, че са налице „яйчници с горнограничен размер, с данни за овариални кисти, ивицеста структура и повишена плътност на подкожна мазнина в предна стена на ниво малък таз, по-изразено вляво, вкл. и в ингвинална област, вероятно с възпалителен характер, лимфонодули ингвинално, вдясно с максимален горнограничен размер, а вляво – 1,17 см.“ Свид. А. била приета в хирургичното отделение, била включена на система с 3 венозно вливане на глюкоза и антибиотик, а на мястото на подутината в долната лява част на корема била залепена напоена с риванол марля. На 07.06.2018г. била изготвена предоперативна епикриза с предоперативна диагноза „флегмона париетис абдоминалис“ (гнойно-некротично възпаление на предната коремна стена). Същата вечер била взета кръв за изследване от пациентката, като резултатите били получени на 08.06.2018г. в 00,44 ч. На следващия ден по време на визитация пациентката споделила, че е била на басейн и подс. И. й обяснила, че е получила бактериална инфекция от басейна, съчетано с обезкосмяване в пубисната област и именно за това ще бъде лекувана.

На 07.06.2018г. подс. И. решила да обогати болничното заведение в което работи, като състави документ с невярно съдържание, а именно оперативен протокол № 1327/07.06.2018г., в който отразила, че е извършила оперативна интервенция на пациентката по клинична пътека 198 по код МКБ 9 – 83.14 фасциотомия с оперативна диагноза код МКБ 10 LO2.2– абцес на кожата, фурункул и карбункул на торса, в присъствието на оперативна сестра свид. Д. И., за каквато дейност болницата би получила сумата от 2200 лв. от РЗОК – гр. Русе. В оперативния протокол посочила, че операцията е извършена в интервала от 23,00 ч. до 23,50 ч. под локална анестезия, като е направила разрез на най-промитентното място на Ту формация в лява коремна половина и ингвинална област, проникнала в кухина с размери 5-6 см, изпълнена с коагулуми, детритни материи, гной и некротични материи, взела антибиограма, установила проникване на абцесни джобове под повърхностна абдоминална и бедрена фасция, както и под ингвиналния лигамент, поради което извършила фасциотомии с дебридман и радикална ексцизия на некротичните материи подфасциално, хемостаза, промила с кислородна вода и браунол, поставила марлен дрен и превръзка. Въпреки че осъзнавала, че подобна оперативна интервенция не е била извършвана, подсъдимата подписала оперативния протокол, съдържащ посочените данни.

Видно от приетата по делото съдебнопочеркова експертиза подписът под оперативен протокол № 1327/07.06.2018г. е положен именно от подсъдимата А. И. – И..

На втория ден след постъпването на свид. Ш.А. в болницата, майка й свид. С.Ю.а отишла на свиждане, помогнала й да се изкъпе в банята, при което поставената марля се намокрила и отлепила и двете установили, че 4 мястото, където е била залепена, е по-слабо зачервено и по-малко надуто спрямо деня на постъпването, но не са забелязали нищо под марлята. Свид. А. престояла в болницата 5 дни и била изписана на 12.06.20218г. При изписването й била дадена епикриза с изх. № 8511/КП/ № 198, в която било отбелязано, че е приета на 07.06.20218г. и изписана на 12.06.2018г. с окончателна диагноза L 02.2 флегмона париетис абдоминис (флегмон на коремна стена). В епикризата било посочено, че на пациентката е извършена опертивна интервенция с код по МКБ 9 - 83.14 фасциотомия. При изписването на свид. А. подсъдимата изрично й обяснила, че в епикризата било написано, че има извършена операция, тъй като нямало по каква друга клинична пътека да оправдаят престоя й в болницата.

Съгласно чл.31, ал.1 от договора между лечебното заведение и НЗОК, възпроизвеждащ дословно текста на чл.352 ал.1 и ал.2 от НРД за 2018г., първото следва ежедневно да подава файлове по електронен път в утвърдени от възложителя (НЗОК) формати за оказаната за денонощието дейност, включена в предмета на договора, през интернет портала на възложителя или чрез web услуга. Тези файлове съгласно чл.32, ал.2 от същия договор следвало да съдържат информация за хоспитализирани и дехоспитилизирани по съответната КП, включваща наред с друга информация и извършените дейности, съгласно диагностично–лечебния алгоритъм по съответната КП и данните от епикризата. Така оперативният протокол и епикризата на свид.

Ш.А. били въведени в електронната база данни на болницата (болнична информационна система), откъдето впоследствие се събирали данни за издаваните от заведението документи, като епикризи, фактури и отчети.

Извършената дейност по този документ била включена заедно с другите извършени в лечебното заведение дейности по клинична пътека № 198 и представени пред РЗОК – гр. Русе за изплащане на извършените дейности през месеца, съобразно сключения между лечебното заведение и НЗОКгр.София договор № 180737/04.06.2018г. Счетоводителят свид. Б.К.а включила тези дейности в издадена от нея фактура

№

1000000303/10.07.2018г. и на 24.07.2018г. РЗОК – гр. Русе платила по банков път на УМБАЛ „Медика - Русе“ ООД сумата по горепосочената фактура, включваща и сумата от 2200 лв. във връзка с извършена операция на свид.

Ш.А., която сума се явява заплатена без основание. Посоченото се потвърждава от приетата по делото съдебно-счетоводна експертиза.

5

В края на месец юли същата година свид. А. отново получила болки в същата област и телесната й температура се повишила. Майка й - свид. С.Ю., я завела в УМБАЛ „Канев“ АД, където била прегледана от свид. д-р В.В., педиатър в детското отделение, която установила, че се касае за коремна болка и данни за уроинфекция. Тя се консултирала и с хирург, който отрекъл остър хирургичен корем. На следващия ден свид. А. била насочена към АГ отделението на УМБАЛ „Канев“ АД. Свидетелката д-р С.Х. извършила ултразвуково изследване и установила кистозна формация в областта на левите аднекси, с течност в коремната кухина, в Дъгласовото пространство.