Решение № 1038 от 13.07.2021, Административен съд - Бургас

Р Е Ш Е Н И Е

Номер 1083 Година 13.07.2021

Град

Бургас

В

ИМЕТО НА НАРОДА

АДМИНИСТРАТИВЕН

СЪД БУРГАС, Х състав, на двадесети април две хиляди двадесет и първа година в публично заседание, в състав:

ПРЕДСЕДАТЕЛ: Даниела Драгнева

Секретар

Йовка Банкова

Прокурор като разгледа докладваното от съдия Драгнева, административен характер дело номер 27 по описа за 2021 година и за да се произнесе взе в предвид следното:

Производството е по реда на чл.145 и сл. от

Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във връзка с чл.76, ал.5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).

Образувано е по жалба на „МБАЛ

Сърце и Мозък“ ЕАД с ЕИК ********* със седалище и адрес на управление гр.София 1172, район „Изгрев“ ж.к.“Дианабад“, бул.“Г.М. Димитров“ № 1, офис сграда № 3, представлявано от изпълнителния директор П. И. Д. против заповед за налагане на санкция № РД-25-1416/14.12.2020г. издадена от директора на РЗОК гр.Бургас.

Счита, че заповедта незаконосъобразна и следва да бъде отменена, защото е постановена при неспазване на изискванията за съдържание и при допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените правила, директно противоречи на приложимите материалноправни разпоредби, както и несъответствие с целта на закона.

Ответникът – Директор на Регионална здравноосигурителна каса гр.Бургас, редовно уведомен, чрез процесуалния си представител, оспорва жалбата и прави искане да бъде оставена без уважение и да му се присъди юрисконсултско възнаграждение.

Административен съд Бургас, намира, че жалбата е процесуално допустима като подадена в срока по чл.149, ал.1 от АПК, от надлежна страна, имаща право и интерес от обжалването. Разгледана по същество жалбата е неоснователна.

Жалбоподателят е лечебно заведение по смисъла на чл.9, ал.1 от

Закона за лечебните заведения и в това си качество е сключил с Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) договор №

022103/18.02.2020г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки.

Със заповед № РД-25-1067/25.09.2020г. на директора на РЗОК гр.Бургас, на основание чл.20, ал.1, т.2 и чл.72, ал.2 от ЗЗО, глава 20 и 21 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022г. е разпоредено извършването на проверка на „МБАЛ Сърце и Мозък“ ЕАД със срок на проверката до 23.10.2020г., като са определени вида и обхвата на проверката и конкретно са посочени задачите.

В периода 01-09.10.2020г. е извършена проверката, като резултатите от нея са обективирани в протокол № 974/09.10.2020г. Констатирани са четири нарушения, както следва:

1.Нарушение при водене на болничната документация, по точка 1 от протокола, свързано с хоспитализацията на ЗОЛ с ЕГН ********** с ИЗ № 1367 по КП № 17.1 „Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания при лица над 18г.“ с окончателна диагноза исхемична болест на сърцето, стабилна ангина пекторис III функционален клас по CCS, многоклонова коронарна болест, Перманентно предсърдно мъждене, Хронична сърдечна недостатъчност II Ф.К., Хипертонична болест и придружаващи заболявания.

Посочено е, че по време на болничния престой на пациента е извършен кръвно - захарен профил, тъй като при приема му, след лабораторно изследване е установена висока кръвна захар – 16,25 ммол/л. Стойностите на кръвната захар са записани ръчно от контролните изследвания в ИЗ №1367, като проверката е установила, че контролните изследвания са извършени в клиниката по кардиология, на място, с глюкомер и към ИЗ-то не е приложен лабораторен фиш или друг документ от извършилия изследването с резултатите от изследването. Деянието е квалифицирано като нарушение на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.277 и чл.295, ал.6 от НРД за МД за 2020-2022г.

2.Нарушение при водене на болничната документация, по точка 2 от протокола, свързано с хоспитализацията на ЗОЛ с ЕГН ********** с ИЗ № 1340по КП № 20.1 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания при лица над 18 години“ с окончателна диагноза: Исхемична болест на сърцето. Стабилна ангина пекторис III функционален клас по CCS. Триклонова коронарна болест. Критични стенози на RCA. Сърдечна недостатъчност II Ф.К. Хипертонична болест ИЕ степен и придружаващи заболявания Захарен диабет тип 2. По време на болничния престой е извършен кръвно - захарен профил на пациента, след като при приема при лабораторно изследване е установена висока кръвна захар - 12.28 ммол/л. В ИЗ № 1340 са записани ръчно стойностите на кръвната захар от контролните изследвания, като проверката е установила, че контролните изследвания са извършени в клиниката по кардиология, на място, с глюкомер и към ИЗ-то не е приложен лабораторен фиш или друг документ от извършилия изследването с резултатите от изследването. Деянието е квалифицирано като нарушение на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.277 и чл.295, ал.6 от НРД за МД за 2020-2022г.

3.Неправомерно взета потребителска такса от пациент със заболяване, посочено в приложение № 11 „Списък на заболяванията. при които ЗОЛ са освободени от потребителска такса по чл. 37, ал. 1 от ЗЗО“ към ИЗ № 1236 на лицето Ж. Я. П., хоспитализиран от 05.08.2020г. до 06.08.2020г. по КП 17.1 „Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания при лица над 18 години“. Посочено е, че съгласно документацията в ИЗ - епикриза и направление за хоспитализация, пациентът страда от заболяванията Е11.4 „Захарен диабет - тип II“ и G63.2 „Диабетна полиневропатия“, попадащи в т.III „Ендокринни заболявания и смущения на обмяната на веществата“ от „Списъка на заболяванията“ при които здравноосигурените лица са освободени от заплащане на потребителска такса по чл.37. ал.1 от ЗЗО - Приложение № 11 от НРД за МД за 2020-2022г. този пациент е заплатил потребителска такса за 1 ден в размер на 5,80 лева, съгласно фактура № **********/06.08.2020г.

Деянието е квалифицирано като нарушение на чл.55. ал.2, т.З и т.7, чл.37, ал.4 от 330. чл.277. ал.4 от НРД за МД за 2020-2022г.

4.Неправомерно изискано доплащане от ЗОЛ Мейтад Нури Сабит, хоспитализирана по спешност в Отделение по кардиохирургия за периода от 01.07.2020г. до 3.07.2020г. с ИЗ№ 1050 по КП № 116 „Оперативно лечение при заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години“. В тази връзка е установено в т.4.1, че съгласно фактура №**********/13.07.2020г. издадена от лечебното заведение пациента е заплатил сума в размер на 900 лева, за допълнителна поискана медицинска услуга „избор на екип“ за извършване на оперативна интервенция, както и съгласно т.4.2 пациента е заплатил и сума в размер на 50,00 лева за медицински консуматив „гръден пояс“ съгласно фактура № **********/13.07.2020г. издадена от лечебното заведение, което медицинско изделие/консуматив не е посочено в алгоритъма на КП 116 като изделие, за което НЗОК не заплаща и се заплаща от пациента. Деянието е квалифицирано като нарушение на чл.55, ал.2, т.3 и т.7 от ЗЗО, чл.30, т.5 във връзка с чл. 344, ал.1 т.1 и чл.350 от НРД за МД за 2020-2022г.

На 02.11.2020г. в РЗОК гр.Бургас е постъпило становище с вх. № 29-02-810/02.11.2020г. от дружеството против констатациите за извършени нарушения обективирани в протокол №974/09.10.2020г., като се сочи, че не са налице основания за налагане на санкция от страна на НЗОК.

До председателя на БЛС е изпратено писмо-покана с изх.№ 62-01-30/03.11.2020г., за определяне на представители от квотата на РК на БЛС Бургас, които да участват в арбитражната комисия, във връзка с постъпилото възражения. В срока по чл.75, ал.6 от ЗЗО не са посочени членове, видно от съставения доклад с изх.№ 02/Рд-25-1067/30.11.2020г.

Въз основа на протокол № 74/09.10.2020г, възприемайки изцяло констатациите по т.1, т.2, т.3 и т.4, за извършени нарушения, директорът на РЗОК гр.Бургас е издал оспорената заповед за налагане на санкции № РД-25-1416/14.12.2020г., с която на дружеството, на основание чл.76, ал.4 от ЗЗО е наложил четири финансова неустойка, всяка от които в размер на 200 лева, на основание чл.416, ал.3 и чл.414, ал.3 от НРД за МД за 2020-2022г.

Заповедта е връчена на дружеството на 17.12.2020г. и е обжалвана с жалба вх.№ 02/29-02-968-2/31.12.2020г., подадена в срока по чл.149, ал.1 от АПК.

При така изложените фактически данни, които се подкрепят от приложените по делото писмени доказателства съдът достигна до следните правни изводи:

Съобразно разпоредбата на чл.168, ал.1 от АПК, съдът преценява законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по чл.146 от АПК.

Заповед за налагане на санкции № РД-25-1416/14.12.2020г., е издадена от компетентен орган – директора на РЗОК гр.Бургас, съобразно правомощията предоставени му с нормата на чл.76, ал.2 от ЗЗО и в законоустановената писмена форма.

В хода на административното производство не са допуснати съществени процесуални нарушения, които да са довели до незаконосъобразност на издадената заповед. Проверката е извършена в съответствие с изискванията на чл.72, ал.2 от ЗЗО от длъжностни лица – служители на РЗОК, определени със заповед на директора на РЗОК гр.Бургас, като тя е приключила в определения със заповедта срок. За установеното нарушение е съставен протокол по чл.74, ал.3 от ЗЗО, който е връчен на проверяваното дружество. В предвидения в чл.74, ал.4 от ЗЗО, 7-дневен срок то е реализирало правото си да подаде писмено възражение по направените констатации, след което е изпратено писмо-покана до БЛС с изх.№ 62-01-30/03.11.2020г., за определяне на представители от квотата на РК на БЛС Бургас, които да участват в арбитражната комисия. В срока по чл.75, ал.6 от ЗЗО не са посочени членове на комисията от БЛС, видно от съставения доклад с изх.№ 02/Рд-25-1067/30.11.2020г., след което е издадена обжалваната заповед. Действително не е налице произнасяне на арбитражна комисия, но съгласно нормата на чл.75, ал.6 от ЗЗО, в случая арбитражът не е задължителен.

Обжалваната заповед е издадена при правилно приложение на материалния закон, като тя е мотивирана, с оглед изложените в нея фактически и правни основания.

Със заповедта по т.1 и т.2 на дружеството е наложена финансова неустойка на основание чл.416, ал.3 от НРД за МД за 2020-2022г., съгласно която когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 200 до 500 лева.

В заповедта подробно са описани констатациите при извършената проверка касаещи ЗОЛ с ЕГН: **********, хоспитализирано в лечебното заведение в периода 28-29.08.2020г. с ИЗ 1368 по КП 17.1 и ЗОЛ с ЕГН:

**********, хоспитализирано в лечебното заведение в периода 25-26.08.2020г. с ИЗ 1340 по КП 20.1. Констатирани са нарушения при водене на болничната документация, тъй като по време на болничния престой е извършен кръвно-захарен профил на пациентите с изписани в ИЗ ръчно стойностите на кръвната захар от контролните измервания, извършени на място с глюкомер. Прието е, че това е нарушение на изискванията на чл.295, ал.6 от НРД - всички изследвания да се обективизират само с оригинални документи, които се прикрепват към ИЗ, като в случая не са приложени лабораторен фиш или друг документ от извършилия изследването, с резултатите от него. Като нарушени са посочени нормите на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, чл.277 и чл.295, ал.6 от НРД за МД за 2020-2022г.

Съгласно чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, НРД съдържа документацията и документооборота.

В чл.295 от НРД за МД за 2020-2022г. е уредено документиране в хода на хоспитализацията, като съгласно т.6, всички медико-диагностични изследвания се обективизират само с оригинални документи, които задължително се прикрепват към ИЗ; рентгеновите филми или друг носител на рентгенови образи се прикрепват към ИЗ; резултатите от рентгенологичните изследвания се интерпретират от специалист по образна диагностика съгласно медицински стандарт „Образна диагностика“; в случай че оригиналните документи са необходими на пациента за продължение на лечебнодиагностичния процес или за експертиза на здравословно състояние, това се вписва в ИЗ срещу подпис на пациента и в епикризата;

Разпечатката съдържа 44 от 87 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/8ac63a53-a3b2-442f-bd43-d14adc3262b0