Решение № 324 от 27.07.2021, Административен съд - Стара Загора

Р Е Ш

Е Н И Е

№ 324 27 .07.2021 г. град Стара Загора

В И

М Е Т

О Н А

Н А Р

О Д А

Старозагорският административен съд, III състав, в публично съдебно заседание на деветнадесети юли през две хиляди двадесет и първа година, в състав:

СЪДИЯ: ИРЕНА ЯНКОВА при секретар Минка Петкова като разгледа докладваното от съдия Ирена Янкова административно дело №349 по описа за 2021 г., за да се произнесе, съобрази следното:

Производството е по реда на чл.

76, ал. 5 във връзка с ал. 3 и чл. 72, ал. 9 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/ във връзка с чл. 145 и сл. от от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/.

Образувано е по жалба на „Фармация-93“ ЕООД, ЕИК ********* със седалище и адрес на управление гр. Казанлък, ж. к. „Изток“, бл. 1, „партер“, представлявано от управителя си А.Г.П., чрез пълномощника адвокат А.Й. ***, против Заповед №РД-19-293 от 10.05.2021 г. на директора на Районна здравноосигурителна каса-Стара Загора с която на основание чл. 42, ал. 1, т. 6, б. „а“ от договор №24-1740 от 16.04.2019 г. за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК на жалбоподателя е наложена финансова неустойка в размер на 50.00 лв., както и е разпоредено възстановяването на сумата от 1633.15 лв., получена без правно основание, ведно с законната лихва върху нея в размер на 24.05. лв.

Чрез жалбата се твърди, че оспорената заповед е незаконосъобразна, като издадена при допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените правила и при неправилно приложение на материалния закон. Жалбоподателят сочи, че на 15.01.2021 г. правомерно е отпуснал на здравноосигуреното лице В.К., предписания й лекарствен продукт Cosentyx с код по НЗОК LF249, във формата на Solution for Injection по представената му рецептурна бланка №678 с отбелязан в нея конкретен по Международната класификация на болестите /МКБ/ код на заболяване L40.0, като твърди, че с оглед наличието и на второ заболяване с МКБ М07.3, за което е налице издаден и валидиран протокол и за което също се полага безплатно предоставянето на Cosentyx с код по НЗОК LF249 не е извършил деяние, с което да е ощетил бюджета на НЗОК, при все, че и за двете заболявания се полага един и същ лекарствен продукт. В тази връзка твърди, че неправилни са изводите на административния орган за нарушение на чл.

6, ал. 1, т. 2 във връзка с чл. 3, ал. 2 от договора и чл. 12, ал. 1, т. 7 от „Указание по прилагане и тълкуване на договор за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК РД-16-29 от 30.03.2020 г.“, доколкото в случая не е налице „несъответствие“ между рецептурната бланка и протокола за предписване на лекарства, а по-скоро „несъвпадение“, наличието на което обаче, законодателят не бил предвидил, като юридически факт в хипотезата на нормата на чл. 12, ал. 1, т. 7 от указанието.

Твърди се, че в случая е спазена процедурата за отпускане на лекарствени продукти, като магистър фармацевтът, след като е извършил проверка на представените му от лицето медицински документи, съответно е въвел съдържащите се в тях данни, в персоналната информационна система на РЗОК правомерно и съобразно приложимата регламентация е отпуснал лекарствения продукт. От съда се иска отмяна на постановената заповед. Претендира се присъждане на сторените по делото съдебно-деловодни разноски и възнаграждение за един адвокат.

В съдебно заседание жалбоподателят, чрез управителя А.А., редовно и своевременно призован се явява лично и с адвокат Й., като първоначално депозираната жалба се поддържа изцяло.

Ответникът по делото – директор на Районна здравноосигурителна каса – Стара Загора, чрез процесуалния си представител – юрисконсулт П.-В. оспорва жалбата като неоснователна и недоказана. Твърди, че оспорената заповед е издадена от материално и териториално компетентен орган в установената за това писмена форма и при липса на допуснати процесуални нарушения. Посочва се, че при постановяване на заповедта административният орган е приложил правилно материалния закон. Твърди, че с оглед фактическите установявания е налице нарушение на чл. 6, ал. 1, т. 2 от индивидуалния договор, като независимо, че в рецептурната бланка коректно е посочен лекарствения продукт, който е следвало да бъде отпуснат на В.К., правилно е отразен протокола, въз основа на който е предписан медикамента, неправилно е отразен МКБ кода на заболяването, за който лекарственият продукт е предписан, което представлявало несъответствие по смисъла на чл. 12, ал. 1, т. 7 от указанието и следвало фармацевтът да не изпълни рецептурната бланка и да я върне на приносителя й. Твърди също, че независимо от това, че в рецептурната книжка на пациентката има заверени два вида заболявания, за които се полага отпускането на Cosentyx с код по НЗОК LF249, в протокола, с който е предписано лекарството и е назначена схема за неговото приемане е отбелязан само МКБ М07.3, като именно този код следва да съответства с този, отразен и в рецептурната бланка. Отправя се искане за отхвърляне на оспорването и присъждане на юрисконсултско възнаграждение.

Административен съд Стара Загора като взе предвид доводите на страните, съобразно доказателствата и закона, намира за установено следното:

Безспорно е, че на 16.04.2019 г. в гр. Стара Загора, между Национална здравноосигурителна каса, гр. София /НЗОК/, представлявана от директора на Районна здравноосигурителна каса – Стара Загора /РЗОК/, като възложител и „Фармация-93“ ЕООД, гр. Казанлък, представлявано от управителя А.Г.П., в качеството на изпълнител е сключен договор №24-1740 от 16.04.2019 г. за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК /25-34/. На 14.04.2020 г., 11.02.2021 г. и 14.04.2021 г. между същите страни са подписани допълнителни споразумения съответно с №1, 2 и 3 към договор №24-1740 от 16.04.2019 г., касаещи промени, свързани както с реда на отпускане на лекарствени продукти, така и с удължаване срока на договора /л. 35-37/.

Чрез договора, изпълнителят, посредством посочената аптека, находяща се на административен адрес гр. Казанлък, ул. „23-ти Шипченски пехотен полк“ №7, се задължава да отпуска на ЗОЛ, лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т.

1 от ЗЛПХМ, включени в Приложение №1 на Позитивния лекарствен списък /ПЛС/, за домашно лечение на територията на страната, заплащани напълно или частично от НЗОК, по реда на Наредба№ 10/24.03.2009 г. В Раздел II от договора са разписани правилата, по които се отпускат лекарствените продукти, като в чл. 6, са посочени случаите, при които рецептата не се изпълнява от страна на аптеката. Конкретно в чл. 6, ал. 1, т. 2 от договора е регламентирано, че рецептата не се изпълнява в аптеката и се връща на приносителя, когато същата не отговаря на изискванията на чл. 3, ал. 2 и 3 от договора, касаещи нормативно регламентирания ред за отпускане на лекарствени продукти, съдържащ се и в „Указание по прилагане и тълкуване на договор за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК РД-16-29 от 30.03.2020 г.“ Според чл. 12, ал. 1, т. 7 от тези указания, магистър фармацевтът не изпълнява рецептата и я връща на приносителя й, когато не се представя заверена в РЗОК „Рецептурна книжка за лечение на хронично болния“, както и документи по чл. 4 от типовия договор или посочените в тях данни не съответстват на попълнените в рецептурната бланка. В тази връзка съгласно чл. 4, ал. 1 от договор №24-1740 от 16.04.2019 г. за отпускане на лекарствени продукти /ЛК/, медицински изделия /МИ/ и диетични храни /ДХ/ изпълнителят изисква представяне на документ за самоличност на приносителя и „Рецептурна бланка“ – МЗ-НЗОК №5 или №5А, на която са предписани ЛК, МИ или ДХ. Съгласно ал. 2, когато същите са предписани за лечение на хронично заболяване се изисква и представянето на „Рецептурна книжка на хронично болния“. Ал. 3 на същата разпоредба посочва, че отпускането на ЛП, предписан с „Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК, се извършва след представяне на: 1. документите по ал. 1 и 2; 2. оригинал на протокола за предписване на лекарствата, заплащани от НЗОК/РЗОК, утвърден от комисия в ЦУ на НЗОК/РЗОК и заверен от РЗОК, на територията на която е актуалният избор на общопрактикуващ лекар на здравноосигуреното лице /ЗОЛ/ и 3. копие на протокола. В Раздел VII от договора са определени видовете санкции, които се налагат на изпълнителя във връзка с констатирани нарушения при изпълнението на договора, както и редът за възстановяване на получени без правно основание суми. В чл. 42, ал. 1, т. 6, б. „а“ е посочено, че при нарушение на чл. 6, ал. 1 от договора директорът на РЗОК налага на изпълнителя финансова неустойка в размер на 50.00 лв., умножена по броя на констатираните нарушения.

По делото се установява, че със Заповед №РД-18-370 от 11.03.2021 г. на директора на РЗОК-Стара Загора /л.11/, на основание чл. 72, ал. 9 във връзка с чл. 72, ал. 2 и ал. 3 и 45, ал. 15 от ЗЗО, във връзка с „Условия и ред за сключване на договори за отпускане и заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т.

1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, на медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели, заплащани напълно или частично от НЗОК“, /обн. ДВ. бр. 28 от 05.04.2019 г. в сила от 01.04.2019 г./ е наредено извършването на тематична проверка на аптека на дружеството, находяща се на посочения по-горе адрес в гр. Казанлък, представлявана от магистър фармацевта Г.А. във връзка с отпускане на ЛП, предписан по протокол №14320/20.10.2020 г., отпуснат по рецепта №678/15.01.2021 г. на ЗОЛ В.К.. Посочен е служител на РЗОК, който да я извърши, както и срокът на проверката - от 11.03.2021 г. до 09.04.2021 г. Установява се, че заповедта е връчена на Г.А. на 05.04.2021 г.

В резултата на така издадената заповед на основание чл. 72, ал. 2 и чл. 72, ал. 9 от ЗЗО и съобразно раздел VI и VII договора от определения в заповедта контрольор към отдел „ДКИИМДПА“ в РЗОК-Стара Загора е извършена указаната проверка, резултатите от която са обективирани в констативен протокол №Р-432 от 05.04.2021 г. /л. 12-13/. Видно от същия, в хода на извършената тематична проверка е било констатирано следното нарушение: на 15.01.2021 г. въз основа на рецепта №678 /л. 14/ изпълнителят е отпуснал ЛП Cosentyx с код по НЗОК LF249, във формата на Solution for Injection на ЗОЛ В.К. с отразен по Международната класификация на болестите код на заболяване L40.0. ЛП е предписан въз основа на Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК №14320 /л. 15/, валиден от 20.10.2020 г., с уточнена терапия медикамента LF249 Cosentyx Solution for Injection по МКБ М07.3. С оглед разпоредбите на чл. 12, ал. 1, т. 7 от „Указание по прилагане и тълкуване на договор за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК РД-16-29 от 30.03.2020 г.“ във връзка с чл. 3, ал. 2 и чл. 6, ал. 1, т. 2 от договора е установено нарушение, изразяващо се в липсата на предвиденото от закона и договора поведение на магистър фармацевта за връщане на представената му рецепта на приносителя й, поради несъответствието между МКБ кода, попълнен в рецептурната бланка и МКБ кода, посочен в Протокола за предписване на лекарства т. е. в нарушение на чл. 6, ал. 1, т. 2 от договора е изпълнена рецепта, която не отговаря на изискванията на чл. 3, ал. 2 от договора във връзка с чл. 12, ал. 1, т. 7 от указанията. Чрез констативния протокол са дадени препоръки за подобряване на дейността по отпускане на ЛП.

Отбелязано е, че сумата от 1633.15 лв. е получена без правно основание от страна на изпълнителя на дейността. Направено е предложение до директора на РЗОК-Стара Загора да наложи санкция, под формата на финансова неустойка в размер на 50.00 лв. протоколът е връчен на Г.А. на 05.04.2021 г.