Решение № 1328 от 17.06.2025, Административен съд - Кърджали

РЕШЕНИЕ

№ 1328

Кърджали, 17.06.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Кърджали - I състав, в съдебно заседание на петнадесети май две хиляди двадесет и пета година в състав:

Съдия:

АНГЕЛ МОМЧИЛОВ

При секретар ЗДРАВКА ТОНЧЕВА като разгледа докладваното от съдия АНГЕЛ МОМЧИЛОВ административно дело № 20247120700435 / 2024 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по чл. 145 и сл. от АПК във вр. с чл. 76, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване.

Депозирана е жалба от Т. Д. Ч., действащ в качеството си на изпълнителен директор на МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски“ АД [населено място], срещу Заповед за налагане на санкции № РД-21-305/07.10.2024 г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) гр.Кърджали, в частите й по т. 1, т. 2, т. 3, т. 4, т. 5, т. 6, т. 7, т. 8, т. 9, т. 10, т. 11, т. 12 и т. 13, с които на основание чл. 455, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023-2024 г., е наложена финансова неустойка общо в размер на 2 600 лв., за извършени нарушения на чл. 33, т. 1, чл. 30 и чл. 309 във вр. с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“, чл. 324, т. 15, чл. 322, ал. 3, т. 8 от НРД за МД за 2023 – 2025 г. във вр. с чл. 55, ал. 2, т. 2 и 3 от Закона за здравното осигуряване.

Счита, че процесната заповед, в обжалваните й части, е незаконосъобразна, постановена при неправилно приложение на материалния закон и при допуснати съществени нарушения на административно производствените правила. В тази връзка сочи, че дейностите в описаните случай са действително и реално извършени, при спазване изискванията на НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., както и че са спазени изискванията за хоспитализация и дехоспитализация на пациентите, които са заложени в лечебния алгоритъм на съответните клинични пътеки.

Релевира възражения, че при извършване на проверката, въз основа на която е издадена процесната заповед административният орган е допуснал съществени нарушения на процесуалните правила, довели до опорочаване на цялото административно производство и налагат отмяна на административния акт, без съдът да се произнася по същество.

Моли съда да постанови решение, с което да отмени Заповед за налагане на санкции № РД-21-305/07.10.2024 г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) гр.Кърджали, в частите й по т. 1, т. 2, т. 3, т. 4, т. 5, т. 6, т. 7, т. 8, т. 9, т. 10, т. 11, т. 12 и т. 13, с които на основание чл. 455, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023-2024 г., е наложена финансова неустойка общо в размер на 2 600 лв., за извършени нарушения на чл. 33, т. 1, чл. 30 и чл. 309 във вр. с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“, чл. 324, т. 15, чл. 322, ал. 3, т. 8 от НРД за МД за 2023 – 2025 г. във вр. с чл. 55, ал. 2, т. 2 и 3 от Закона за здравното осигуряване.

В съдебно заседание, чрез пълномощника адв. Н. М., в депозирана от същия молба с вх. № 3037 от 04.12.2024 г., поддържа жалбата по изложените в нея съображения. Въведени са искания за назначаване на съдебно-медицинска експертиза и за допускане до разпит на свидетели на посочени в молбата лица. В хода на устните състезания излага съображения, че от доказателствата по делото се установявало, че по време на терапията и лечението на пациентите, описани в заповедта от т.1 до т.13, е спазен лечебния алгоритъм за КП № [номер], като на всички хоспитализирани пациенти, страдащи от [заболяване], е била осигурена и прилагана съответната терапия с [медикамент]. Счита, че в случая нямало допуснато нарушение по отношение на тези ЗОЛ, спазени били всички условия за оказване на медицинска помощ. Моли съда да отмени заповедта в обжалваните й части и присъди деловодни разноски.

Ответникът – Директор на РЗОК Кърджали, чрез процесуалния си представител - юрк. С., оспорва жалбата и моли за отхвърлянето й като неоснователна. Сочи, че оспорената заповед е законосъобразна, тъй като съдържала всички изискуеми от закона реквизити, издадена била от компетентен орган, и в нея са посочени точно законовите разпоредби, нарушени виновно от страна на жалбоподателя. В представената писмена защита излага подробни съображения, че всичките описани тринадесет случая, от т. 1 до т. 13 от процесната заповед за налагане на санкции, представлявали нарушение на 33, т. 1, чл. 30 и чл. 309 във вр. с чл. 374, ал. 1, т. 1, б. „б“, чл. 324, т. 15, чл. 322, ал. 3, т. 8 от НРД за МД за 2023 – 2025 г. във вр. с чл. 55, ал. 2, т. 2 и 3 от Закона за здравното осигуряване. Сочи, че в описаните случаи изпълнителя на болнична медицинска помош не е осигурил на ЗОЛ договорената медицинска помощ съгласно НРД за МД за 2023-2025 г. и сключения индивидуален договор. Моли съда да постанови решение, с което да отхвърли подадената жалба. Претендира юрисконсултско възнаграждение.

Съдът като прецени събраните по делото доказателства в тяхната съвкупност и поотделно, намира за установено от фактическа и правна страна следното:

Със Заповед № РД-20-259/17.06.2024 г. на директора на РЗОК – Кърджали/л. 68/, е наредена проверка на лечебното заведение за болнична медицинска помощ МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски“ АД, [населено място], по изпълнение на Договор № [номер]/[дата]. Същата е изменена със Заповед № РД-20-385/19.08.2024 г. /л. 69/, като е променен съставът на служителите на РЗОК, на които е възложено извършването на проверката. В съответствие с цитираните заповеди е извършена проверка на лечебното заведение, обхващаща периода от 01.06.2024 г. – 16.06.2024 г. За резултите от проверката е изготвен Протокол № ПП-317/20.08.2024 г. от контрольори при РЗОК – Кърджали/л. 46 – л. 56/, в който, по отношение дейността на лечебното заведение за гореописания период, са констатирани нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ и нарушения на установените изисквания за работа с медицинска документация, подробно описани в т. 1.1 - т. 2.4. Съставен е Протокол за неоснователно получени суми № РД-32-190/20.08.2024 г. /л. 57 – л. 67/.

Против констатациите по точки от 1.1 до т. 1.13 от протокола е постъпило възражение от представляващия МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски“ АД, [населено място], материализирано в писмено становище с вх. № 29-02-577/04.09.2024 г./л. 70 – л. 71/. Възражението е разгледано от надлежно определена арбитражна комисия на заседание от 25.09.2024 г., при което с Решение № 5/25.09.2024 г./л. 85 – л. 86/ е потвърдила констатациите по описаните по-горе точки от Протокол № ПП-317/20.08.2024 г.

За констатираните нарушения при проверката, служителите на РЗОК – Кърджали са изготвили и Доклад с № ДЗ-806/11.09.2024 г./л. 32 – л. 44/;

Предвид резултатите от извършената проверка и на основание чл. 76, ал. 2, чл. 55, ал. 2, т. 2, т. 3, т. 5 и т. 6б от Закона за здравното осигуряване, чл. 455, ал. 3, чл. 457, ал.3 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., директорът на РЗОК – Кърджали е издал Заповед за налагане на санкции № РД-21-305/07.10.2024 г./л. 5 – л. 16/, предмет на настоящето производство, с която на МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски“ АД, [населено място] е наложена финансова неустойка общо в размер на 3 400 лв., за нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ и нарушения на установените изисквания за работа с медицинска документация, подробно описани в т. 1 – т. 17 от заповедта. Заповедта е надлежно връчена на 08.10.2024 г./ л. 17/.

По делото са разпитани в качеството си на свидетели Б. М. Б., К. Ш. Ш. и д-р Т. Р. – [длъжност] при МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски“ АД.

В показанията си св. Б. Б. заявява, че страда от [заболяване] и предходната година е бил приет за лечение в МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски“ АД. По време на престоя му в лечебното заведение, му била приложена терапия чрез [медикаменти], предоставени от болницата.

Св. Ш. твърди, че е диагностицирана с [заболяване] от около [години] и планово, през няколко месеца, МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски“ АД я приема за лечение. При последния й престой била лекувана с [медикамент], ***, като лекарствения продукт бил предоставен от болничното заведение.

Видно от разпита на св. д-р Т. Р., по КП №[номер] се лекували пациенти с [заболяване], като терапията задължително включва прилагане на [медикамент]. *****

*****

*****

*****. В тази връзка заявява, че описаните в оспорената заповед пациенти са били лекувани именно с такива [медикаменти], налични в отделението по повод извършени дарения от фирми и пациенти. Същите обаче не са били отразени документално като дарение.

При така установената фактическа обстановка, съдът намира, че процесната жалба е подадена в срока по чл. 149, ал. 3 от АПК, от надлежна страна и при наличен правен интерес, в предвидената от закона писмена форма, срещу административен акт, който подлежи на оспорване, т.е. на съдебен контрол за законосъобразност, поради което се явява процесуално допустима.

След извършване на проверката по чл. 168 от АПК, относно законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по чл. 146 от АПК, съдът намира за установено, следното:

Оспорената заповед е издадена от компетентен по място, материя и степен орган в предписаната от чл. 59, ал. 2 от АПК писмена форма, съдържащ фактически и правни основания за постановяването му и при спазване на административнопроизводствените правила. Заповедта съдържа всички необходими реквизити, съобразно изискванията на горецитираната разпоредба. В този смисъл, съдът приема, че атакуваната заповед е съобразена с изискванията на закона и поражда валидно правно действие.

Във връзка с горното следва да се отбележи, че релевираното в жалбата твърдение за съществено нарушение на процесуалните правила е формално и бланкетно въведено, без изложени конкретни обстоятелства и факти. Съгласно чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица – служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК – контрольори. По силата на ал. 3 на чл. 72 от ЗЗО, служителите на РЗОК – контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице.

Функциите, обема на компетентността, предмета и последиците при извършването на контрола е уреден в чл. 72 и сл. от ЗЗО и в инструкция на управителя на НЗОК, издадена на основание чл. 72, ал. 10 от ЗЗО.

Съгласно чл. 11, ал. 1 на действащата към момента на осъществяване на проверката Инструкция № РД-16-46 от 03.07.2023 г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 от Закона за здравното осигуряване, служителите на РЗОК - контрольори могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор. В конкретния случай, Заповед № РД-20-259/17.06.2024 г., на директора на РЗОК – Кърджали, с която е разпоредена проверката на МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски“ АД, вследствие на резултатите от която е издадена и оспорената заповед, съдържа изискуемите реквизити в съответствие с изискванията на Инструкцията, а именно: правните и фактическите основания за издаването й; длъжностните лица от РЗОК – Кърджали; проверяваното лечебно заведение и неговото месторазположение; вида, задачата и срока на проверката.

Процесната проверка е извършена от контрольори, служители на РЗОК – Кърджали, а именно: д-р В. В., М. П., Д. Ч. и П. И.. За резултатите от извършената проверка и установените нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ и изискванията за работа с медицинска документация, от контролните органи при РЗОК – Кърджали е съставен протокол, съгласно изискването на чл. 18, ал. 1 от Инструкция № РД-16-46 от 03.07.2023 г., който има предвиденото в тази разпоредба съдържание. Екземпляр от протокола е надлежно връчен на представител на лечебното заведение - обект на проверката.

Оспореният акт е издаден от компетентен орган – директора на РЗОК Кърджали, който по силата на чл. 76, ал. 2 от ЗЗО, разполага с правомощието да издава заповед за налагане на санкция. В тази връзка, видно от материалите по административната преписка изпълнителният директор на МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски“ АД е подал възражения срещу констатациите при проверката, които са били разгледани и отхвърлени като неоснователни от арбитражната комисия. Това обстоятелство не е спорно в производството.