Решение № 260297 от 16.02.2021, Районен съд - Бургас

Р Е Ш Е Н И Е

№ 260297 ,16.02.2021 г. гр. Бургас

В ИМЕТО НА НАРОДА

РАЙОНЕН СЪД-БУРГАС,

Гражданско отделение, 55-ти състав в открито съдебно заседание на девети февруари две хиляди двадесет и първа година в състав:

Председател:

Красен Вълев при секретаря Зинаида

Монева, като разгледа докладваното от съдия Вълев гр.д.№ 1619 по описа за 2020 г. и за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е образувано по редовна и допустима искова молба на Г.С.Г. с ЕГН ********** ***, и М.Н.Ч. с ЕГН ********** ***, двамата със съдебен адрес *** - адвокат Б.К., против „ДЖЕНЕРАЛИ ЗАСТРАХОВАНЕ” АД с ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр.С, бул.„” № .

Ищците предявяват субективно кумулативно съединени искове за заплащане на дължими застрахователни обезщетения – съответно в размер на 8 000 лв. за ищеца Г.С.Г. и 4 000 лв. за ищцата М.Н.Ч., ведно със законните лихви от предявяването на исковете на 04.03.2020г. до окончателното изплащане на вземанията.

Претендират и присъждане на направените по делото съдебни разноски.

Обезщетенията се претендират за вреди от застрахователно събитие по застрахователна полица № 01211170126000822/ 2017г. по групова застраховка „Злополука и Заболяване”, а именно настъпила на 22.12.2018г. смърт на застрахованото лице – Й. Н. Г, чиито наследници са ищците.

Ищците са преживял съпруг и сестра на Й. Н. Г, която приживе е работела на длъжността „съдебен деловодител“ в Окръжна прокуратура – Б. Същата имала качество на застраховано лице по договорите за групова застраховка „Злополука“, сключени от Висшия съдебен съвет с ответното дружество с договори за обществени поръчки № 45-06-062/ 22.12.2015г. и № ВСС-14770/ 06.11.2017г., със застрахователни полици № 1630158000038/ 2015г. със застрахователно покритие 2015г. – 2017г. и № 01211170126000822/ 2017г. със застрахователно покритие 2018г. – 2020г.

В периода на застрахователното покритие по първата групова застраховка /тази от 2015г./ – на 24.11.2017г. наследодателката на ищците била диагностицирана със заболяване „карцином на ляв бъбрек“. На 14.12.2017г. било извършено оперативно отстраняване на този бъбрек и назначена последваща терапия за възстановяване на организма от отстраняването на органа. В периода на застрахователно покритие на втория застрахователен договор /този от 2017г./ наследодателката на ищците получила усложнения и починала на 22.12.2018г. Твърдят, че основна причина за смъртта на наследодателката им е заболяване на белите дробове, регистрирано за първи път на 22.01.2018г.

По претенциите на ищците за изплащане на застрахователни обезщетения била заведена преписка по щета № *********/ 2019г., по която застрахователят постановил отказ – на 07.06.2019г., потвърден на 27.08.2019г. Отказът да се изплати застрахователно обезщетение бил мотивиран с това, че заболяването на застрахованата е диагностицирано преди срока на застрахователното покритие на действащия договор от 2017г. Ищците считат, че към това застрахователно събитие са приложими и двата описани договора за групова застраховка, които са последователни, с идентични клаузи и общи условия, поради което застрахованите лица са имали непрекъснато застрахователно покритие в периода 2015г. – 2020г.

Оспорват като неравноправни по смисъла на чл.143, т.6 от ЗЗП клаузите на т.9.11 вр. т.9 и т.94 от Общите условия на застраховката, респективно – нищожни на основание чл.146 ал.1 от ЗЗП.

Позовават се на клаузите на т.6.1. вр. т.4.2. от договора за обществена поръчка от 2017г., съгласно които пълният размер на застрахователното обезщетение, дължимо на наследниците при смърт от заболяване, е 12 000 лв.

В преклузивния срок по чл.131 ал.1 от ГПК ответникът представя писмен отговор. Не оспорва правоотношенията по описаните договори за застраховка, но счита, че за процесния случай е приложим само втория договор от 2017г., тъй като смъртта на лицето е настъпила през 2018г. Отказът за изплащане на застрахователно обезщетение основава на клаузата на т.94 от Общите условия, съгласно която застрахователна сума при риска „смърт вследствие на заболяване“ се заплаща, само ако диагностицирането на заболяването е извършено за първи път срока на покритие на договора, т.е. след 2018., и смъртта от това заболяване е настъпила в същия период. Счита, че заболяването на наследодателката на ищците представлява изключен риск по смисъла на т.9.11. вр. т.9 от Общите условия по застраховката, тъй като застрахователното събитие е причинено от съществуващо преди договора състояние.

Като прецени събраните по делото доказателства, съдът намери от фактическа страна следното:

Не се спори, а и се установява от приложените писмени доказателства, че между Висшия съдебен съвет и „ДЖЕНЕРАЛИ ЗАСТРАХОВАНЕ” АД, ЕИК: ********* е сключен договор за обществена поръчка № 45-06-062 от 22.12.2015г./л. 17-29 от делото/. С договора възложителят възлага, а застрахователят приема да извърши групова застраховка „Злополука” на общо 14 640 (четиринадесети хиляди шестстотин и четиридесет) действащи и предстоящи за назначаване съдии, прокурори и следователи, младши съдии и младши прокурори, кандидати за младши съдии и младши прокурори, съдебни помощници и прокурорски помощници, държавни съдебни изпълнители, съдии по вписванията, членове на ВСС, инспектори в Инспектората към ВСС, служители на НИП и съдебни служители, срещу заплащане на застрахователната премия.

Според т. 3.2 от договора периода на застрахователно покритие, през който застрахователят покрива застрахователните рискове е с начало 00:00 ч. на 01.01.2015 г. и край 24:00 на 31.12.2017 г.

Допълнителен покрит застрахователен риск по т. 2.2.1 от договора е „Смърт от заболяване“. При смърт на застрахованото лице вследствие на заболяване, вкл. акутно, застрахователят изплаща на законните наследници, а ако няма такива - на лицата, живели в едно домакинство със застрахованото лице, уговорено в раздел IV от договора обезщетение. Съобразно т. 6.1 от раздел IV при смърт на застрахованото лице вследствие на заболяване, вкл. акутно, застрахователят изплаща на законните наследници, а ако няма такива - на лицата, живели в едно домакинство със застрахованото лице, еднократно пълния размер на застрахователната сума до лимита от 5 000.00 лева.

Между Висшия съдебен съвет и „ДЖЕНЕРАЛИ ЗАСТРАХОВАНЕ” АД, ЕИК: ********* е сключен договор за обществена поръчка № ВСС-14770 от 06.11.2017г./л. 67-90 и л.145-158 от делото/. С договора възложителят възлага, а застрахователят приема да извърши групова застраховка „Злополука” на общо 14 457 действащи и предстоящи за назначаване съдии, прокурори и следователи, младши съдии, младши прокурори и младши следователи, кандидати за младши съдии, младши прокурори и младши следователи, съдебни помощници и прокурорски помощници, членове на ВСС, инспектори в Инспектората към ВСС, служители на НИП и съдебни служители, срещу заплащане на застрахователната премия.

Според т. 3.2 от договора периода на застрахователно покритие, през който застрахователят покрива застрахователните рискове е с начало 00:00 ч. на 01.01.2018 г. и край 24:00 на 31.12.2020 г.

Допълнителен покрит застрахователен риск по т. 2.2.1 от договора е „Смърт от заболяване“. При смърт на застрахованото лице вследствие на заболяване, вкл. акутно, застрахователят изплаща на законните наследници, а ако няма такива - на лицата, живели в едно домакинство със застрахованото лице, уговорено в раздел IV от договора обезщетение.

Съобразно чл. 6.1 от раздел IV при смърт на застрахованото лице вследствие на заболяване, вкл. акутно, застрахователят изплаща на законните наследници, а ако няма такива - на лицата, живели в едно домакинство със застрахованото лице, еднократно обезшетение в пълния размер на застрахователната сума до лимита по т.4.2. Според т.4.2. от договора застрахователната сума за едно застраховано лице при настъпване на основните покрити рискове вследствие на заболяване е със лимит от 12 000 лева.

По отношение на

Застрахователният договор от

06.11.2017г. са приложими Общите условия/ОУ/ за застраховки „Злополука“ и „Заболяване“, приети с решение на Управителния съвет на „Дженерали Застраховане“ АД по Протокол № 43 от 28.12.2016 г./л. 81-86 и 167-172 от делото/.

Съгласно т.9.11 от ОУ застрахователните рискове и последиците от тях не се покриват, когато събитието е причинено или е в резултат на съществуващи преди договора състояния, вродени увреждания или заболявания, включително хронични заболявания, както и всякакви други заболявания, диагностицирани преди сключването на договора.

Според т. 94 от

ОУ застрахователят изплаща застрахователната сума за риска „Смърт, настъпила вследствие от заболяване“ при условие, че диагностицирането на заболяването за първи път е извършено в периода на застрахователното покритие по договора и смъртта от това заболяване е настъпила в същия този период.

Не се спори и видно от служебна бележка/л. 92 от делото/ общият наследодател на ищците Й. Н.

Г, е работила по трудово правоотношение като съдебен деловодител в Окръжна прокуратура-Б. Ето защо същата е съдебен служител и застраховано лице по двата горепосочени договора.

Видно от приложеното по делото удостоверение за наследници/л.93/, Й. Н. Г, е починала на 22.12.2018 г. и след смъртта си е оставила наследници по закон- ищеца Г.С.Г.- съпруг и М.Н.Ч.- сестра.

По делото са приложени искане за плащане по полица 0121170126000822/л. 88/ и две писма с изх.№*********/07.06.2019 г. и изх. №*********/27.08.2019 г. от застрахователя до ищците/л.90-91/, с които се отказва изплащане на застрахователна сума във връзка с настъпила смърт от заболяване.

По делото е приложена медицинска документация/л. 95-115 и л.123-129/. Назначена е съдебно-медицинска експертиза. Вещото лице д-р П. се е запознал с приложените по делото документи и въз основа на тях е заключил, че на Й. Н. Г, на 28.11.17 год. в МБАЛ Смолян е установен Тумор на ляв бъбрек.На 13.12.17 год. в МБАЛ Пловдив е извършена нефректомия на ляв бъбрек.През месец януари 2018г/22.01.2018 г./ е извършена компютърна томография на бял дроб,установени са белодробни лезии,плеврални изливи и увеличени медиастиналнси лимфни възли.Тогава е прието,че се касае за метастази и е започната таргетна терапия. На 23.10.18 год.е извършен ядреномагнитен резонанс при който е прието че най вероятно се касае за хиперсензитивен пневмонит с подостро протичане и вероятно медикаментозен. Йорданка Георгиева е приета за лечение в УМБАЛ гр.Варна с диагноза: „Хроничен бронхит.Двустранен хидроторакс.Състояние след лявостранна нефректомия по повод СА.Хипертонична болест 1 стадий“. На 19.11.18 год. постъпва за лечение в МБАЛ по Белодробни болести"Света София" гр.София с диагноза: „Двустранна пневмония.Неопластичен плеврален излив в ляво.Състояние след нефректомия в ляво по повод бъбречен карцином.Обс.Лекарствено индуциран пневмонит.ХДН 2 ст.ИБС- ритъмна форма.Състояние след пристьпно предсърдно мъждене.Артериална хипертония 2 ст.“ Й. Г. е починала на 22.12.18 год. в дома си в гр.Бургас с диагноза „Злокачествено заболяване, предизвикано от метастази“. Не е извършена аутопсия. Имайки в предвид установената двустранна пневмония вещото лице е приело, че непосредствената причина за смъртта на Й. Н. Г, е остра дихателна сърдечна недостатъчност, в резултат от двустранната пневмония,причинена от метастази на белия дроб.

Вещото лице е заключило, че най вероятно метастазите на белия дроб имат връзка с установения тумор в левия бъбрек. Заключението на вещото лице е обективно и компетентно изготвено от лице, притежаващо специални знания, и няма основание да не бъде поставено в основата на доказателствените изводи на съда.

При така приетата фактическа обстановка настоящият съдебен състав намира от правна страна следното:

Предявени са искове с правно основание чл.386 вр. чл.459 от Кодекса на застраховането.

Не се спори, че е налице застрахователно правоотношение между Висшия съдебен съвет и ответника „ДЖЕНЕРАЛИ ЗАСТРАХОВАНЕ” в полза на Й. Н. Г, която приживе е работела на длъжността „съдебен деловодител“ в Окръжна прокуратура – Бургас, породено от договори за обществени поръчки № 45-06-062/ 22.12.2015г. и № ВСС-14770/ 06.11.2017г., със застрахователно покритие 2015г. – 2017г. по първия договор и застрахователно покритие 2018г. – 2020г. по втория договор.

Разпечатката съдържа 41 от 74 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/81a57419-ef8f-40b5-acb6-763c05a2aec5