Определение № 331 от 28.01.2019, Окръжен съд - Варна

О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

№………../…….01.2019 г. гр. Варна

ВАРНЕНСКИ ОКРЪЖЕН СЪД, ТЪРГОВСКО

ОТДЕЛЕНИЕ, в закрито заседание проведено на двадесет и осми януари две хиляди и деветнадесета година, в състав:

СЪДИЯ: ТОНИ КРЪСТЕВ като разгледа докладваното от съдията т.д. № 1749/2018 г., по описа на ВОС, ТО, за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е първоинстанционно, образувано по искова молба вх. № 31436/ 30.10.2018 г. от „Специализирана болница за рехабилитация – Варна“ АД против Национална здравно осигурителна каса за осъждане на ответника да заплати сума в общ размер на 111 588,00 лева, ведно със законна лихва за забава от датата на падежа на съответната част от главницата до 30.10.2018 г. в общ размер на 33 462,31 лв., както и законна лихва върху главницата от датата на депозиране на исковата молба до окончателното заплащане на дължимите суми и сторените съдебно-деловодни разноски.

По делото е извършена двойна размяна на книжа.

Съдът намира исковете за допустими.

Възражението на ответника за неподведомственост на делото на гражданския съд е неоснователно, поради което ще бъде оставено без уважение. Видно от обстоятелствената част на исковата молба, предмет на иска е твърдяно от ищеца вземане произтичащо от сключен между страните договор, а не вземане, произтичащо от непозволено увреждане, попадащо в хипотезата на чл. 1 от Закона за отговорността на държавата и общините за вреди.

Предявените искове са с предмет право породено от търговска сделка, поради което съдът е разпоредил да се разгледат по особения ред за търговски спорове – гл. 32 от ГПК.

Страните са представили като доказателства преписи от документи, които са относими и допустими. Искането на ищеца за назначаване на комплексна съдебно-медицинска и счетоводна експертиза ще бъде уважено като допустимо и относимо към предмета на спора.

Делото следва да се насрочи за разглеждане в открито съдебно заседание с призоваване на страните.

Воден от горното, съдът

О П Р Е Д Е Л И:

ОСТАВЯ БЕЗ УВАЖЕНИЕ възражението на ответника за неподведомственост на делото на Варненски окръжен съд.

ОПРЕДЕЛЕНИЕТО в тази му част може да бъде обжалвано с частна жалба пред Варненски апелативен съд в едноседмичен срок от съобщаването му на страните.

НАСРОЧВА делото за разглеждане в открито съдебно заседание на 22.03.2019 г. от 10.00 часа.

СЪОБЩАВА на страните следния проект за УСТЕН ДОКЛАД:

Предявени са обективно съединени искове от „Специализирана болница за рехабилитация – Варна“ АД, ЕИК *********, седалище и адрес на управление: гр. Варна, к.к. Златни пясъци, сп. „Журналист“, против Национална здравно осигурителна каса, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление: гр. София, ул. „Кричим“ № 1, за осъждане на ответника да заплати на ищеца на основание Договор № 031349/24.02.2015г. с предмет: оказване на болнична помощ по клинични пътеки, следните суми: - сумата от 52 748,00 лева, представляваща оказана, но незаплатена медицинска помощ на здравноосигурени лица по силата на сключения договор между страните за периода от 01.09.2015 г. до 30.09.2015 г., ведно със законната лихва в размер на 16049.00 лева, считано от датата на падежа 01.11.2015 г. до 30.10.2018 г.; - сумата от 58 840,00 лева, представляваща оказана, но незаплатена медицинска помощ на здравноосигурени лица по силата на сключения договор между страните за периода от 01.10.2015 г. до 31.10.2015 г. ведно със законната лихва в размер на 17 412,35 лева, считано от датата на падежа 01.12.2015 г. до 30.10.2018 г., както и законната лихва върху претендираните главници, считано от датата на депозиране на исковата молба до окончателното заплащане на сумите. Ищецът претендира присъждане на направените по делото съдебно-деловодни разноски.

ИЩЕЦЪТ твърди, че по силата на сключен между страните Договор № 031349/24.02.2015 год. се задължил да в качеството си на изпълнител да оказва болнична медицинска помощ на здравноосигурени и др. изрично посочени групи лица по клинични пътеки /КП/ съгласно описания в договора обем, а ответникът в качеството на възложител се задължил да заплаща извършената и отчетена болнична помощ, в съответствие с договорените цени в срок до 30-то число на месеца, следващ отчетния. Сключеният между страните договор бил изменян тринадесет пъти чрез двустранно подписани допълнителни споразумения с предмет корекция на месечните стойности на дейностите в БМП отразени в Приложение № 2 „Стойности на дейностите в БМП, медицинските изделия в БМП и лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на БМП“. Корекции на стойностите били извършени и за процесния период – м. септември и м. октомври 2015 г. С Анекса от 03.04.2015 г. били уговорени изменения във връзка с Постановление № 57 на МС от 16.03.2015 г. за приемане на методики за остойностяване и за заплащане на медицинската помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от Закона за здравното осигуряване. Според ищеца индивидуалният договор и допълнителните споразумения към него представляват едностранно изготвени от орган с властнически правомощия (НЗОК/РЗОК Варна) актове, които не подлежат на предоговаряне, промяна и/или каквото и да е обсъждане от страна на изпълнителя на медицинска помощ. Болницата имала само една правна възможност – да подпише представения й от РЗОК Варна анекс или да не й бъде изплатена изработената и отчетена дейност, посочена в анекса. Ищецът излага подробно уговорения начин на отчитане и заплащане на оказаната медицинска помощ. За всеки от процесните периоди – септември и октомври 2015г. лечебното заведение получава електронен документ в табличен вид, съдържащ надлимитна дейност.

На база спецификация за извършена медицинска дейност за периода от 01.09.2015 г. до 30.09.2015 г. на обща стойност 113 073,00 лв. била изготвена отделна спецификация и фактура № 1441/06.10.2015 г. за сумата до утвърдената месечна стойност, посочена в Приложение № 2- 60 325.00, които са внесени в РЗОК Варна за заплащане заедно с работните графици за съответния месец и направленията за хоспитализация. Остатъкът, който не е приет, бил на стойност 52 748,00 лева (Месечна справка Над. Мес. Ст-сти по КП за м септември).

На база спецификация за извършена медицинска дейност за периода от 01.10.2015 г до 31.10.2015 г. на обща стойност 127 477,00 лв., била изготвена отделна Спецификация и фактура № 1442/09.11.2015 г. за сумата до утвърдената месечна стойност в Приложение № 2- 68 637.00, които са внесени в РЗОК Варна за заплащане заедно с работните графици за съответния месец и направленията за хоспитализация. Остатъкът, който не е приет, бил на стойност 58 840,00 лева. Ищецът сочи, че електронната система за отчет към РЗОК технически не позволява на лечебното заведение да отчете надлимитната дейност, включена в таблицата.

В спецификациите, които изпращат на РЗОК, изпълнителите следвало да включват само неотхвърлената дейност, което ги лишавало от възможност да отчетат по адекватен начин надлимитната дейност през съответния месец и да я включат в спецификациите по чл. 18, ал. 1 от Методиката. Ищецът твърди, че до настоящия момент НЗОК не била изпълнила изцяло задължението си да заплати извършената и отчетена болнична медицинска помощ, обозначена като „надлимитна", в периода м. септември – м. октомври 2015 г. на обща стойност: 145 050.31 лева.

С няколко писма ищецът уведомил ответника за причините, довели до извършване и отчитане дейност над утвърдените месечни стойности и направил искане за внасяне за разглеждане на случаите от НС на НЗОК с оглед нормативната възможност за заплащането им чрез разрешаване използване на средства от резерва на НЗОК пo реда на чл.1, ал.2, ред 1.4 от закона за бюджета на НЗОК за 2015г. /отм./.

Ищецът сочи, че е изпълнил задълженията си да издаде в установените срокове съответните първични медицински и финансови отчетни документи и същите са били предадени на НЗОК чрез РЗОК Варна. Въпреки изпълнението на всички задължения от страна на лечебното заведение, посочените суми не били платени. Излага подробна правна аргументация по основателността на претенциите и моли исковете да бъдат уважени като му бъдат заплатени и сторените съдебно-деловодни разноски.

ОТВЕТНИКЪТ в подаден в срок писмен отговор заявява, че оспорва основателността на исковете.

Не оспорва твърдението, че е сключил с ответното дружество договор № 031349/24.02.2015 год. за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки и допълнителните споразумения към същия. Поддържа, че ответникът, в качеството на възложител, е поел задължение да заплаща дейностите в сроковете и по реда, определени в Методиката за заплащане на дейностите в болничната медицинска помощ в сила от 20.03.2015 г., приета с ПМС №57 от 16.03.2015 г. Излага подробен анализ на нормативната уредба относно начина на определяне на стойността на дейностите за болнична медицинска помощ съгласно чл. 20, т. 6 от договора, като поддържа, че заплащането е в рамките на стойностите, определени по реда на приетите от Надзорния съвет на НЗОК правила и посочени в приложение № 2 „Стойност на дейностите, медицинските изделия и лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на болнична медицинска помощ“, а изпълнителят не може да отчита с финансово-отчетни документи дейности на стойност, надвишаваща утвърдената с приложение № 2 за съответния месец.

Поддържа, че съгласно договора между страните, корекция на стойностите по приложение № 2 се извършва на тримесечие, за което страните подписват допълнителни споразумения, а съгласно чл. 40, ал. 4 от договора разликата между стойността в приложение № 2 и отчетената стойност не може да увеличи стойностите за следващите тримесечия. Оспорва дължимостта на претендираните суми за извършена дейност по КП през м. септември и м. октомври 2015 г., тъй като същите са извън стойностите за тези месеци, договорени с подписаните анекси към индивидуален договор № 031349/24.02.2015 г. с лечебното заведение и заложени в Приложение № 2. Счита, че съгласно нормативната уредба, действаща по време на процесния период, не е налице правно основание за заплащане от страна на НЗОК на недоговорени в приложение № 2 към договора годишни стойности. Поддържа, че съгласно приложимите нормативни разпоредби законодателят е установил задължителни стойности на бюджета за дейностите за болнична медицинска помощ за всеки изпълнител на болнична помощ, а НЗОК е орган, който администрира бюджета във финансовите рамки, установени от закона. Сочи, че в приложение № 2 към договор № 031349/24.02.2015 са определени годишната и месечните стойности за 2015г., в рамките на които лечебното заведение може да извършва посочените процедури, която НЗОК е приела да финансира. В рамките на 2015 г. страните са подписали няколко анекса към договора, като по този начин ищецът се е съгласил с тези условия. Възразява, че за да бъде заплатена дейността за посочените месеци 2015 г., същата следва освен да е извършена, да е и договорена, както и да отговаря на определените в Приложение № 2 стойности, като последното условие в случая не е налице с оглед клаузата на чл. 20, т.6 от договора, тъй като лечебното заведение е надвишило определените му /договорени/ стойности на дейностите в БМП в Приложение № 2. Сочи, че съгласно чл. 23, ал.2, т.1 от Приложение № 2Б към чл.2 от ПМС 57/2015 г. финансово-отчетните документи на лечебното заведение по ал.1 на същия член не се приемат, когато сумите по фактурите и спецификациите не отговарят на изискванията по чл.21 /надвишават размера на определените стойности на изпълнителя на БМП, определени в приложение № 2 към индивидуалния договор/.

Аналогична е и разпоредбата на чл. 30, ал. 2, т.1 от договора. Възразява,че съгласно чл.40, ал.6 от индивидуалния договор, изпълнителят не може да отчита с финансово-отчетни документи дейности на стойност, надвишаваща тази за съответния месец в Приложение № 2, както и че стойността по финансово-отчетните документи по чл.28 от договора не следва да надвишава размера на определените стойности на изпълнителя по реда на чл.4 от ЗБНЗОК за 2015 г. и посочени в Приложение № 2 на процесния договор, с което императивно е вменено на НЗОК да не заплаща над определените месечни стойности. Поддържа, че ищецът като изпълнител би бил неизправна страна, ако отчете дейности и медицински изделия за БМП над определената месечна стойност, за която е бил уведомен и не е спазил задължението си да формира листа на чакащите. Сочи, че коригиране на месечните стойности е възможно само в рамките на предварително заложените проценти и в посочените срокове – по тримесечия при писмено искане в регламентирания срок за представяне на отчетите за заплащане на дейността за съответния месец – чл. 8, ал. 2 от Правилата на 2015 г. Прави възражение за недължимост на претендираните суми, поради тяхното неотчитане по надлежния ред в НЗОК, респ. РЗОК и неудостоверяване със съответните първични отчетни документи – фактура, спецификация към нея и първи екземпляри на направленията за хоспитализация. Сочи, че формално претендираната сума не е фактурирана и не е отчетена в РЗОК, не са спазени изискванията на чл. 28, ал. 1 от договора и чл.