Решение № 485 от 11.06.2021, Административен съд - Пазарджик

Р Е Ш Е Н И Е

№ 485/11.6.2021г. гр. Пазарджик

В И М Е Т О Н А

Н А Р О Д А

Административен съд – Пазарджик – ІІІ – административен състав, в открито съдебно заседание на единадесети май, две хиляди двадесет и първа година в състав:

ПРЕДСЕДАТЕЛ:

ДЕСИСЛАВА КРИВИРАЛЧЕВА при секретар

Димитрина Георгиева и с участието на прокурора изслуша докладваното от съдия

ДЕСИСЛАВА КРИВИРАЛЧЕВА по адм. дело № 1425 по описа на съда за 2019 г.

Производството е по реда на чл. 145, ал. 1 от АПК във връзка с чл. 76, ал.

3 от Закона за здравното осигуряване и е образувано по жалбата на „МБАЛ - Пазарджик“ АД, с ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр.

Пазарджик, ул. „***“ № **, представлявано от д-р К.М.Т. против Заповед № РД – 253С – 179/25.11.2019 г. на Управителя на Националната здравноосигурителна каса гр. София, с която са наложени финансови неустойки както следва:

1.

За ИЗ № 17938/1985 по КП № 20, финансова неустойка в размер на 300 лева, на основание чл. 400, ал. 3 от НРД за медицински дейности 2018 г.;

2.

За ИЗ № 18967/2104 по КП № 20, финансова неустойка в размер на 300 лева, на основание чл. 400, ал. 3 от НРД за медицински дейности 2018 г;

3.

За ИЗ № 16089/1752 по КП № 20, финансова неустойка в размер на 300 лева, на основание чл. 400, ал. 3 от НРД за медицински дейности 2018 г.;

4.

За ИЗ № 1124/137 по КП № 20, финансова неустойка в размер на 300 лева, на основание чл. 400, ал. 3 от НРД за медицински дейности 2018 г.;

5.

За ИЗ № 18621/2069 по КП № 20, финансова неустойка в размер на 300 лева, на основание чл. 400, ал. 3 от НРД за медицински дейности 2018 г.;

6.

За ИЗ № 18188/2028 по КП № 20, финансова неустойка в размер на 300 лева, на основание чл. 400, ал. 3 от НРД за медицински дейности 2018 г.;

7.

За ИЗ № 17716/1955 по КП № 20, финансова неустойка в размер на 300 лева, на основание чл. 400, ал. 3 от НРД за медицински дейности 2018 г.;

8.

За ИЗ № 15867/1755 по КП № 20, финансова неустойка в размер на 300 лева, на основание чл. 400, ал. 3 от НРД за медицински дейности 2018 г.;

9.

За ИЗ № 18157/2012 по КП № 20, финансова неустойка в размер на 300 лева, на основание чл. 400, ал. 3 от НРД за медицински дейности 2018 г.;

10.

За ИЗ № 363/40 по

КП № 20, финансова неустойка в размер на 300 лева, на основание чл. 400, ал. 3 от НРД за медицински дейности 2018 г.

В жалбата се твърди, че обжалваната заповед е неправилна и незаконосъобразна, поради което моли съда да постанови съдебно решение, с което да я отмени.

В съдебно заседание жалбоподателят, редовно призован, се представлява от адв. В., който по изложени съображения моли съда да уважи подадената жалба.

Счита, че неправилно и незаконосъобразно на представляваното от него дружество е наложена финансова неустойка за нарушение на изискванията за условията и реда за оказване на болнична помощ по КП. Претендира направените по делото разноски, съгласно списък на разноските.

За ответника по жалбата – Управителя на Националната здравноосигурителна каса, редовно призован, се явява юриск. Д. - Г., която твърди, че обжалваният административен акт е издаден от компетентен орган в кръга на предоставените му правомощия, при стриктно спазване на материалния и процесуален закон, поради което моли да бъде отхвърлена подадената жалба. Претендира изплащането на направените по делото разноски за юрисконсултско възнаграждение, съгласно списък на разноските.

Административен съд - Пазарджик, като прецени събраните по делото доказателства в тяхната съвкупност и обсъди доводите на страните, приема за установено следното от фактическа страна:

Със Заповед № РД-25-181/03.09.2019 г. Управителят на НЗОК е наредил да бъде извършена тематична проверка на „МБАЛ – Пазарджик“ АД по изпълнение на индивидуален договор № 13/РД-29-421/30.05.2018 г. и Допълнително споразумение № 37 към договор № 13/РД-29-421/30.05.2018 г. от 25.02.2019 г. за оказване на БП по клинични пътеки, със задача: 1. Контрол по изпълнение на договорите на лечебното заведение за оказване на болнична помощ в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2018 г.; 2. Внезапен контрол по време на оказване на болнична медицинска помощ.

Съставен е Протокол от 04.09.2019 г. за резултатите от проверката, в който са констатирани нарушения по изпълнение на договора, а именно: нарушение на чл. 286, т. 6, б.

„б“ и чл. 286, т. 8, във връзка с чл. 347, ал. 1 от НРД за МД 2018 г. и чл. 55, ал. 2 и 3 от ЗЗО, както и нарушение на чл. 272, ал. 1, т. 1, чл. 286, т. 6 „а“, във връзка с чл. 347, ал. 1 от НРД за МД за 2018 г. и чл. 55, ал. 2, т. 2 и 3 от ЗЗО. Издаден е и Протокол за неоснователно получени суми от 12.11.2019 г.

Последвало е издаване на оспорената Заповед № РД – 253С – 179/25.11.2019 г. на Управителя на Националната здравноосигурителна каса гр.

София, с която са наложени финансови неустойки, с която на „МБАЛ Пазарджик“ АД са наложени 10 санкции „Финансова неустойка“ по 300 лв. Посочената заповед е връчена редовно на 26.11.2019 г. като в законоустановения срок жалбоподателят е упражнил правото си на жалба пред Административен съд Пазарджик.

За изясняване на значимите за спора обстоятелства по делото е допусната съдебно-медицинска експертиза, чието заключение като неоспорено от страните, съдът възприема като компетентно изготвено. В отговор на поставените въпроси вещото лице е отговорило, че пациентите с цитираните истории на заболяване по т. 1, 3, 4, 5, 6, 9 и 10 (7 бр.) са хоспитализирани по спешност. При всичките е диагностицирана триклонова сърдечна болест. Съгласно изискванията на КП записано в частта за завършена клинична пътека: „...При пациенти с три и/или многоклонова коронарна болест, както и при съпътстващи оперативки клапни лезии, решението за вида реваскуларизация се взема от сърдечен тим, състоящ се от кардиолог, инвазивен кардиолог и кардиохирург, въз основа на актуалните Европейски ръководни правила…/.

Вещото лице е посочило, че са налице протоколи от работна среща на сърдечен тим от предходни хоспитализации с решения за последващо интервенционално лечение. С изключение на ИЗ № 363/40 А.С., са приложени и протоколи от Heart Team от хоспитализацията по КП № 20 от деня на извършването на сърдечната катетеризация, удостоверена с протокол и запис.

Вещото лице е категорично, че според така записания в КП № 20 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания“ диагностично-лечебен алгоритъм, сьщият е спазен. Изискването за отразяване на решението за вида реваскуларизация, което се взема от сърдечен тим е записано в частта изисквания за завършена клинична пътека, но не в т. 2 диагностично - лечебен алгоритъм на раздел ІІ Индикации за хоспитализация и лечение на КП № 20. В тази връзка решението за вида реваскуларизация, взето от сърдечния тим следва да бъде отразено в медицинската документация предвид изискването му, като условие за завършена клинична пътека. При всички пациенти в медицинската документация са приложена такива протоколи.

В заключението е посочено, че в ИЗ № 18967/2104 на Г. Б. е налице протокол от работна среща на сърдечен тим от предходна хоспитализация с решения за последващо интервенционално лечение. Приложен е и протокол от Heart Team от хоспитализацията по КП №20 от деня на извършването на сърдечната катетеризация, удостоверена с протокол и запис.

Съгласно приложените по делото медицински документи от ИЗ № 18967/2104 на Г. Б. въз основа на медицинските критерии за дехоспитализация е налице контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за овладяване на основните патологични симптоми от проведеното интервенционално лечение, стабилизиране на състоянието (клинично/параклинично) и свалена превръзка, без кървене или други усложнения от пункционното място, налагащо болнично лечение.

Вещото лице е посочило, че съгласно изискването за довършване на лечебния процес и проследяване в епикризата е отбелязана дата за първи контролен преглед - 11.12.2018 г. от 14,00 ч. Датата за втория контролен преглед ще се определи на първия. Също така в епикризата е записана дата за насрочена нова хоспитализация на 07.01.2019г., около месец след настоящата хоспитализация, за преценка и евентуална планова регуларизация на ритъма чрез ЕКВ, при която задължително се провежда нова ехокардиография, която е основен елемент в наблюдението и проследяването на болен с клапен порок.

Заключението е категорично, че предвид спазените медицински критерии, наличието на протоколи с решение на сърдечен тим и насрочената дата за нова хоспитализация за преценка на състоянието, критериите за дехоспитализация по КП № 20 са изпълнени.

По отношение на т. 7 - ИЗ № 17716/1955 на Е.И. и т.8 ИЗ № 15867/1755 на Г.Т. вещото лице е посочило, че хоспитализацията е извършена по спешност.

По отношение на Е.И. е налице протокол от Heart Team при хоспитализацията по КП №20 от деня на извършването на сърдечната катетеризация, удостоверена с протокол и запис. В ИЗ е налице запис за деклариран отказ от оперативно лечение на тежкостепенна митрална стеноза и АКБх1. В същото време е налична, доказана при предишна коронарография, високостепенна коронарна стеноза. При пациентката е налице стенокардна симптоматика (прекордиална опресия) при леки физически усилия, налице са ЕКГ промени, характерни за миокардна исхемия. Съгласно ананнестичните и клинични данни при пациентката са налице следните индикациите за хоспитализация по КП № 20:

- клинични, параклинички и ангиографски данни за хронична исхемична болест на сърцето с доказана ангиографски сигнификантна стеноза(и);

- сърдечна недостатъчност (остра или изострена) при заболявания на сърдечните клапи и миокарда;

- клинични и инструментални данни за високорискова тиха миокардна исхемия;

По отношение на ИЗ № 15867/1755 е видно, че пациентката Г.Т. е хоспитализирана в Отделение по физикална терапия и рехабилитация (ОФТР) за провеждане на рехабилитация след ортопедичната операция. Поради клинична картина на масивна белодробна емболия, развила се внезапно на 14.10.2018г., болната с клиника на кардиогенен шок е преведена в Кардиологично отделение. Извършена е ехокардиография и след преценка болната е въведена по спешност в Катетеризационна лаборатория. Проведена е дефинитивна диагностика на масивната белодробната емболия чрез инвазивното изследване. Съгласно катетеризационния протокол е осъществена многократна тромбаспирация и локално фибринолитично лечение.

Пациентката е със следните индикации за хоспитализация:

- клинични и параклинични данни за кардиална форма на белодробен тромбемболизъм;

Вещото лице е категорично, че и при двете пациентки са изпълнени индикациите за хоспитализация по КП № 20.

Въз основа на тази фактическа обстановка, от правна страна съдът прави следните изводи: