Акт от 20.07.2023, Административен съд - Търговище

Р Е Ш Е Н И Е

Номер 97 20.07.2023 година град Търговище

В И М Е Т О НА Н

А Р О Д А

Административен съд първи състав

На двадесети юни

2023 година

В публично заседание в следния състав:

ПРЕДСЕДАТЕЛ: КРАСИМИРА ТОДОРОВА

Секретар: СТОЯНКА ИВАНОВА

Като разгледа докладваното от ПРЕДСЕДАТЕЛЯ

АД № 102 по описа за 2023 година, за да се произнесе, взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145 и сл. от АПК във връзка с чл.

59, ал. 14 от ЗЗО.

Образувано е по жалба на жалба от д-р

И. В. С. - изпълнителен директор на „МБАЛ Търговище“АД, ЕИК *********, гр.Търговище, кв. „Запад”, срещу Заповед за налагане на имуществена санкция за десет нарушения - финансова неустойка в общ размер на 3 000 лв., по 300лв. за всяко едно от нарушенията - № РД-11-141/5/05.05.2023г. издадена от Директора на РЗОК – Търговище. Твърди, че „МБАЛ-Търговище” АД е изпълнител на медицинска помощ по сключен индивидуален договор № 250188/26.02.2020 г. с НЗОК за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни и клинични процедури. На основание заповед № РД-11-141/29.03.2023 г. на директора на РЗОК-Търговище, в периода: 30.03.2023 г.- 19.04.2023 г., контрольор от РЗОК е извършил проверка по документи на болницата. За резултатите от проверката е съставен протокол № РД-11-141/5/29.03.2023 г. Въз основа на констатациите в протокола, директорът на РЗОК-Търговище е издал посочената заповед за налагане на санкции.

Твърди, че по клинична пътека № 27

„Диагностика и лечение на остър коронарен синдром с фибринолитик”:

По т.1, 2 и 3 нарушения при документиране в хода на хоспитализацията на ЗОЛ: в приложения фиш за лечение с ТПА, както и в ИЗ е вписан фабричния номер само на един от двата използвани флакона от лекарствения препарат Актилизе. В описания случай приложените двата флакона Актилизе са от една и съща партида и съответно имат един и същ партиден номер, ето защо е записан един номер, в съотствие с изискаванията по приложение 17а от НРД, следователно, не е извършено нарушение. Приложените електрокардиограми от извършено ЕКГ изследване са с невалидна апаратна дата и час на извършването /01.01.2011г./. Данните са вписани допълнително. В случая се касае за техническа неизправност (изтощена батерия) на портативен електрокардиограф (Mortara 230 ELI), който когато бъде използван като преносим, а не стационарен такъв (т.е., занесен до леглото на болния, като за целта бива изключен от ел. мрежа и включен отново към ел. захранване при леглото на пациента) изписва дата 01.01.2011г., което налага реалните дата и час да бъдат допълнително вписани на ръка. Предвид основното заболяване при болните по тази клинична пътека и абсолютната необходимост от една страна- пациентите да бъдат поставени в строг постелен режим и от друга- диагностичната важност на електрокардиограмата при тях за незабавното предприемане на животоспасяващо лечение, е наложило използването на въпросния портативен електрокардиограф, независимо че датата и часа е трябвало бъдат допълнително написани на ръка. По т.4 нарушения при документиране в хода на хоспитализацията на ЗОЛ в приложената към ИЗ (на хартиен носител) епикриза са вписани резултати от медикодиагностични изследвания назначени на 25.02.2023 г. с процедури от страница № 9 на ИЗ: електролити, МВ фракция, тропонин - 1 количествено изследване, липидограма- LDL, HDL фракции на холестерола и триглицериди, но в ИЗ липсват резултатите на въпросните изследвания на хартиен носител. В описания случай резултатите от въпросните проведени изследвания са налични в Болничната Информационна Система (БИС), както и в Епикризата (в електронен вариант и на хартиен носител, който е приложен към ИЗ № 1925/2023 г). По клинична пътека № 93 Диагностика и лечение Диагностика и лечение на тежкопротичащи бактериални инфекции на кожата. По Точка 5 Нарушения при документиране в хода на хоспитализацията на ЗОЛ на страница № 1 от ИЗ (на хартиен носител) липсва вписана окончателна диагноза и МКБ код, които се попълват при изписване на пациента от ЛЗ и съвпадат с тези отразени в епикризата му. В описания случай окончателната диагноза е налична в Болничната Информационна Система (БИС), както и в Епикризата(в електронен вариант и на хартиен носител, който е приложен към ИЗ 1694/2023г). по Точка 6 , 7 и 8 Нарушения при документиране в хода на хоспитализацията на ЗОЛ на страница № 1 от ИЗ (на хартиен носител) липсва вписана окончателна диагноза и МКБ код, които се попълват при изписване на пациента от ЛЗ и съвпадат с тези отразени в епикризата му. В описания случай окончателната диагноза е налична в Болничната Информационна Система (БИС), както и в Епикризата (в електронен вариант и на хартиен носител, като последната е приложена към ИЗ. Приложената електрокардиограма от извършено ЕКГ изследване е с невалидна апаратна дата и час на извършването /13.12.1971г./ Изложените мотиви са аналогични по отношение на разминаването. По клинична пътека № 84 Диагностика и лечение на остър и хроничен обострен пиелонефрит. По точка 9 и 10 от Заповедта - Нарушения при документиране в хода на хоспитализацията на ЗОЛ в ИЗ на хартиен носител липсва приложено „Направление за “хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури”, като същото фигурира под номер 1 в описа на допълнителните медицински документи към ИЗ. Направлението за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури е било налично, но не е изискано. Установените нарушения по т.1, т.2, т.3, т.5, т.6, т.7, и т.8 от Заповед № РД-11- 141/5/05.05.2023 г. са определени като съвкупност от едно нарушение по всяка точка и е посочен общ текст от 33О и от НРД, който е нарушен. Не е ясно с всяко отделно нарушение коя конкретна правна норма от нормативните актове е нарушена. Предвид подхода при определяне на нарушенията, налагането на санкциите е в нарушение на чл.412, ал.5 вр. ал.2 и чл. 413 от НРД. За всяко едно от констатираните нарушения е наложена санкция финансова неустойка в размер на 300 лв. без да са мотивирани, по какъвто и да било начин, вида и тежестта на нарушението. Липсват мотиви за налагане на санкция в размер над минимално предвидения. Предвид гореизложеното, моли съдът да отмени т.1, т.2, т.3, т.5, т.6, т.7, т.8, т.9 и т.10 от Заповед №Д-11-141/5/05.05.2023г.,като незаконосъобразни,а по т.4 определената финансова неустойка да бъде намалена до минималния размер от 200лв. Не претендира направени по делото разноски. Представя писмена защита.

Ответната страна - директорът на РЗОК-Търговище, чрез процесуалния си представител оспорва жалбата като неоснователна и настоява за отхвърлянето ѝ. Обосновава, че заповедта е издадена при годни фактически основание и спазване на правилата за издаването ѝ в съответствие с материалния закон. Претендира разноски по делото. Представя писмена защита.

След преценка на събраните по делото доказателствата, съдът приема за установено от фактическа страна следното:

Жалбоподателят е изпълнител на първична ИМП, въз основа на договор № 250188/26.02.2020г с НЗОК.

Със заповед № РД –

11 – 141 от 29.03.2023 г. на директора на РЗОК – Търговище, е наредено да се извърши проверка на изпълнителя на медицинска помощ и жалбоподател по делото. Срокът за извършване на проверката е 30.03.2023 г. – 20.04.2023 г., включително. В тази връзка е определил длъжностно лице от РЗОК – контрольор, което да извърши проверката.

Проверката е извършена в указаните срокове, като резултатите от нея са отразени в нарочен протокол № РД – 11 – 141 /з/ от 19.04.2023 г.

Констатациите от проверката са обективирани в атакувания акт.

Протоколът за извършената проверка е официален свидетелстващ документ и доколкото по делото не е оспорена верността му, съдът е обвързан от материалната доказателствена сила на удостоверените в протокола обстоятелства – само по отношение на фактите, но не и по отношение на тяхната по-нататъшна фактическа интерпретация или правна оценка.

Протоколът е връчен управителя на 19.04.2023 г., като му е указана възможността за оспорване на направените констатации в седмодневен срок от уведомяването.

По протокола липсват подадени възражения.

Приобщени към доказателствата са: Доклад с Вх.РЗОК № 93-00-360/1/04.05.2023 г. от д-р Н. К. - контрольор в сектор ДКМДПА към отдел ДИОКМДПА в РЗОК-Търговище, до Директора на РЗОК - Търговище, Писмо, с Изх.РЗОК № РД-11-141/1/30.03.2023 г. с приложени към него: справка отхвърлени случаи по КП дейност м.февруари и Възражение с вх. № 29-02- 135/13.03.2023г. от ЛЗ - 15 бр.ИЗ, връчено от д-р Н. К. - контрольор в РЗОК-Търговище, на д-р И. С.

-Изп.директор на „МБАЛ-Търговище“АД; ИЗ №1323/2023г.;

1832/2023г.; 1943/2023г.; 1925/2023г.; 1694/2023г.; 1692/2023г 1695/2023г.;

1835/2023г.; 1776/2023г. и 1777/2023г.; Договор № 250188/26.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични процедури с НЗОК и Допълнително споразумение № 95/15.06.2022г. към Договор № 250188/26.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични процедури с НЗОК.

Заповедта е връчена на 09.05.2023г., а жалбата до съда срещу нея е подадена на 22.05.2023г.

Акта е издаден на основание чл. 74, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (330) и чл. 422 от Националния рамков договор № РД-НС-01-4/23.12.2019 г. за медицинските дейности за 2020 - 2022 г. (НРД за медицинските дейности за 2020 - 2022 г.), във връзка с чл. 408, ал. 1, т.

1 и ал. 2, чл. 412, ал. 1, т. 1 и ал. 2 и чл. 413 от НРД за медицинските дейности за 2020 - 2022 г.

АО се е позовал на резултатите от извършената по Заповед № РД-11-141/29.03.2023 г., на Директора на РЗОК-Търговище, проверка на изпълнител на медицинска помощ „МБАЛ Търговище“ АД, ЕИК *********, месторазположение на лечебното заведение - гр. Търговище, кв. „Запад”, представляван от д-р И. В. С., в качеството му на изпълнителен директор, по изпълнение на индивидуален договор № 250188/26.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК и съставения Протокол № РД-11- 141/5/19.04.2023 г. от извършената в периода от 30.03.2023 г. до 19.04.2023 г. проверка, връчен на проверявания изпълнител на медицинска помощ на 19.04.2023 г., както и че същият не е изразил становище пред Директора на РЗОК-Търговище по направените констатации в протокола в регламентирания в чл. 74, ал. 4 от 33О, 7-дневен срок от връчването му и приложенията, представляващи неразделна част от горния протокол и касаещи описаните констатации в протокола, а именно: по КП № 027 „Диагностика и лечение на остър коронарен синдром с фибринолитик” - копие на ИЗ №

1323/2023 г. за ЗОЛ В. М.; ИЗ № 1832/2023 г. за ЗОЛ Г. М.; ИЗ № 1943/2023 г. за ЗОЛ Х. М. и ИЗ № 1925/2023 г. на ЗОЛ Ха. М.; по КП № 093 „Диагностика и лечение на тежкопротичащи бактериални инфекции на кожата“ - копие на ИЗ № 1694/2023 г. за ЗОЛ С. И., ИЗ № 1692/2023 г. за ЗОЛ Ф. А., ИЗ № 1695/2023 г. на ЗОЛ В. С. и ИЗ №1835/2023 г. на ЗОЛ Х. А. и по КП № 084 „Диагностика и лечение на остър и хроничен обострен пиелонефрит“ - копие на ИЗ № 1776/2023 г. за ЗОЛ Н. Р. и ИЗ № 1777/2023 г. на ЗОЛ М. А. и Доклад с

Вх. РЗОК № 93-00-360/1/04.05.2023 г. от контрольора в РЗОК-Търговище, извършил проверката и приложенията към тях.

Възприето е следното:

1.

При проверката на медицинската документация на ЗОЛ В. М., ИЗ № 1323/2023 г., по КП № 027 „Диагностика и лечение на остър коронарен синдром с фибринолитик“, с Дг. с код по МКБ1О 121.0 „Остър трансмурален инфаркт на миокарда на предната стена” е установено:

- в

ИЗ № 1323/2023 г. на ЗОЛ, е приложен протокол, с данни от извършена Ехокардиография на 09.02.2023 г. на ЗОЛ В. М., с вписана в него електронна дата от приложените апаратни снимки - 26.01.2023 г. - 14 дни преди хоспитализацията на ЗОЛ по КП № 027, с което не е изпълнено условието по ДЛА на КП за основна диагностична процедура с код 55113-00 М-режим и двуизмерен ултразвук на сърце в реално време.

-

В ИЗ на ЗОЛ от дата 08.02.2023 г., в епикризата при изписване и от данните в разходния лист изпълнен от болничната аптека се констатира, че за тромболитичното лечение на ЗОЛ са изписани от аптеката и приложени в терапевтична схема общо 2 броя флакони от лекарственият препарат Актилизе фл.