Решение № 102 от 31.07.2020, Окръжен съд - Пазарджик

Р Е Ш Е Н И Е

№ 102/ 31.07.2019 г. гр. П.

В И М Е Т О Н А Н А Р О Д

А

ПАЗАРДЖИШКИЯ ОКРЪЖЕН

СЪД, гражданска колегия, търговски състав, на осми юли през две хиляди и двадесета година в открито заседание в следния състав:

ПРЕДСЕДАТЕЛ: ИВАНКА

ИЛИНОВА

В присъствието на секретаря ЛИЛИЯ КИРЯКОВА,като разгледа докладваното от съдия ИЛИНОВА т.д.№ 259 по описа за 2019 година, за да се произнесе взе предвид следното:

Делото е образувано е по молба на МНОГОПРОФИЛНА

БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ „ЗДРАВЕ В." ЕООД, ЕИК *******,гр. В.,бул. „С." № **, представлявано от управителя Т. У.против НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА, ЕИК *******, със седалище и адрес на управление в Гр. С., гр. С., ул. „К." 1, предявен на Основание чл.108 ал.1 пр.2 от ГПК по седалището на РЗОК - П., ЕИК *******1549, гр. П., ул. „11-ти август" №2.

Твърди се ,че ищецът „МБАЛ Здраве В." ЕООД е търговско дружество по смисъла на чл.З от ЗЛЗ, регистрирано за извършване на болнична медицинска помощ и осъществява дейността си съгласно Разрешение за лечебна, издадено от Министъра на здравеопазването,а ответникът е юридическо лице, създадено на основание чл.6 от ЗЗО и с предмет на дейност — осъществяване на задължителното здравно осигуряване. Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) гр. П. е организационна структура на НЗОК със седалище областния център на област П., съгласно чл.6, ал.2 от 330, чл.19, ал.1 и чл.36, ал.1 от Правилника за устройството и дейността на НЗОК (ПУДНЗОК) и чл.2, ал.1 от Правилника за устройството и дейността на РЗОК (ПУДРЗОК) и второстепенен разпоредител с бюджетни средства на НЗОК. Съгласно чл.6, т.З и чл.7, т.2 и от Правилника за устройството и дейността на НЗОК, една от основните дейности и функции на РЗОК е да сключва индивидуалните договори с изпълнителите на медицинска помощ на територията на съответната районна каса. РЗОК се управлява от директор, който е второстепенен разпоредител с бюджетни средства на НЗОК. Директорът на РЗОК, сключва договорите с изпълнителите на медицинска помощ на територията на РЗОК и осъществява плащанията на изпълнителите по реда и в сроковете, предвидени в НРД и сключените индивидуални договори.

На основание чл.59 ал.1 от ЗЗО, между страните се твърди,че е сключен Договор за оказване на болнична помощ по КП № 13/РД 29-430 от 25.02.2015г. и допълнителни споразумения към него, който носи белезите на договор за поръчка. Съгласно клаузите му НЗОК, в качеството си на ВЪЗЛОЖИТЕЛ възлага на ИЗПЪЛНИТЕЛЯ на медицинска дейност МБАЛ Здраве В. ЕООД да осъществява болнична медицинска помощ по Клинични Пътеки и клинични процедури срещу заплащане.

В изпълнение на задълженията си по Договора МБАЛ Здраве В. ЕООД е извършило медицински дейности, в периода месеците октомври и декември 2016г. и месеците февруари и март 2017 г.,голяма част от които са останали незаплатени за тези месеци.

Произходът на тези задължения е следния:

1. За дейност месец октомври 2016 г.

Дебитно известие №****** г. към Фактура № *******и спецификация за сумата от 6520,00 лв.

2. За дейност за месец декември 2016 г.

Фактура

№ ********* и спецификация за сумата от

1330,00 лв.

3. За дейност за месец февруари 2017 г.

Фактура

№ ******** и спецификация за сумата от

1020,00 лв.

4. За дейност за месец март 2017 г.

Фактура

№ ******** и спецификация за сумата от

48 373,00 лв.

За тази извършена дейност има изпратени следните писма до РОЗК:

- Писмо от одитора на МБАЛ Здраве В.

ЕООД г-жа И. Ж.до РЗОК П. с изх. № ****** г.

- Писмо от МБАЛ Здраве В. ЕООД г до

РЗОК П. с изх. № ****** г. и

- Писмо от МБАЛ Здраве В. ЕООД г до

РЗОК П. с изх. № ******* г. и Писмо от одитора на МБАЛ Здраве В. ЕООД г-жа И.

Ж.до РЗОК П. с изх. № ******* г. и обратна разписка;

- Писмо от МБАЛ Здраве В. ЕООД г до

РЗОК П. с изх. № ******* г. и Писмо от одитора на МБАЛ Здраве В. ЕООД г-жа И.

Ж.до РЗОК П. с изх. № ****** г. и обратна разписка към него;

Сумата на общото задължение на НЗОК към МБАЛ Здраве В. ЕООД за периода месеците октомври и декември 2016г. и месеците февруари и март 2017 г. включително към настоящия момент възлиза на 57 243 лева.

По силата на сключения

Договор и допълнителни споразумения, НЗОК се задължава да заплаща дейностите по оказване на болнична медицинска помощ по договорени цени за отделните клинични пътеки, като се определя стойността на посочените дейности съобразно правила, приети на основание Закона за бюджета на НЗОК.

На основание правомощията на НЗОК да определя общи месечни стойности и обеми на медицинската дейност по договора, са сключени допълнителни споразумения, с които е налице изменение на определените стойности на медицинските дейности. Последните ,се твърди ,че не са резултат от договаряне между страните, а са едностранно определени от НЗОК.

При така установените между страните правоотношения за посочените по-горе фактури МБАЛ Здраве В. ЕООД е получило от НЗОК справки за дейности, които не следва да фактурира на НЗОК, защото общата стойност на медицинските дейности за съответния месец надхвърля установения лимит.

Измененията на договора, породили действието си по силата допълнително споразумение, които не позволяват да бъдат фактурирани извършените медицински дейности над установения лимит, противоречат на закона, поради което са нищожни, въвеждането на лимити за заплащане на медицинските дейности не се основава на закона и противоречи на Конституцията и на добрите нрави.

Поради горното ищецът счита,че осъществената болнична помощ, следва да бъде заплатена в изпълнения обем, като излага правни съображения в смисъл,че при сключен договор между лечебното заведение и НЗОК, последната дължи заплащане на всички дейности по уговорените клинични пътеки и дейности. Заложените в договора клаузи за лимит на извършената дейност са нищожни като противоречащи на чл.35 от ЗЗО, на основание чл.26 ал.1 пр.1 от ЗЗД и като такива не произвеждат действие още повече ,че в договорите не е предвидена възможност, след изчерпване на предварително определените стойности, лечебното заведение да прекрати извършването на определените по договора дейности. Напротив, в договора изрично е въведено изискване лечебното заведение, в качеството му на изпълнител постоянно да осигурява договорената болнична медицинска помощ на здравноосигурените лица, да разполага по всяко време на изпълнение на договора с медицински специалисти, да осигурява непрекъснато 24 часово изпълнение на лечебната дейност. От посочените основни задължения на изпълнителя на болнична медицинска помощ се установява, че НЗОК му е възложила изпълнението на дейностите, предмет на договора, като не е поставено ограничение на приема на здравноосигурени лица, съобразно лимита на договорените средства, а напротив — въведено е забрана да се изисква заплащане или доплащане от здравноосигурените лица за дейност, предмет на договора. Предвид последното, всяка извършена дейност предмет на договора следва да бъде заплатена от възложителя.

Извършената от лечебното заведение болнична медицинска помощ е в изпълнение на задълженията по договора, като същото се явява изправна страна по договора.

Твърди се,че от страна на ответника е налице неизпълнение на сключения договор и той дължи изпълнение на основание чл.79 от ЗЗД, както и обезщетение за забавата на това изпълнение, представляващо законната лихва по см.на чл.86 от ЗЗД, считано от датата на забавата до окончателното изплащане на дължимите суми. За дати на забавата следва да се приемат:

-11.11.2016 г. за сумата 6520 лева (дейност месец октомври 2016 година) като мораторната лихва върху нея до датата на подаване на настоящата искова молба се равнява на 2005.06 лева. - 20.01.2017 г, за сумата от 1330 лева (дейност месец декември 2016 година) като мораторната лихва върху нея до датата на подаване на настоящата искова молба се равнява на 383.14 лева.

-23.03.2017 г. за сумата от 1020 лева (дейност месец февруари 2017 г.) като мораторната лихва върху нея до датата на подаване на настоящата искова молба се равнява на 276.27 лева.;

-22.04.2017 г. за сумата от 48 373 лева (дейност месец март 2017 г.) като мораторната лихва върху нея до датата на подаване на настоящата искова молба се равнява на 12698.93 лева.

Общият размер на мораторната лихва ищеца определя на

15 363.40 лева.

Съдът е сезиран с искане да постанови решение, с което да осъди Националната здравноосигурителна каса, ЕИК ******* да заплати на МБЛЛ Здраве В. ЕООД 57243,00 лева главница по Договор за оказване на болнична помощ по КП № ****** за извършена и неразплатена медицинска дейност за периода месеците октомври и декември 2016г. и месеците февруари и март 2017 г. и сумата от 15 363.40 лева, представляваща лихва по смисъла на чл.86, ал.1 от ЗЗД,считано от датата на забава за всяка една от главниците за съответния месец до датата на завеждане на исковата молба, както и законната лихва върху главницата, считано от датата на завеждане на исковата молба до окончателното й изплащане. Ищецът претендира присъждане на съдебно-деловодни разноски.

Представя писмени доказателства и формулира доказателствени искания.

В отговора на исковата молба ответната страна оспорва предявения иск.

Оспорва и искането на ищеца за присъждане на лихва на основание чл. 86, ал.1 от ЗЗД .

Не спори,че между страните е сключен процесния договор както и че ищецът и извършил и отчел дейност попадаща в предмета на договора.Оспорвайки иска се позовава на разпоредбата на чл.55а 330,в редакцията към процесния период,съгласно която на здравната каса действително е възложено закупуването на медицински дейности, но в рамките на обемите, договорени в националните рамкови договори и в съответствие с бюджета на НЗОК за съответната година,което означава, че НЗОК не може неограничено да заплаща всяка отчетена дейност, а трябва да следи и контролира спазването на финансовите рамки заложени в ЗБНЗОК, посредством определянето на месечни бюджети на лечебните заведения. Определянето на тези бюджети не нарушава разпоредбите на 330 или на Конституцията на Република България /КРБ/. Поддържа,че определянето на бюджети, делегирани от НЗОК посредством изменения на определените в Приложение №2 средства, не накърнява правата па пациентите на достъпна медицинска помощ. Тъкмо обратното - осигурява и обезпечава това право, като регулира законово държавното финансиране на здравеопазването по такъв начин, че заплащането му да се осъществява регулярно в рамките на бюджетната година. Това е така, защото като всяка бюджетно обезпечена функция и закупуването на здравни дейности по смисъла на 330 налага необходимост от планиране и контрол за ефикасно и ефективно използване на средствата, които не са неограничени.

При анализа и преценката на клаузите на договор № ******* г. следва да бъде взето под внимание, както правната организация на страните, които са го подписали, така и общественият интерес на въпросите, които тези клаузи засягат. Възложител по този договор е НЗОК в качеството си на административен орган, на който със специални закони е възложено сключването на договори и заплащането по тях със средства лимитирани в нарочен закон.