Решение № 182 от 19.10.2021, Административен съд - Ямбол

Р Е Ш Е Н И Е № 182/19.10.2021 г.

19.10.2021г., гр. Ямбол

В ИМЕТО НА НАРОДА

Ямболският АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД трети административен състав На шести октомври

2021 година

В открито съдебно заседание в следния състав:

ПРЕДСЕДАТЕЛ: ВЪЛКО ДРАГАНОВ

Секретар

Велина Митева

Прокурор като разгледа докладваното от съдия В. Драганов

Административно дело № 212 по описа на 2021 година.

За да се произнесе, взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145 и следващите от Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във връзка с чл. 76 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).

Образувано е по жалба на „Амбулатория за индивидуална практика за първична извънболнична медицинска помощ – Д-р Б.К.“ ЕООД, представлявано от д-р Б.Д.К., против Заповед за налагане на санкция № РД-2530-206 от 30.06.2021 г. на Управителя на НЗОК, с която е наложена санкция „финансова неустойка“ в общ размер на 1 050 лева за допуснати от изпълнителя на извънболнична медицинска помощ нарушения на изискванията за осъществяване на дейността.

С доводи за незаконосъобразност на оспорения акт се иска неговата отмяна като постановен при съществени процесуални нарушения, изразяващи се в липса на мотиви и в неспазване на установената процедура, както и при нарушение на материалния закон. Твърди се, че наложените санкции – финансови неустойки, са явно несправедливи, неправилно определени в максимума и несъответстващи на целта на закона. По същество се оспорват констатираните нарушения, въз основа на които са наложени финансовите неустойки, като се сочи, че такива не са осъществени от страна на санкционирания изпълнител на извънболнична медицинска помощ. В допълнение се твърди незаконосъобразност на заповедта в частта по т. 1, т. 4, т. 5, т. 6 и т. 7 по съображения, че същата е основана на констатации, извършени от лица без необходимата компетентност.

В съдебно заседание оспорващият

„Амбулатория за индивидуална практика за първична извънболнична медецинска помощ – Д-р Б.К.“ ЕООД, се представлява в процеса от адвокат М.Х. от АК-Ямбол, редовно упълномощена. Жалбата се поддържа на посочените в нея основания, като в допълнение се сочи, че в оспорената заповед липсват и мотиви досежно размера на наложената санкция. Навежда се също и довод за допуснато процесуално нарушение, изразяващо се в това, че в т. 5.1 от Протокол № РД-25-299-1 от 20.05.2021 г. е посочено като констатирано един вид нарушение, а с процесната заповед е наложена санкция по друг текст от закона. Претендира се отмяната на спорната заповед с присъждане на сторените в производството разноски за платена държавна такса и изплатено адвокатско възнаграждение.

Ответната страна - Управителят на

Национална здравноосигурителна каса - София, чрез редовно упълномощения процесуален представител М.П. - старши юрисконсулт в РЗОК, гр. Ямбол, оспорва жалбата като неоснователна. В представени по делото писмени бележки излага подробни съображения по съществото на спора. Претендира разноски за юрисконсултско възнаграждение, като същевременно прави и възражение за прекомерност по смисъла на чл. 78, ал. 5 от ГПК.

По делото са събрани писмени доказателства, приобщена е административната преписка по издаването на оспорения акт.

Съдът, след преценка на представените по делото доказателства, доводите и възраженията на страните в производството, намира за установено от фактическа страна следното:

Между Национална здравноосигурителна каса, гр. София и изпълнителя на първична извънболнична медицинска помощ (ИМП) „Амбулатория за индивидуална практика за първична извънболнична медецинска помощ – Д-р Б.К.“ ЕООД, е сключен Договор № 280182 от 11.02.2020 г. (л. 63-82), въз основа на който изпълнителят е поел задължението да оказва на здравноосигурените лица (ЗОЛ) първична извънболнична медицинска помощ (ПИМП) съгласно Приложение № 1 към чл. 1 от Наредба № 9 от 2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, а възложителят се е задължил да закупува и заплаща ПИМП съгласно НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. в посочения в т. 1 – т. 7 на чл. 1 от Договора обхват. Според уговореното с чл. 2 от Договор № 280182 от 11.02.2020 г. изпълнителят оказва ПИМП на ЗОЛ, осъществили постоянен избор при ОПЛ или записани в регистъра му; на ЗОЛ, осъществили временен избор при ОПЛ за срок от един до пет месеца извън здравния район, в който са избрали ОПЛ – срещу представяне на здравноосигурителна книжка; на ЗОЛ от друг здравен район, обърнали се към него инцидентно по повод на остро възникнало състояние.

Със Заповед № РД-25-299 от 13.05.2021 г. на Управителя на НЗОК-София (л. 35) е наредено извършването на самостоятелна проверка на територията на РЗОК-Ямбол с обект на проверката „Амбулатория за индивидуална практика за първична извънболнична медецинска помощ – Д-р Б.К.“ ЕООД, представлявано от д-р Б.Д.К..

Разпоредено е със заповедта извършването на първична, пълна проверка в посочения обект със задача контрол по изпълнението на Договор № 280182 от 11.02.2020 г. за оказване на ПИМП. Определени са лицата, които да осъществят проверката (д-р М.П. П. и В.С.К. – и двамата заемащи длъжности „Главен експерт в Дирекция КАПДЗЗО“), както и срокът за извършването – от 17.05.2021 г. до 21.05.2021 г.; разпоредено е също за резултатите от проверката да бъде изготвен протокол, екземплярът до Управителя на НЗОК от който да се представи с доклад. Видно от отбелязванията в заповедта, същата е връчена на представляващия „АИППИМП – Д-р Б.К.“ ЕООД на 18.05.2021 г. от проверяващия В.С.К..

В съответствие с така разпореденото на 20.05.2021 г. проверяващите извършили назначената проверка, резултатите от която обективирали в изготвения за целта Протокол № РД-25-299-1 от 20.05.2021 г. (л. 35-37). От съдържанието на протокола се установява, че въз основа на проверените здравни (медицински) досиета на ЗОЛ проверяващият екип констатирал нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ от проверявания ОПЛ по диспансерното наблюдение на ЗОЛ К.Д.И.

(т. 3.1.1), нарушения на установените изисквания за работа с първични медицински документи по отношение на ЗОЛ Д.Д.Д. (т.

4.1 - липсва подпис на пациента в Амбулаторен лист № 000727/01.03.2021 г.) и по отношение на ЗОЛ К.Д.И. (т. 5.1

- в съхранявания в здравното досие на пациента хартиен насител на Амбулаторен лист № 002787/10.08.2020 г. е отразено извършването на „диспансерен преглед“, а в електронния отчет прегледът е отразен като „консултативен преглед“), както и нарушения на условията и реда за оказване на ПИМП по отношение на: ЗОЛ И.И.И. (т. 6.1 и т. 6.2 - въз основа на извършени консултативни прегледи, отразени в амбулаторни листи № 000004/02.01.2020 г. с код по МКБ S90.3 и № 000656/07.02.2020 г. с код по МКБ S90.3, са издадени съответно Направление за МДД № 000002 за медико-диагностични изследвания с код 06.18 и Талон за МЕ № 00009, въпреки че към датата на прегледите лицето не е било в пациентската листа на Д-р К. и липсват данни за избор на личен лекар; ЗОЛ Ж.А.П. (т. 6.3 и т. 6.4 - въз основа на извършени консултативни прегледи, отразени в амбулаторни листи № 001160/13.03.2020 г. с код по МКБ J20.8 и № 001407/16.04.2020 г. с код по МКБ U07.1, са издадени съответно Направление за МДД № 000421 за медико-диагностично изследване с код 06.30, заедно с Болничен лист № Е20196077874 за временна не трудоспособност, респ. Болничен лист № Е2020188712314 за временна нетрудоспособност, въпреки че към датата на извършване на прегледите, както и към датата на проверката, ЗОЛ Ж.А.П. не е в пациентската листа на Д-р К., а в тази на ОПЛ Д-р Д.К.Т. с посочен УИН). Според отразеното в Протокола, констатираното по т. 3.1.1. съставлява нарушение на изискванията на чл. 134, ал.

1 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020-2022 г. (НРД м. д. 2020-2022 г.), на Приложения № 8 и № 13 към него, както и на чл. 55, ал.

2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО; констатираното по т. 4.1. и по т. 5.1 съставлява нарушение на изискванията на чл. 218, ал. 2, IA, т. 1 и на чл. 219, ал. 1 от НРД м. д. 2020-2022 г., на Приложение № 2 към него, както и на чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО; констатираното по т. 6.1, по т. 6.2, по т. 6.3 и по т. 6.4 съставлява нарушение на чл. 133, ал. 1, т. 1 от НРД м. д. 2020-2022 г. и на чл.

55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО. В протокола е отразена и възможност изпълнителят на медицинска помощ да даде писмено становище по направените констатации в 7-дневен срок от връчването му пред Управителя на НЗОК чрез Директора на РЗОК.

На 20.05.2021 г. Протокол № РД-25-299-1 от 20.05.2021 г. е връчен лично на представляващия ИМП - обект на проверката, но по делото липсват данни за изразено писмено становище по констатациите от проверката.

С оглед горните установявания за допуснати от страна на проверявания ИМП нарушения на изискванията по изпълнение на Договор № 280182/11.02.2020 г., на 20.05.2021 г. е съставен и Протокол за неоснователно получени суми № РД-25-299-2 (л. 37-38), в който, във връзка с констатациите по т. 3.1.1 от Протокол № РД-25-299-1 от 20.05.2021 г. за допуснато нарушение на чл. 134, ал. 1 от НРД 2020-2022 г. и на Приложения № 8 и № 13 към него, се съдържа разпореждане на основание чл. 76б, ал. 1 от ЗЗО ИМП „АИППИМП – Д-р Б.К.“ ЕООД да възстанови неоснователно получената сума за един диспансерен преглед по Амбулаторен лист № 001578/04.05.2020 г. на стойност 16,30 лева. В протокола също е отразена възможността изпълнителят на медицинска помощ да представи писмени възражения по направените констатации в 7-дневен срок от връчването му пред Управителя на НЗОК чрез Директора на РЗОК. На 20.05.2021 г. Протокол за неоснователно получени суми № РД-25-299-2 от 20.05.2021 г. е връчен лично на представляващия ИМП - обект на проверката, но възражения в срока не са направени.

На 30.06.2021 г., на основание чл. 74, ал.

5 от ЗЗО, чл. 412, ал. 1, т.1, чл. 412, ал. 2, чл. 413 и чл. 422, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г., Управителят на НЗОК издал Заповед за налагане на санкции № РД-2530-206 (л. 31-34), с която, съгласно разписаното в чл. 413 и чл. 422, ал. 1 от НРД 2020-2022 г., разпоредил налагането на санкция – „финансова неустойка“ в общ размер на 1 050 лева на „Амбулатория за индивидуална практика за първична извънболиична медицинска помощ - Д-р Б.К.“ ЕООД, ЕИК *********, представлявано от Д-р Б.Д.К., за допуснати нарушения при изпълнение на ПИМП по Договор № 280182 от 11.02.2020 г., посочени в акта, както следва: по т.

1 – за констатирано нарушение на изискванията на чл. 134, ал. 1 от НРД м. д. 2020-2022 г. и на Приложения № 8 и № 13 към него, както и на чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, на основание чл. 414, ал. 1 от НРД 2020-2022 г. е наложена санкция „финансова неустойка“ в максимално предвидения в нормата размер от 150 лева, при отбелязване, че нарушението е извършено за първи път; по т. 2 – за констатирано нарушение на изискванията на чл. 218, ал. 2, IA, т. 1 и на чл.219 от НРД м. д. 2020-2022, както и на чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, на основание чл. 416, ал. 1 от НРД м. д.

2020-2022 г. е наложена санкция „финансова неустойка в максимално предвидения в нормата размер от 150 лева, при отбелязване, че нарушението е извършено за първи път; по т. 3 – за констатирано нарушение на изискванията на чл. 217, на чл. 218, ал. 2, IA. т. 1, на чл. 219 от НРД 2020-2022 г., както и на чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, на основание чл.

416, ал. 1 от НРД м. д. 2020-2022 г. е наложена санкция „финансова неустойка“ в максимално предвидения в нормата размер от 150 лева, при отбелязване, че нарушението е извършено за първи път; по т. 4, по т. 5, по т. 6 и по т. 7 – за констатираните четири нарушения на чл. 133, ал. 1, т. 1 от НРД 2020-2022 г. и на чл. 55, ал. 2. т. 2 и т. 3 от ЗЗО, на основание чл. 414, ал. 1 от НРД 2020-2022 г. е наложена санкция „финансова неустойка“ в максималния размер от по 150 лева за всяко от установените нарушения, при отбелязване, че всяко от нарушенията е извършено за първи път. Заповедта е мотивирана с позоваване на констатациите на проверяващите, обективирани в Протокол № РД-25-299-1 от 20.05.2021 г. и при пълното им възприемане, като в допълнение е посочено следното: по т. 1 относно установените нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ от ОПЛ по диспансерното наблюдение на ЗОЛ К.Д.И. (т. 3.1.1 от Протокола) е заключено, че изпълнителят на медицинска помощ не е спазил изискванията на Наредба № 9/10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, на Наредба № 8 от 03.11.2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията и на Приложения № 8 и № 13 към НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г., тъй като в Амбулаторен лист № 001578/04.05.2020 г., с който е документиран извършеният диспансерен преглед на К.Д.И. липсва назначено и/или приложено извършено по друг повод изследване на микроалбуминурия и приложен и разчетен ЕКГ-запис на сърдечната дейност; по т. 2 относно констатираното нарушение на установените изисквания за работа с първични медицински документи по отношение на ЗОЛ Д.Д.Д. (т.

Разпечатката съдържа 38 от 70 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/7ca4eb33-d552-4be2-b959-f8e24fc53728