Решение № 1790 от 29.12.2022, Административен съд - Варна

Р Е

Ш Е Н

И Е

№………… гр.

Варна, 29.12.2022 г.

В И М Е Т О

Н А Н А Р О Д А

Административен съд – гр. Варна, ХХIХ състав в публично заседание на тринадесети декември две хиляди двадесет и втора година в състав:

СЪДИЯ:

Кремена Данаилова при секретаря Ангелина Георгиева като разгледа докладваното от съдия Кремена Данаилова административно дело № 2196/2021 г. по описа на Административен съд – гр. Варна, за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл.76, ал.5 от ЗЗО вр. чл. 145, ал.2, т.1 от АПК.

Образувано е по жалба от "УНИВЕРСИТЕТСКА МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ "СВЕТА МАРИНА" ЕАД, ЕИК *********, с представител С.П.А.-А. срещу Заповед за налагане на санкции № РД-11-784/8/16.09.2021 г. издадена от директора на РЗОК – Варна, с която на жалбоподателя са наложени четири санкции „финансова неустойка“, всяка в размер на 200 лева, общ размер на санкциите 800 лева.

Жалбоподателят изтъква следните доводи за незаконосъобразност на оспорената заповед: Нарушен е чл. 400, ал.3 от НРД за МД 2020 – 2022 г., тъй като контрольорите Л.Г.и К.С.не са със степен магистър по медицина, нямат правомощие по чл. 73, ал.1, т.7 от ЗЗО и чл. 59в от ЗЗО, допуснатото процесуално нарушение на процесуалните правила е съществено и е основание за отмяната на заповедта. В нарушение на чл.

432, ал.4 от НРД от РЗОК – Варна не е изпратен на жалбоподателя протокол № 23/31.08.2021 г. на Арбитражната комисия, с това е нарушено правото му защита, защото е лишен от правото да направи възражение срещу състава на комисията и да разбере на какво се основат решенията на комисията. Относно ИЗ №№2300/2021 г., 16404/2021 г., 3603/2021 г. и 6665/2021 г. са спазени изискванията за лечебен алгоритъм по съответната клинична пътека, като излага подробни доводи за обосноваване на твърденията си.

Отправено е искане за отмяна на заповедта. В съдебно заседание чрез гл. юрисконсулт П.Р. жалбата се поддържа. Претендира за присъждане на сторени разноски и възнаграждение за юрисконсулт.

Ответната страна Директора на РЗОК – гр. Варна, чрез главен юрисконсулт П. И. – С. оспорва жалбата. В молба от 03.11.2021 г. /л. 49/ е изложено, че по искане на директора на РЗОК – Варна от председателя на БЛС са определени членовете на арбитражната комисия съгласно чл. 75, ал.3 от ЗЗО и чл.425, ал.5 от НРД МД 2020 – 2022 г. Посочва, че дейностите е следвало да се отчетат по следните КП: ИЗ 2300/2021 г. по КП 50.1, ИЗ № 1604/2021 г. по КП 113, ИЗ № 3603/2021 г. по КП 63.1 и ИЗ № 6665/2021 г. по КП 50.1. По изложените мотиви, моли за отхвърляне на жалбата и потвърждаване на решението. Претендира присъждане в полза на РЗОК – Варна, сторени разноски и възнаграждение за юрисконсулт. В писмени бележки са изложени подробни съображения за законосъобразност на оспорената заповед.

Съдът приема за установено следното от фактическа страна.

Съгласно

Договор № 030811/25.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични процедури, сключен между НЗОК – възложител и УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД – изпълнител последният се е задължил да оказва на здравноосигурени лица медицинска помощ по определени клинични пътеки, сред които е КП № 57.1.

Със

Заповед № РД-11-784/12.0711.2021 г. издадена от директор на РЗОК – Варна е възложено на четирима контрольори от РЗОК – Варна да извършат проверка на жалбоподателя със задача – проверка изпълнението на договорения обем дейности по КП № 57.1. Определените контрольори са: д-р Д.Д.– магистър по медицина /лекар/, д-р М.К.– магистър по медицина /лекар/, специалност инфекциозни болести, Л.Г.- икономист и К.С.– икономист, представени са дипломите за завършено висши образование, чрез които се установява завършеното образование, съответно специалност /л.61-69/. От проверяващите са попълнени декларации на 12.07.2021 г. за липса на обвързаност с болничното заведение. Заповедта е връчена на жалбоподателя на 12.07.2021 г.

Съставен е Протокол № РД-11-784/1/30.07.2021 г. за извършената проверка от четиримата контрольори.

Протоколът е връчен на 30.07.2021 г. на жалбоподателя.

Подадено е възражение от жалбоподателя наименувано „становище“ срещу установяванията в КП № РД-11-784/30.07.2021 г.

От

Регионална колегия – Варна на Български лекарски съюз с писмо изх.№ 351/18.08.2021 г. е уведомен директора на РЗОК за сформираната арбитражна комисия от квотата на РК БЛС – Варна. С Протокол № 23/31.08.2021 г. Арбитражна комисия в състав от шест лекари /трима от РК на БЛС – Варна и трима от РЗОК – Варна/ не е стигнала до решение поради равен броя противоположни гласове.

Посочено е, че представителите на РЗОК – Варна потвърждават констатациите, а представителите на БЛС отхвърлят констатациите.

Издаден е Доклад № РД-11-784/7/09.09.2021 г. от контрольор в РЗОК – д-р Милка Косева, с предложение за налагане на финансова неустойка в общ размер 800 лева /4 х 200 лева/.

Със

Заповед за налагане на санкции № РД-11-784/8/16.09.2021 г. издадена от Директора на РЗОК – Варна са наложени четири санкции „финансова неустойка“ в размер на 200 лева, общо 800 лева на основание чл.414, ал.3 от НРД МД 2020 – 2022 г. относно:

- ИЗ №

2300/2021 г. и ИЗ № 16404/20221 г., за които е прието, че е налице нарушение на чл.275, ал.1, т.1, чл.292, т.6, б. “а“ от НРД МД 2020 – 2022 г. – неспазени индикации за хоспитализация по КП,

- ИЗ №

3603/2021 г. и ИЗ № 6665/2021 г., за които е прието, че е налице нарушение на чл.280, чл.283, ал.2 и чл.292, т.7 НРД МД 2020 – 2022 г. – некоректно поставена окончателна диагноза.

По делото са приети две съдебно - медицински експерти /СМЕ/, които са със следните установявания:

СМЕ изготвена от д-р М.П.П. – специалист по нервни болести е със заключение:

ИЗ №2300/2021 г. - изпълнени са индикациите за хоспитализация и лечение по КП 57.1, поради наличието на комбинация от следните 3 симптома: тежък токсо-инфекциозен синдром, огнищна неврологична симптоматика и ликворен синдром. Спазени са диагностично-лечебния алгоритъм и критериите за дехоспитализация, съгласно КП 57.1.

ИЗ №2300/2021 г. следва да се отчете по МКБ G93.4 „Енцефалопатия при остра вирусна инфекция“, по КП 57.1 „Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица на възраст над 18 години“. Този извод е направен с оглед следните констатации – касае е се за пациентка на 57 години, постъпила в УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД на 23.01.2021 г. с ИЗ №2300/2021 г. и приемна диагноза МКБ I63.5 „Мозъчен инфаркт, причинен от неуточнена оклузия или стеноза на церебрални артерии“, по КП

50.1 „Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза при лица над 18 години“. Дехоспитализирана е на 02.02.2021 г. с окончателна диагноза МКБ G93.4 „Енцефалопатия при остра вирусна инфекция“, по КП 57.1 „Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица на възраст над 18 години“. Клиничните данни за фебрилитет (температура) в деня преди и след хоспитализацията (отразено в лист за преглед на пациент в КДБ/СО и декурзосите в ИЗ), резултатите от проведените изследвания (лабораторни, микробиологични и образни), консултации и клиничния ход на заболяването насочват, че се касае за възпалителен процес с вирусна генеза. Енцефалопатията в хода на остра вирусна инфекция (ОВИ) е заболяване, предизвикано от вирусна инфекция, при която не се открива вирусна репликация (размножаване) в мозъка. Съгласно националния консенсус за диагностика и лечение на остри и автоимунни енцефалити и вирус индуцирани енцефалопатии от 2019 г., енцефалопатията се дефинира като „клинично състояние на увреда на менталния (психичния) статус, обърканост, дезориентация, поведенчески промени и когнитивни нарушения, със или без възпалителни промени“. Преди хоспитализацията пациентката е имала проява на енцефалопатия на фона на фебрилитет, с обърканост и огнищна неврологична симптоматика (нарушено равновесие, по-нисък стоеж на десен устен ъгъл). По време на хоспитализацията пациентката е брадипсихична (със забавено мислене и способност за разсъждение), което отново е израз на нарушен ментален статус (енцефалопатия). Изпълнени са индикациите за хоспитализация и лечение по КП 57.1, поради наличието на комбинация от следните 3 симптома: тежък токсо-инфекциозен синдром, огнищна неврологична симптоматика и ликворен синдром. Спазени са диагностично-лечебния алгоритъм и критериите за дехоспитализация, съгласно КП 57.1. Заболяването по ИЗ №2300 следва да се отчете по МКБ G93.4 „Енцефалопатия при остра вирусна инфекция“, по КП 57.1 „Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица на възраст над 18 години“.

ИЗ №16404/2021 г. - не са изпълнени индикациите за хоспитализация и лечение по КП 57.1, поради наличието само на два симптома – тежък токсо-инфекциозен синдром и ликворен синдром. пазени са диагностично-лечебния алгоритъм и критериите за дехоспитализация. Предвид гореизложеното пациентът може да бъде дехоспитализиран с окончателна диагноза МКБ G50.1 „Атипична лицева болка“ по КП 56.1. „Диагностика и лечение на болести на черепно-мозъчните нерви, на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми“. Този извод е направен с оглед констатациите, че се касае за пациент на 41 г., постъпил в УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД на 20.05.2021 г. с ИЗ №16404/2021 и приемна диагноза МКБ Н81.4 „Световъртеж от централен произход“, по КП 113.2 „Диагностика и консервативно лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от периферен и централен тип“. Дехоспитализиран е на 26.05.2021 г. с окончателна диагноза МКБ G93.4 „Енцефалопатия при остра вирусна инфекция“, по КП 57.1 „Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица на възраст над 18 години“. Въз основа на анамнезата, проведените изследвания (лабораторни, микробиологични, образни и функционални), консултациите и клиничния ход на заболяването, се изключва наличието на инфекциозно заболяване. Преди хоспитализацията и по време на целия болничен престой пациентът е в съзнание, контактен, адекватен, без огнищна неврологична симптоматика - липсват клинични данни за енцефалопатия. Не са изпълнени индикациите за хоспитализация и лечение по КП 57.1, поради наличието само на два симптома – тежък токсо-инфекциозен синдром и ликворен синдром.

ИЗ № 3603/2021 г.: Заболяването следва да се отчете по МКБ G93.4 „Енцефалопатия при остра вирусна инфекция“, по КП 57.1 „Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица на възраст над 18 години“. Изводите са направени с оглед констатациите - В първият клиничен случай се касае за пациентка на 40 г., постъпила в УМБАЛ „Света Марина“ ЕАД на 02.02.2021г. с ИЗ № 3603/2021г. и приемна диагноза МКБ I63.5 „Мозъчен инфаркт, причинен от неуточнена оклузия или стеноза на церебрални артерии“, по КП 50.1 „Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза при лица над 18 години“.

Дехоспитализирана е на 14.02.2021г. с окончателна диагноза МКБ G93.4 „Енцефалопатия при остра вирусна инфекция“, по КП 57.1 „Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица на възраст над 18 години“. Анамнестичните данни за многократно повръщане, „бодежи“ в гърдите, сърцебиене, главоболие; лабораторните изследвания (завишени бели кръвни клетки - левкоцити); резултатите от микробиологично изследване на кръв, ликвор и трахеален секрет; данните от образните изследвания (лицева графия на гръдна клетка със заключение за петнисто засенчване в дясно средно белодробно поле; КТ на гръден кош със заключение за наличие на промени по типа на възпалителен процес), регистрирането на фебрилитет, отразено в декурзосите в ИЗ, насочват за възпалителен процес с вирусна генеза. Енцефалопатията в хода на ОВИ е заболяване, предизвикано от вирусна инфекция, при която не се открива вирусна репликация ( размножаване) в мозъка. Съгласно националния консенсус за диагностика и лечение на остри и автоимунни енцефалити и вирус индуцирани енцефалопатии от 2019 г., енцефалопатията се дефинира като „клинично състояние на увреда на менталния статус, обърканост, дезориентация, поведенчески промени и когнитивни нарушения, със или без възпалителни промени“. Симптомите от ЦНС (централна нервна система) се дължат на възпалителни медиатори (вещества), метаболитни нарушения или нарушения в баланса на ексцитаторните (възбудни) и инхибиторни (потискащи) невронни системи. При хоспитализацията са налице данни за увреден ментален статус (снижено или увредено ниво на съзнанието). В декурзосите е отразено състоянието на дезориентация, обърканост и дезорганизирано поведение (проява на енцефалопатия), поради дисметаболитните нарушения възникнали вследствие на многократното повръщане като проява на остра вирусна инфекция. В диференциално-диагностичен план са обсъдени и отхвърлени остър мозъчно съдов инцидент, ПЗВЧП, възпалително заболяване на ЦНС, мозъчно-съдова малформация. Изпълнени са индикациите за хоспитализация и лечение по КП 57.1, поради наличие на следните 3 симптома: тежък токсо-инфекциозен синдром, огнищна неврологична симптоматика (квадрипирамиден синдром и спрегнато отклонение на погледа надясно) и количествени нарушения на съзнанието. Спазени са диагностично-лечебния алгоритъм и критериите за дехоспитализация по КП 57.1.

Разпечатката съдържа 42 от 176 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/7c0fc062-9022-4230-88b9-9128b9fa719e