Решение № 929 от 16.10.2023, Административен съд - Бургас

РЕШЕНИЕ

№ 929

Бургас, 16.10.2023 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Бургас - III-ти състав, в съдебно заседание на деветнадесети септември две хиляди и двадесет и трета година в състав:

Съдия:

ЧАВДАР

ДИМИТРОВ

При секретар И.Л. като разгледа докладваното от съдия ЧАВДАР ДИМИТРОВ административно дело № 20237040701139 / 2023 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по чл.145 - 178 от

Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във връзка с чл.76, ал.5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).

Образувано е по жалба на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева Мария“ ЕООД, ЕИК ********, със седалище и адрес на управление: гр. Бургас, кв. Ветрен, ул. „Ал. Стамболийски“ №32, представлявано от д-р Х. Якимов против Заповед за налагане на санкции № РД-25-825/13.06.2023 год., издадена от директора на РЗОК – гр. Бургас само в частта касаеща констатирани нарушения и наложени финансови неустойки по т.т. – 2.1, 2.2, 2.3 и 3.2.1, всяка една в размер от по 200,00 лева. С оспорената част на заповедта по описани в същата 4 нарушения са наложени общо 4 бр. санкции „финансова неустойка“ в общ размер на 800,00 лева.

Оспорени са част от наложените санкции, както следва:

1. По т.2.1 за констатирано нарушение на чл. 380, чл. 384, т. 1 и чл. 385, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022г., на основание чл. 416, ал.3 от НРД за медицинските дейности 2020г.-2022г. е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на 200,00 лева.

2. По т.2.2 за констатирано нарушение на

55, ал. 2, т. 3 от ЗЗО, чл. 293, ал. 3, т. 3 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022г., на основание чл. 414, ал.3 от НРД за медицинските дейности 2020г.-2022г. е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на 200,00 лева.

3. По т.2.3 за констатирано нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, чл. 380 от НРД за медицинските дейности 2020-2022г., на основание чл. 416, ал.3 от НРД за медицинските дейности 2020г.-2022г. е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на 200,00 лева.

4. По т.3.2.1 за констатирано нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 280 и чл. 292, т. 8 от НРД за медицинските дейности за 2020 -2022г., на основание чл. 414, ал.3 от НРД за медицинските дейности 2020г.-2022г. е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на 200,00 лева.

С жалбата заповедта се оспорва в посочената по-горе част като незаконосъобразна, издадена при несъответствие с материалния закон и при допуснати съществени процесуални нарушения.

Относно наложените санкции от т. 2.1, 2.2 и 2.3 жалбоподателят твърди, че са налице технически пропуск и грешка, които не следва да бъдат санкционирани. Изложени са доводи, че административният орган е следвало да даде указания на жалбоподателя. Твърди се, че предвид факта, че за една и съща история на заболяването (ИЗ) се налагат три броя санкции, е налице нарушение на принципа на съразмерност.

Що се отнася до констатираното в т.3.2.1 нарушение, същото според жалбоподателя при налагане на санкцията, проверяващият орган не е отчел, че пациента страда от редица придружаващи заболявания, при наличието на които не може да бъде постигната референтната стойност на кръвната захар. От съда се иска да се отмени оспорената заповед и да се присъдят направените разноски.

В съдебно заседание, процесуалният представител на жалбоподателя поддържа жалбата и претендира присъждане на разноски. Обръща внимание на многократно проследяваната стойност на кръвната захар, при която референтните стойности въпреки медицинските манипулации са варирали между около 8 и 20 референтни единици, поради което счита, че резултат близък до стойност 11 е близък до постигнатия за пациента възможен минимум от 8 референтни единици.

Ответникът предоставя административната преписка по издаване на оспорената заповед. В съдебно заседание, чрез процесуален представител, оспорва жалбата и моли за оставяне на същата без уважение. Моли за присъждане на юрисконсултско възнаграждение.

Административен съд – Бургас, трети състав, след преценка на събраните по делото доказателства и като взе предвид становищата на страните, намира за установено следното:

На 20.02.2020г. в гр.Бургас, между НЗОК, представлявана от директора на РЗОК-Бургас, като възложител и „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД, като изпълнител, е сключен договор № 020903/20.02.2020г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК (л.4-л.32).

Със заповед № РД-25-365/20.03.2023г.

(л.39), на основание чл.20, ал.1, т.2, чл.54, ал.8 и чл. 54, ал. 8 от ЗЗО, глава 20 и 21 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2020г.-2022г., директорът на РЗОК-Бургас е разпоредил извършване на тематична проверка на „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД, със срок на проверката до 30.04.2023г., вид и обхват на проверката – тематична, със следните задача: Контрол относно спазване на изискванията на НРД за медицински дейности 2020г.-2022г. между НЗОК и БЛС, ЗЗО по отношение на дейностите през м. февруари 2023г.; Контрол по отчетените ЛС за лечение на злокачествени заболявания в условията на БМП, които НЗОК заплаща извън стойността на КП за дейност м. февруари 2023г.; Контрол по писма от Управителя на лечебното заведение; Контрол по справки от РЗОК – Бургас; Контрол по писмо от Надя Узунова с вх. №94-04-7/14.02.2023г.

Във връзка с така постановената заповед, през периода 22.03.2023г. - 20.04.2023г. определените лекари-контрольори извършили указаната проверка, като резултатите от същата са обективирани в протокол № 463/21.04.2023г., съставен на основание чл.74, ал.3 от ЗЗО (л. 45).

Видно от същия, при извършената проверка са направени общо 6 бр. констатации за допуснати нарушения, от които спорни са:

По т. 2.1 е констатирано нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление за хоспитализация“ (бл.

МЗ-НЗОК №7) към ИЗ №1651 на ЗОЛ Т.Д.Господинова, хоспитализирана от 19.02.2023г. до 22.02.2023г. Съгласно анамнеза, пациентката страда от придружаващото заболяване „ИБС“, което не е вписано в част IV „Данни, попълвани при изписване на преминал през стационара” на „Направление за хоспитализация'' (бл. МЗ-НЗОЮ №7)”, съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация” - Приложение № 2б към НРД за медицинските дейности за 2020-2022г.

По т.2.2 е констатирано при работа с болнична медицинска документация- епикриза към ИЗ № 1651 на ЗОЛ - Т.Д.Господинова, хоспитализирана от 19.02.2023г. до 22.02.2023 г. по КП № 123. В издадената от лечебното заведение епикриза, липсва придружаващо заболяване с изписано наименование на диагнозата „ИБС“. отразено в анамнеза.

По т.2.3. се констатира нарушение при работа с първичен медицински документ „История на заболяването (бл. MЗ-100) към ИЗ № 1651 на ЗОЛ - Т.Д.Господинова, хоспитализирана от 19.02.2023г. до 22.02.2023г. по КП № 123. Съгласно анамнеза, пациентът страда от придружаващото заболяване - „ИБС“, което не е вписано в ИЗ Блок „Диагноза”- стр.1 /титулна страница/, като задължителен реквизит „придружаващи заболявалия", съгласно изискванията на „Указание за попълване на История на заболяването” - Приложение № 2б "Първични медицински документи“ към НРД за медицинските дейности за 2020 -2022г.

По т. 3.2.1. е констатирано нарушение във връзка с лечението на ЗОЛ-Пейко Генев Тилев, хоспитализиран по КП № 198 Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани, с ИЗ № 991 от 31.01.2023г. до 09.02.2023г. в Клиника по хирургия на „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД е проведено лечение с окончателна диагноза: Други уточнени локални инфекции на кожата и подкожната тъкан; придружаващи заболявалия: ХЗСН, ХБН, ЗД, Диабетна полиневропатия, Ретинопатия, Анемичен синдром. Пациентът е дехоспитализиран на 09.02.2023г., в добро общо състояние, афебрилен, спокойна оперативна рана, чиста превръзка, със стойности на серумна глюкоза 11.81 mmol/1. Според проверката, не е изпълнено условието за коригирани стойности на кръвната захар на диабетика, посочено в т. II, 4 Дехоспитализация и определяне на следболничен режим на КП № 198. Медицинските критерии за дехоспитализацията на пациента според отразеното в медицинските документи са: липса на значими субективни оплаквания; изчезване на симптомите на интоксикацията; липса на активен хирургически проблем; коригирани стойности на кръвната захар на диабетика; поява на свежи гранулации, позволяващи лечение на болния извън специализирано лечебно заведение за активно лечение; липса на системен инфламаторен отговор; стабилна имобилизация на засегнатият крайник, при необходимост; размер на тъканните дефекти, позволяващи лечение извън лечебни заведения за активно лечение, рана без некротични тъкани, които да изискват спешно оперативно отстраняване.

Протоколът е бил връчен на д-р Х.Якимов, представляващ „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД на 24.04.2023 год. с указание, че може да подаде писмено становище в 7-дневен срок пред директора на РЗОК Бургас по направените констатации.

С вх.

№29-02-588/28.04.2023г. (л. 53) в РЗОК – Бургас са депозирани писмени възражения срещу Протокол №463/21.04.2023г. По отношение на спорните в настоящото производство точки 2.1, 2.2 и 2.3 е посочено, че се касае за технически пропуск, който не следва да бъде санкциониран, а на следващо място се твърди, че лекуващият лекар не е констатирал придружаващо заболяване. За констатираното нарушение по т. 3.2.1 е посочено, че пациентът страда от редица придружаващи заболявания, между които захарен диабет и диабетна полиневропатия.

С писмо с изх.

№62-01-24/02.05.2023г. (л. 55) директорът на РЗОК – Бургас уведомява председателя на Българския лекарски съюз (БЛС) Бургас за постъпилото възражение, с цел посочване на представители на БЛС, които да участват в арбитражна комисия. Писмото е получено на 04.05.2023г. (л. 56), като по делото не са представени доказателства, за посочване на представители в арбитражна комисия.

По делото е представена медицинската документация, свързана с хоспитализациите, Доклад на лекарите-контрольори, адресиран до Директора на РЗОК-Бургас и декларации за липса на заинтересованост.

Впоследствие, след запознаване с всичко изложено по-горе, директорът на РЗОК - гр. Бургас е издал оспорената в настоящото производство заповед, а именно: Заповед за налагане на санкция № РД-25-825/13.06.2023год., издадена от директора на РЗОК-Бургас (л.

35). С нея при същите фактически установявания, по оспорените 4 нарушения са наложени 4бр. санкции „финансова неустойка“ в размер на 200,00 лева всяка.

Заповедта е подписана от Н. Апостолова – заместник директор на РЗОК Бургас, определена със Заповед №РД-09-44/22.07.2021г. на директора на РЗОК Бургас (л.

85) да го замества при неговото отсъствие, като в т. 6 от заповедта е посочено, че лицето има правомощия да издава заповеди за извършване на проверки на договорни партньори, като определя вида и размера на санкции със заповед за налагане на санкция. За периода 29.05.2023г.- 03.07.2023г. Лъчезар Томов – директор на РЗОК Бургас е бил във временна нетрудоспособност, съгласно представен Болничен лист №Е202331749495/05.06.2023г. (л. 86). Оспорената заповед е получена от „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД на 15.06.2023г. (л. 38), а жалбата срещу нея е подадена на 20.06.2023г.

Административен съд - Бургас в настоящия си състав, въз основа на приетите за установени факти, счита следното относно допустимостта и основателността на предявената жалба:

Жалбата е подадена в срока по чл.149, ал.1 АПК от търговско дружество, което е адресат на издадения срещу него индивидуален административен акт. Налице са и останалите предпоставки за редовност и допустимост на съдебното оспорване, поради което съдът намира жалбата за процесуално ДОПУСТИМА.

Разгледана по същество е частично основателна.

Предмет на оспорване в настоящото съдебно производство е Заповед за налагане на санкция № РД-25-825/13.06.2023год., издадена от директора на РЗОК-Бургас.

Административният акт е издаден от компетентен орган, в предвидената от закона форма. Съгласно чл.

41 от ЗЗО директорът на РЗОК при осъществяване на дейността се подпомага от заместник-директор, който замества директора при отсъствие, като това е направено съгласно Заповед №РД-09-44/22.07.2021г. на директора на РЗОК Бургас (л. 85).