Акт от 03.11.2023, Административен съд - Търговище

РЕШЕНИЕ

№155

Търговище, 03.11.2023 г.

В

ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Търговище - III състав, в съдебно заседание на трети октомври две хиляди и двадесет и трета година в състав:

Съдия:

СТОЯН КОЛЕВ

При секретар СТОЯНКА ИВАНОВА като разгледа докладваното от съдия СТОЯН КОЛЕВ административно дело № 141 / 2023 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по чл. 145 и следващите от Административнопроцесуалния кодекс, вр. чл. 76, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).

Образувано е по жалба на ЕТ „ИППДП – д-р Св. Вл.“, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр. Търговище, ул. „Кюстенджа“, бл. 79, вх. Б, ап. 19, против Заповед за налагане на санкции № РД-11-284(4)/11.07.2023 г. на Директор на РЗОК-Търговище, с която му е наложена ФИНАНСОВА НЕУСТОЙКА В РАЗМЕР НА 100.00 лв. (сто лева) - на основание чл. 150, ал. 1 НРД за денталните дейности за 2020-2022 г. - за представяне на неверни данни в отчетите, изискуеми по договора и ФИНАНСОВА НЕУСТОЙКА В РАЗМЕР НА 100.00 лв. (сто лева) - на основание чл. 150, ал. 1 НРД за денталните дейности за 2020-2022 г. - за представяне на неверни данни в отчетите, изискуеми по договора – общо 2 бр. санкции на обща стойност 200,00 лева.

В жалбата се твърди, че заповедта е незаконосъобразна, издадена при съществено нарушение на административнопроизводствените правила, в противоречие с материалноправните разпоредби и при несъответствие с целта на закона. Оспорва наличието на посочване на неверни данни в изготвената от него документация. По-конкретно жалбоподателят твърди наличие на техническа грешка при електронното въвеждане номерата на амбулаторните листи. Сочи се постановяване на оспорената заповед при липса на напълно изяснена фактическа обстановка. Моли обжалваната заповед да бъде отменена и да му бъдат присъдени направените в производството разноски.

В съдебно заседание се явява лично заедно с пълномощника си адв. Б., като поддържа жалбата по изложените в същата съображения.

Ответникът в производството, Директорът на Районната здравно-осигурителна каса – Търговище, чрез упълномощения юрк. Й., в съдебно заседание и чрез депозирани писмени бележки изразява становище за неоснователност на жалбата. Посочва, че безспорно са установени и доказани нарушенията, които водят до извод за отчетена, но неизвършена дейност. Моли обжалваната заповед да бъде потвърдена и в полза на касата да бъде присъдено юрисконсултско възнаграждение.

Съдът, след като се съобрази с изложените в жалбата основания, доводите на страните и събраните доказателства, приема за установено следното:

Жалбата е подадена в срока по чл. 149, ал. 1 АПК от лице с правен интерес от обжалването, поради което се явява допустима. Разгледана по същество жалбата е неоснователна.

Обжалваната заповед е издадена в производство за проверка във връзка с контролните функции на НЗОК по чл. 72, ал. 2 ЗЗО, възложена със Заповед № РД-11-284/19.06.2023 г. на Директора на РЗОК – Търговище. Проверката е планова, самостоятелна и тематична, като в обхвата й е включен контрол на изпълнението на сключения индивидуален договор в съответствие с изискванията на НРД за ДД за 2020—2022 г.

Констатациите от проверката са отразени в Протокол № РД-11-284(1)/27.06.2023 г. При проверката на място в амбулаторията на ЛЗ ЕТ „Индивидуална практика за първична дентална помощ - Д-р Св. Вл.“ на адрес гр. Омуртаг. "МЦ I-Омуртаг" ЕООД на амбулаторни листи издадени и отчетени в периода 01.03.2023 г. до 31.05.2023 г. на пациенти посетили амбулаторията горепосочения адрес, е установено, че на 04.05.2023 г. в лечебното заведение д-р Светозар Иванов В. е вписал на ЗОЛ Айсел Иванова Алексиева, следните извършени дентални дейности документирани в АЛ № 231312068AF8/04.05.2023 г. формиращ амбулаторния журнал на лекаря по дентална медицина, а именно: На 04.05.2023 г. дентална дейност с код 101 „Обстоен преглед със снемане на орален статус"; На 04.05.2023 г. дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 46; На 04.05.2023 г. дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 85; На 09.05.2023 г. дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 26. В съшия амбулаторен лист д-р Светозар Иванов В. е вписал № на ЗОК „08810408“. В представения ел. отчет за месец май 2023 г. в РЗОК-Търговище на ЛЗ. д-р Светозар Иванов В. в АЛ № 231312068AF8/04.05.2023 г. е отчел същите дентални дейности, на ЗОЛ Айсел Иванова Алексиева, но е вписал № на ЗОК „08810406“.

Съшият е отчетен в РЗОК-Търговище и заплатен.

Посоченото несъответствие е квалифицирано, като посочване на неверни данни поради несъответствие между хартиения носител, на който се е подписал ЗОЛ и електронния формат представен в РЗОК – Търговище - нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 5 ЗЗО; чл. 128 от НРД за денталните дейности за 2020-2022 г., чл. 41 от ИД № 250087/05.02.2020г. за оказване на първична извънболнична дентална помощ.

Второто нарушение е идентично и е констатирано относно представяне на неверни данни в ел. отчет за месец април 2023 г. в РЗОК-Търговище. изискуем по изпълнение на индивидуален договор № 250087/05.02.2020 г. за оказване на първична извънболнична дентална помощ, като на 06.04.2023 г. в лечебното заведение е вписано на ЗОЛ Джансу Гюрсел Хасан, следните извършени дентални дейности документирани в АЛ № 000129/06.04.2023 г. формиращ амбулаторния журнал на лекаря по дентална медицина, а именно: На 06.04.2023 г. дентална дейност с код 101 „Обстоен преглед със снемане на орален статус"; На 06.04.2023 г. дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 26; На 13.04.2023 г. дентална дейност с код 333 „Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб" на зъб с код 46; На 13.04.2023 г. дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 46; На 19.04.2023 г. дентална дейност с код 333 „Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб“ на зъб с код 17. Констатирано е от проверяващите, че в посочения амбулаторен лист д-р Светозар Иванов В. е вписал № на ЗОК „05800571“, а в представения ел. отчет за месец април 2023 г. в РЗОК-Търговище на ЛЗ, в АЛ № 000129/06.04.2023 г. е отчел същите дентални дейности, на ЗОЛ Джансу Гюрсел Хасан при вписан № на ЗОК „00500571”. Съшият е отчетен в РЗОК-Търговище и заплатен. И по отношение на това нарушение е прието, че се касае за посочване на неверни данни поради несъответствие между хартиения носител, на който се е подписал ЗОЛ и електронния формат представен в РЗОК – Търговище - нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 5 ЗЗО; чл. 128 от НРД за денталните дейности за 2020-2022 г., чл. 41 от ИД № 250087/05.02.2020г. за оказване на първична извънболнична дентална помощ.

Към протокола са приложени двата амбулаторни листа, заедно със справки "пациентска регистрация" от ИИС на НЗОК.

Във връзка с констатациите отразени в т. 4 и 5 от Протокол № РД-11-284(1)/27.06.2023 г, съставен от проверяващите лица, определени със заповедта за възлагане на проверка от страна на лечебното заведение е депозирано възражение с вх. № РД-11-284/3/30.06.2023 г, в което се отрича извършването на нарушение при водене на медицинската документация и документооборот. Налагат се твърдения за допусната техническа грешка при въвеждане номерата на амбулаторните листи.

Заявява се несъгласие с констатациите в от Протокол № РД-11-284(1)/27.06.2023 г.

Изготвен е и доклад от проверяващото лице от 03.07.2023 г. в който по т. 4 от Протокол № РД-11-284(1)/27.06.2023 г. е предложено спрямо лечебното заведение да бъде наложена „финансова неустойка” в размер от 50 до 150 лв, при извършено за първи път нарушение. По т. 5 от същия протокол е предложено налагане на „финансова неустойка” в размер от 50 до 150 лв. за извършено за първи път нарушение.  Отразено е постъпилото в 7-дневен срок от връчването на Протокол № РД-11-284/1/27.06.2023 г. възражение с вх. РЗОК № РД-11-284/3/ 30.06.20223 г. от ИМП. Направено е предложение същото да бъде разгледано от арбитражна комисия.

Преписката по проверката заедно с възражението на д-р В. е изпратена на 04.07.2023 г. на Арбитражната комисия по чл. 75 ЗЗО за произнасяне по компетентност. Заседанието на арбитражната комисия е проведено на 06.07.2023 г., като на него са присъствали всички членове. В протокола от заседанието са описани фактическите констатации на проверяващите и са цитирани правните норми, съдържащи задълженията на лечебните заведения, които са приети за нарушени в констативния протокол.

Арбитражната комисия стига до решение с 4 срещу 2 гласа, като потвърждава констатациите от протокола, че изпълнителят на ИМП е отчел дейност, която не е извършена. Не са приели обяснението на ОПЛ, че са били допуснати две технически грешки по двата амбулаторни листи, изложени са и съображения, че информацията в амбулаторните листи трябва напълно да отговаря на информацията в подадените към РЗОК/НЗОК електронни отчети. Д-р Св. Вл. е използвал разпечатани образци на амбулаторните листи, които е попълнил ръчно и данните от тях не са пренесени точно в електронния отчет за съответния месец - при пренасянето им в електронен формат се вписва друг № на ЗОК, който най-вероятно е вече проверен от електронната система за валиден. Именно поради това е налице представяне на неверни данни в електронния отчет по изпълнението на ИД № 250087/ 05.02.2020г, което е изрично регламентирано в НРД за ДД за 2020-2022 година и индивидуалния договор на лечебното заведение. Не става ясно ЗОЛ с коя ЗОК са се явили при извършването на денталните дейности и впоследствие къде са вписани същите, както и защо след като амбулаторния лист е подписан от ЗОЛ с един номер на ЗОК се налага промяна и вписване на друг номер на ЗОК в електронния отчет.

На 11.07.2023 г.

Директорът на РЗОК – Търговище издава обжалваната заповед.

В обжалваната заповед, издадена на основание чл. 76, ал. 2 ЗЗО са възпроизведени фактите от констативния протокол и протокола на Арбитражната комисия, както и правната квалификация на нарушенията – чл. чл. 55, ал. 2, т. 5 ЗЗО; чл. 128 НРД за денталните дейности за 2020-2022 г., чл. 41 от ИД № 250087/05.02.2020г. за оказване на първична извънболнична дентална помощ. Със заповедта са наложени две санкции: по т. 1 – ФИНАНСОВА НЕУСТОЙКА В РАЗМЕР НА 100.00 лв. (сто лева) - на основание чл. 150. ал. 1 НРД за денталните дейности за 2020-2022 г. - за представяне на неверни данни в отчетите, изискуеми по договора на основание чл.

146. ал. 2 НРД за денталните дейности за 2020 - 2022 г., и по т. 2 – ФИНАНСОВА НЕУСТОЙКА В РАЗМЕР НА 100.00 лв. (сто лева) - на основание чл. 150. ал.1 от НРД за денталните дейности за 2020-2022 г. - за представяне на неверни данни в отчетите, изискуеми по договора на основание чл. 146. ал. 2 НРД за денталните дейности за 2020 - 2022 г.. Като мотиви за вида на наложената санкция е посочено, че тя е съобразена с тежестта на деянието, което представлява нарушение, и извършването на всяко от нарушенията за първи път, описано е в какво се изразява нарушението и е направен извод, че това обуславя налагането на съответната санкция.

Към делото са приобщени писмените доказателства, представляващи цялата административна преписка по издаване на акта.

По искане на оспорващия по делото беше разпитан свидетелят В.С.Ж. във връзка с твърденията за техническа грешка при използването на информационната система. Свидетелят в качеството си на медицинска сестра, обслужваща компютърната програма, с която се работи в кабинета обяснява, че извършват медицинска дейност на три адреса, но на единия от адресите нямали компютър. Оформяли цялата документация на компютъра. В случая, на тези въпросни амб. листи, които ръчно ги попълнила, всичко отговаря точно като номера на книжките, но после при въвеждането, може би от клавиатурата или от друго, се получила разлика в една от цифрите на единия от листите, а на другия вероятно в пропуска си да напише една от цифрите, са излезли две нули. Програмата не допускала да се изпрати амбулаторния лист при грешка в населеното място, при грешно ЕГН, при надвишаване обема на дейности. Имало ли грешка винаги се стопирало и невъзможно да продължи изпращането на данни към здравната каса, но конкретно за номера програмата го приемала. Така било и в процесните случаи. След този след май 2023 г. имало промени в програмата и към настоящия момент програмата не позволява да се изпрати документ със сгрешен номер.