Решение № 73 от 08.03.2022, Окръжен съд - Перник

РЕШЕНИЕ

№ 73 гр. Перник, 08.03.2022 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

ОКРЪЖЕН СЪД – ПЕРНИК, ВТОРИ ВЪЗЗИВЕН ГРАЖДАНСКИ

СЪСТАВ, в публично заседание на осми февруари през две хиляди двадесет и втора година в следния състав:

Председател: МЕТОДИ КР. ВЕЛИЧКОВ

Членове:

АНТОНИЯ АТ. АТАНАСОВААЛЕКСОВА

КАМЕЛИЯ Г. НЕНКОВА при участието на секретаря ЗЛАТКА М. СТОЯНОВА като разгледа докладваното от МЕТОДИ КР. ВЕЛИЧКОВ Въззивно гражданско дело № 20221700500007 по описа за 2022 година С решение № 294 / 05. 11. 2021г. по гр. д. № 2541 / 2021г. по описа на Пернишкия районен съд, е осъдена Национална здравноосигурителна каса /НЗОК/, с ЕИК: 121858220 и адрес: гр. София, ул. Кричим № 1, да заплати на МБАЛ „Рахила Ангелова“ АД, с ЕИК: 113513858 и адрес: гр. Перник, ул.

Брезник. № 2, следните суми: сумата от общо 24 922 лева, представляваща главница за извършена, но незаплатена болнична медицинска помощ по клинични пътеки, както следва: 8 859 лева за м.април 2018 г.; 6 980 лева за м. май 2018 г., 2 280 лева за м. август 2021 г., 5 703 лева за м. ноември 2018 г. и 1 100 лева за м. декември 2018 г., чиято стойност надвишава утвърдената стойност на Приложение № 2 към договор № 140253/28.05.2018 г. и сумата от общо 7 035.49 лева – представляваща обезщетение за забава в размер на законната лихва за забава за периоди, както следва: 2 697,07 лева за периода от 26.05.2018 г. до 25.05.2021 г. върху главницата от 8 859 лева; 2064.92 лева за периода от 26.06.2018 г. до 25.05.2021 г. върху главницата от 6980 лева;

616.23 лева за периода от 26.09.2018 г. до 25.05.2021 г. върху главницата от 1

2280 лева; 1 397.24 лева за периода от 26.12.2018 г. до 25.06.2021 г. върху главницата от 5703 лева и 260.03 лева за периода от 26.01.2019 г. до 25.06.2021 г. вкл. върху главницата от 1100 лева, ведно със законната лихва върху главницата от 24 922 лева, считано от датата на подаване на исковата молба до окончателното изплащане на сумата.

С решението е осъдена Национална здравноосигурителна каса, с ЕИК:

121858220, да заплати, на основание чл. 78, ал. 1 от ГПК, на МБАЛ „Рахила Ангелова“ АД, с ЕИК: 113513858 сумата от общо 1558.30 лева, представляваща разноски за държавна такса, депозит за експертиза и юрисконсултско възнаграждение в настоящото исково производство.

Недоволна от решението е останала Национална здравноосигурителна каса /НЗОК/, която чрез гл. юрисконсулт М.В.П., го е обжалвала изцяло. По обстойно изложени съображения във въззивната жалба, моли решението да бъде отменено като неправилно и незаконосъобразно и предявеният иск да бъде отхвърлен като неоснователен.

Насрещната страна Многопрофилна болница за активно лечение /МБАЛ/ „Рахилова Ангелова“ гр. Перник, не е подала писмен отговор.

След като взе предвид направените с жалбата възражения и по реда на чл. 269 от ГПК , Пернишкият окръжен съд, приема за установено следното :

Въззивната жалба се явява процесуално допустима – подадена е от активно легитимирана страна, имаща правен интерес от обжалването, в преклузивния срок за обжалване и подлежи на разглеждане по същество.

Извършвайки служебно проверка за валидността на обжалваното решение, по реда на чл. 269 ГПК, Пернишкият окръжен съд намира, че обжалваното решение се явява валидно – същото е постановено от съдия от Пернишкия районен съд, в рамките на неговата компетентност и в предвидената от закона форма. Съдебното решение се явява допустимо.

Налице е правен спор между дееспособни и правоспособни правни субекти, който е бил подведомствен на Пернишкия районен съд. Налице са положителните процесуални предпоставки за предявяване на иска и не са налице отрицателни процесуални, водещи до неговото погасяване.

Пернишкият районен съд се е произнесъл именно по предявения иск.

2

Съгласно разпоредбата на чл. 269 от ГПК, по въпросите за незаконосъобразност на обжалваното решение, въззивният съд е ограничен от изложеното в жалбата. Изхождайки от изложеното във въззивната жалба, от доводите на насрещната страна и от събраните по делото доказателства, Пернишкият окръжен съд намира следното :

Исковете са с правно основание чл. 79, ал. 1 от ЗЗД, във вр. с чл. 59 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/, в редакцията му с Дв. бр. 98 /2015г., действаща към 28. 05. 2018г. и чл. 86, ал. 1 ЗЗД.

По делото не съществува спор и се установява от събраните доказателства, че при условията на чл. 59, ал. 1 ЗЗО, между страните по делото НЗОК и МБАЛ’'Рахила Ангелова"АД е сключен договор № 140253/28.05.2018г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, като по силата на договора ищецът като изпълнител се е задължил да оказва болнична медицинска помощ по изрично посочени клинични пътеки на здравноосигурени лица, на здравнонеосигурени лица по § 2 ал. 1 от Закона за бюджета на НЗОК за 2018г. (за акушерска помощ по чл. 82, ал.1, т.2 от Закона за здравето /ЗЗ/) и на лицата по § 9 към чл.1 от ЗБНЗОК за 2018, медицинска помощ по КП от приложение № 9 към чл.1 от Наредба № 3 от 2018г. за определяне пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (обн. в Дв. бр. 29 от 30 . 03. 2018г. (Наредба № 3 от 2018г. ) и посочени в приложение № 17а „Клинични пътеки“ на НРД за медицински дейности за 2018г., подробно описани. Ответникът, възложител е поел задължение да заплаща дейностите по ал.1 съгласно глава деветнадесета, раздел VI, VIII и IX от НРД за медицинските дейности за 2018г. В договора, в чл.5, подборно са посочени задълженията на изпълнителя по осигуряване на БМП, в това число да поддържа по всяко време изправна медицинска апаратура, посочени в приложение № 17а „Клинични пътеки“, да осигурява 24-часова лечебна дейност по специалностите, съгласно разрешението за осъществяване на лечебна дейност. Съгласно чл. 3, ал. 1, т. 3 от договора, възложителят НЗОК се задължава да заплаща на изпълнителя МБАЛ "Рахила Ангелова“ АД определените съгласно НРД за медицинските дейности за 2018 г. обеми и цени на извършената и отчетена БМП.

Съгласно чл. 19, ал.1, т.1 от договора възложителят заплаща на изпълнителя договорената в чл.1, ал.1 от договора, извършена и отчетена от 3 изпълнителя медицинска помощ по КП, като в чл. 20 са определени цени на КП, съгласно НРД за медицинските дейности за 2018г. В чл.25 от договора е обективирано договореното между страните, че възложителят заплаща на изпълнителя, при описаните в този член условия. В чл. 30 от договора е посечено, че възложителят заплаща на изпълнителя вложените медицински и изделия по чл. 19, ал.1, т.2 при описаните условия.

Съгласно чл. 30 от договора възложителят заплаща вложените медицински изделия по чл. 19, ал.1, т.2 при изпълнение на описаните условия.

Съгласно чл.4, ал.2 от договора, изпълнителят има да получава договореното заплащане на извършената и отчетената дейност по КП в сроковете, определени НРД за медицинските дейности за 2018г. и настоящия договор, възложителят дължи на изпълнителя законната лихва за просроченото време.

По делото не съществува спор и се установява от събраните доказателства, че при условията на чл. 59, ал. 1 ЗЗО, между страните по делото НЗОК и МБАЛ’'Рахила Ангелова"АД е сключен договор № 140614/28.05.2018г. за оказване на здравноосигурителни лица /ЗОЛ/, и на лица по §9 от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса /ЗБЗНОК за 2018г., медицински дейности по приложение № 7 към чл.1 от Наредба № 3 от 2018г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК /обн. в Дв. бр.29 от 30. 03. 2018г. /наредба № 3 от 2018г./ и посочени в приложение № 18а „Амбулаторни процедури“ на НРД за медицински дейности, подробно описани. Съгласно чл.1, ал.2 от договора ответникът, възложител е поел задължение да заплаща дейностите по ал.1 съгласно глава деветнадесета, раздел VI, VIII и IX от НРД за медицинските дейности за 2018г. В договора, в чл.5, подборно са посочени задълженията на изпълнителя по осигуряване на БМП, в това число да поддържа по всяко време изправна медицинска апаратура, посочени в приложение № 18а „Амбулаторни процедури от НРД за медицински дейности за 2018“, да поддържа по всяко време на договора функционираща и изправна медицинска апаратура и оборудване. Съгласно чл. 3, ал. 1, т. 3 от договора, възложителят НЗОК се задължава да заплаща на изпълнителя МБАЛ "Рахила Ангелова“ АД определените съгласно НРД за медицинските дейности за 2018 г. и цени на извършената и отчетена БМП.

4

Съгласно чл. 26, ал.1, т.1 от договора възложителят заплаща на изпълнителя договорената в чл.1, ал.1 от договора, извършена и отчетена от изпълнителя медицинска дейност по АПр, подробно описана по КП, като в чл.

20 са определени цени на КП, съгласно НРД за медицинските дейности за 2018г. В чл. 30 от договора е посочено, че възложителят заплаща на изпълнителя извършените дейности по АПр, при описаните условия.

Съгласно чл.4, ал.1 от договора, изпълнителят има право да получава договореното заплащане за извършената и отчетената дейност по АПр при условията, сроковете и по реда , определен от в НРД за медицинските дейности за 2018г. и настоящия договор, възложителят дължи на изпълнителя законната лихва за просроченото време.

Не се спори, че през процесния период – м. 04. 2018г. – м. 12. 2018г. ищецът е предоставил здравни услуги по клинични пътеки над договорените стойности на здравноосигурени лица, потърсили услугите на болничното заведени, като не е формирал списък на чакащите и не е искал увеличение на бюджета си; че тези здравни услуги са на стойност в размер на процесните, което се установява и от заключението на вещото лице В. В. по съдебно – икономическата експертиза и от приложените писмени доказателства; че тези здравни услуги са отчетени по предвидения ред; както и че те не са заплатени от НЗОК на болницата.

Спорно по делото е между страните дали НЗОК дължи заплащане на действително извършените и отчетени медицински дейности, които надхвърлят определените лимити, посочени в приложенията към договорите на страните.

Съгласно разпоредбата на чл. 52 от Конституцията на Република България гражданите имат право на здравно осигуряване, гарантиращо им достъпна медицинска помощ и на безплатно ползване на медицинско обслужване при условията и по ред, определени със закон. Здравеопазването на гражданите се финансира от държавния бюджет, от работодателите, от лични и колективни осигурителни вноски и от други източници при условия и по ред, определени със закон.

Тези основните права гарантирани с КРБ намират своето развитие в приложимите закони.

5

Така съгласно разпоредбата на чл. 81 от 3акона за здравето, всеки български гражданин има право на достъпна медицинска помощ при условията и по реда на Закон за здравето и Закон за здравното осигуряване, като са очертани и основните принципи, при които следва да бъде осъществявано правото, а именно: своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ, равнопоставеност при оказването и т.н.

Съгласно приетата по делегация на Закона за здравето Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ - чл. 2 е предвидено правото на здравноосигурените лица в Република България да получават медицинска помощ в обхвата на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса.

Разписани са и правото на избор за пациента на лечебно заведение, сключило договор с РЗОК, където последният да получи съответната болнична помощ на територията на цялата страна.

Здравното осигуряване и свързаните с него отношения са уредени в Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/, като съгласно определението по чл. 2 задължителното здравно осигуряване представлява дейност по управление и разходване на средствата от задължителни здравноосигурителни вноски за закупуване на здравни дейности, което се осъществява от НЗОК и от нейните териториални поделения - районни здравноосигурителни каси. Съгласно чл. 4 от ЗЗО задължителното здравно осигуряване гарантира свободен достъп на осигурените лица до медицинска помощ чрез. определен по вид, обхват и обем пакет от здравни дейности, както и свободен избор на изпълнител, сключил договор с районна здравноосигурителна каса. Съгласно чл.35 от ЗЗО осигурените имат право да получават медицинска помощ в обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. Съгласно чл.22 от 330 бюджетът на НЗОК е основният финансов план за набиране и разходване на паричните средства на задължителното здравно осигуряване и е отделен от държавния бюджет. Съгласно чл.25 и чл.26. ал.2 от ЗЗО бюджетът се състои от приходна, разходна част и задължителен резерв, със средствата от който задължителен резерв се заплащат и разходи в случаи на значителни отклонения от равномерното разходване на средствата за здравноосигурителни плащания. Съгласно чл.45 от ЗЗО НЗОК заплаща оказването на посочена медицинска помощ. Съгласно чл.51 от ЗЗО 6 медицинската помощ извън обхвата на чл.45 и договореното в НРД не се закупува от НЗОК.