Решение № 127 от 20.03.2023, Административен съд - Кърджали

Р Е Ш Е Н И Е

№ гр. Кърджали, 20.03.2022 г.

В ИМЕ­ТО НА НА­РО­ДА

Административен съд - Кърджали в открито заседание на двадесет и първи февруари през две хиляди двадесет и трета година в състав:

СЪДИЯ:

АЙГЮЛ ШЕФКИ при секретаря Мелиха Халил, като разгледа докладваното от съдия Шефки адм. дело № 607/2022 г. по описа на КАС, и за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл.145 и сл. от АПК, във вр. с чл.118 от Кодекса за социалното осигуряване /КСО/.

Образувано е по жалба от С.С.К., Т.З.А. и Ц.В.А., чрез пълномощник, против Решение № 2153-08-562/09.12.2022 г. на директора на ТП на НОИ - Кърджали, с което е отхвърлена жалбата им срещу разпореждане №РО-5-08-01214142/21.10.2022 г. на ръководителя на контрола по разходите на

ДОО при ТП на НОИ – Кърджали, с което на основание чл.110, ал.3 от КСО, е разпоредено внасяне на сумата по ревизионен акт за начет №РМ-5-08-01207668/11.10.2022 г., в размер на *** лв., от които: главница в размер на *** лв. и *** лв. – лихва.

Жалбодателите твърдят незаконосъобразност на оспорения акт, като постановен в нарушение на материалния закон и несъответствие с неговата цел. Сочат, че не всяко отменено експертно решение на ТЕЛК е основание за търсене на отговорност по чл.110, ал.1, т.1 от КСО, а само това, което е постановено при нарушаване на нормативните разпоредби при издаването му. В тази връзка считат, че ако причината за отмяна се дължи единствено на разлики при поставяне на точната диагноза, то това обстоятелства не обосновава нарушение на нормативните разпоредби.

При определяне на установеното увреждане, стадия на неговото развитие и обусловеният функционален дефицит, интерпретирайки документите за здравословно състояние на освидетелстваното лице, съставите на ТЕЛК и НЕЛК, изразяват експертно, субективно мнение, въз основа на опита и знанията си в областта на медицината.

В тази връзка сочат, че поставените от тях диагнози „***“ /***/ и „***“ /***/, както и определените степени на увреждане по тях, действително се основават на представена медицинска документация, а именно- амбулаторен лист от 13.07.2020 г. за извършен преглед от специалист. На следващо място, излагат съображения за липса на пряка причинно-следствена връзка между отмененото експертно решение и изплатената инвалидна пенсия, тъй като същата била изплатена на законово основание, предвидено в чл.98, ал.7 от КСО. Сочат и необоснованост на размера на разпоредената за възстановяване сума по РА за начет. Искат отмяна на оспореното решение. Претендират присъждане на деловодни разноски. В с.з., чрез процесуалния си представител поддържат жалбата, по изложените в нея съображения.

Ответникът по жалбата – Директор на ТП на НОИ – Кърджали, оспорва жалбата и моли за отхвърлянето й като неоснователна. В представена писмена защита поддържа, че отмененото експертно решение е издадено в нарушение на чл.62 и чл.63, ал.1 от НМЕ, тъй като поставените от състава на ТЕЛК диагнози, не съответстват на наличната медицинска документация.

Административният съд, като прецени събраните по делото доказателства и доводите на страните, приема за установено следното:

По повод заявление-деклрация рег.№Кж-3-2910/01.11.2016 г., подадено от А. Р. С., след извършен преглед, е постановено ЕР №*** от заседание №*** от 16.07.2020 г. на ТЕЛК - *** състав към МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски“, ***, като на лицето е определен процент трайно намалена работоспособност /ТНР/ – *** % без чужда помощ, за срок от 3 години – до 01.07.2023 г., и дата на инвалидизиране – 04.07.2014 г. Приета е водеща диагноза:

***, а като общи заболявания са вписани: ***, ***; ***;

***. За всяко от уврежданията са определени проценти ТНР, както следва: *** % за *** - ***, съобразно част **, раздел **, т. *** от приложение

1 към Наредбата за медицинската експертиза /НМЕ/; *** % за ***, съобразно част **, раздел

**, т.*** от приложение

1 към НМЕ; за ***, съобразно част **, раздел **, т.*** от приложение 1 към НМЕ – *** %.

Решението на ТЕЛК е оспорено пред НЕЛК, от председателя на медицинската комисия по чл.98, ал.4 от КСО при ТП на НОИ – Кърджали, в частта относно определения процент ТНР.

С разпореждане №35/ прот.

№N01437/18.09.2020 г. на ръководител

„Пенсионно осигуряване“ в ТП на НОИ – Кърджали, по повод заявление от А. С. и на основание чл.90а, ал.1 от КСО, считано от 14.08.2020 г. на лицето е отпусната социална пенсия за инвалидност.

Предвид подадената жалба срещу ЕР №***/*** г. на ТЕЛК, на основание чл.98, ал.7 от КСО, е разпоредено пенсията да се изплаща в размер на *** лв. /размера на социална пенсия за старост/.

С

Експертно решение №*** от зас.

№*** от 30.11.2020 г., НЕЛК е отменила експертното решение №***/*** г. на ТЕЛК, като на основание чл.51, ал.3 от НМЕ върнала преписката на ТЕЛК, за ново преосвидетелстване, поради:

1. допуснати пропуски и неточности в *** статус; 2. за прецизиране *** и 3. липса на приложени изследвания *** липса на ***, като усложнение

***. В мотивите към ЕР на НЕЛК е посочено, че се касае за *** г. лице, с диагнози: *** и ***, както и придружаващи заболявания:

***. При прегледа на медицинската документация, не са установени други хронични заболявания. Прието е, че дадените в ЕР на ТЕЛК оценки по част **, раздел

**, т. *** - *** % ТНР и по част **, раздел **, т.*** – ***

% ТНР, са необосновани, тъй като описания в ЕР *** /***/ изобщо не некореспондира с приложените ***. Не е прието и наличието на ***, поради липса на описан *** в АЛ №**/*** г. от ***; липса на данни за *** в приложен Амб.лист

№**/*** г. от ***, както и поради липса на приложени изследвания на *** /***/, *** /***/ и на *** /***/.

С

Експертно решение №

*** от зас.

№*** от 15.02.2021 г., *** състав на ТЕЛК към МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски“ *** е извършил ново преосвидетелстване на лицето А. Р. С.. За водеща диагноза е приета – ***, а като общи заболявания са вписани:

*** *** – ***. ***. За всяко увреждане е посочен отделен процент ТНР по приложение 1 към НМЕ, както следва: за *** – *** % съгласно част **, раздел

**, т.**; за ***

– ***, по част **, раздел

**, т.*** от приложение

1 към НМЕ – *** % и *** – *** % по част **, раздел

**, т.***; за ***

– *** – *** % + *** % по част **, раздел

**, т.*** от приложение

1 към НМЕ. Определен е окончателен процент - *** % трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане за срок от три години. ЕР на ТЕЛК е връчено на лицето на 15.02.2021 г. и е оспорено пред НЕЛК, по реда на чл.112 от Закона за здравето.

Жалбата е оставена без разглеждане, като просрочена и административното производство по същата е прекратено, като няма данни акта за прекратяване да е оспорен пред съответния административен съд.

Във връзка с последното

ЕР на ТЕЛК, с разпореждане №Ц2112-08-568#13/13.04.2021 г. на ръководител „ПО“ в ТП на НОИ – Кърджали, на основание чл.90а, ал.1 от КСО, на А.

С. е отказано отпускане на лична социална пенсия за инвалидност, тъй като лицето не отговаря на изискването на посочената разпоредба - да е с определен процент ТНР повече от 71 на сто.

Според приложена

Справка за неправилно изплатена пенсия, на А. Р. С., неправилно са изплатените суми за пенсия, за периода от 14.08.2020 г. до 28.02.2021 г., в размер на *** лв., като лихвата върху горната сума, начислена към 13.04.2021 г., възлиза на *** лв.

Със Заповед №ЗР-5-08-00979569 от 07.09.2022 г., на основание чл. 107 от КСО, ръководителят на ТП на НОИ – Кърджали е възложил частична ревизия по разходите на ДОО, по отношение на жалбоподателите:

С.С.К.,

Т.З.А. и Ц.В.А., във връзка с отменени актове на органите на медицинската експертиза.

Съставен е Ревизионен акт за начет № РМ-5-08-01002569/14.09.2021 г., с който са установени неправомерно изплатени пенсии за инвалидност, поради общо заболяване в размер на *** лв., ведно с начислена лихва към 14.09.2021 г. в размер на *** лв.

С разпореждане №РО-5-08-01006802/24.09.2021 г., ръководителят на контрола по разходите на ДОО, на основание чл.110, ал.3 от КСО, постановил внасяне на сумата по ревизионния акт за начет с главница – *** лв. и лихви върху главницата – *** лв.

На 18.10.2021 г., С.С.К., Т.З.А. и Ц.В.А. са оспорили последното разпореждане пред директора на ТП на НОИ – Кърджали, който с решение №2153-08-275/04.11.2021 г. отменил разпореждане №РО-5-08-01006802/24.09.2021 г. и върнал преписката на административния орган, поради допуснати в хода на ревизионното производство съществени нарушения на процесуалните правила, изразяващи се в липса на доказателства и неизясняване на съществени за случая факти и обстоятелства.

Със Заповед от 15.06.2022 г., ръководителят на