Решение № 650 от 13.05.2022, Административен съд - Бургас

Р Е

Ш Е Н

И Е гр.Бургас,

№ 650 /13.05.2022г.

В

ИМЕТО НА НАРОДА

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - гр. Бургас, в открито заседание на петнадесети февруари, през две хиляди двадесет и втора година, в състав:

СЪДИЯ: ЛИЛИЯ АЛЕКСАНДРОВА при секретар С. Атанасова, като разгледа докладваното от съдията адм. д. № 2722 по описа за 2021 година и за да се произнесе, съобрази:

Производството е по чл.145 - 178 от Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във връзка с чл.76, ал.5 във вр. ал.3 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).

Жалбоподателят

„Университетска многопрофилна болница за активно лечение - Бургас“ АД с ЕИК *********, със седалище и адрес на управление в гр. Бургас, бул. „Стефан Стамболов“ № 73, представлявана от изпълнителния директор д-р Б.М., е оспорил заповед за налагане на санкции № 02/РД-25-1594/09.11.2021г. на директора на Регионалната здравноосигурителна каса (РЗОК) - Бургас, с която на жалбоподателя, на основание чл.414, ал.3 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020-2022г. (НРД за медицинските дейности за 2020г.-2022г.), са наложени пет санкции – финансова неустойка в размер на 200 лева (по т. 1, 2, 3, 4 и 9 от заповедта) и на основание чл.414, ал.6 от НРД за медицинските дейности за 2020г.-2022г., са наложени пет санкции – финансова неустойка в размер на 200 лева (по т. 5, 6, 7, 8 и10 от заповедта).

Жалбоподателят счита, че обжалваната заповед е незаконосъобразна, като излага конкретни доводи по всяко едно нарушение в тази насока. Иска обжалваният административен акт да бъде отменен. Претендира присъждане на разноски.

В съдебно заседание жалбоподателят, чрез представител по пълномощие, поддържа жалбата.

Иска отмяна на заповедта като незаконосъобразна и издадена в противоречие с материалноправните разпоредби. Претендира разноски. Депозира писмени бележки.

Ответникът, чрез процесуален представител, оспорва жалбата. Представя административната преписка и иска жалбата да бъде отхвърлена като неоснователна. Претендира юрисконсултско възнаграждение. Депозира писмени бележки.

Фактите:

Между НЗОК и „Университетска многопрофилна болница за активно лечение - Бургас“ АД („УМБАЛ - Бургас“ АД) е сключен договор № 020607/18.02.2020г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК (л.80-112).

Със заповед №

РД-25-949/22.06.2021г., на основание чл.20, ал.1, т.2 и чл.72, ал.2 от ЗЗО и гл. 20 и 21 от НРД за медицинските дейности за 2020г.-2022г., директорът на РЗОК – Бургас е разпоредил извършване на проверка на „УМБАЛ - Бургас“ АД, със срок на проверката до 15.09.2021г., вид и обхват на проверката – тематична, по жалба, със следните задачи: контрол относно спазване изискванията на НРД за медицинските дейности за 2020г.-2022г. и ЗЗО по отношение на дейностите за месец май 2021г. с вложените медицински изделия, заплащани от НЗОК извън цената на КП; контрол относно спазване на изискванията на НРД за медицинските дейности за 2020г.-2022г. и ЗЗО по отношение на дейност по КП № 114 за 2020г.; контрол по жалба от Николай Николов, съгласно писмо на НЗОК с вх. № 02-35-00-938/18.06.2021г.; контрол по писма от изпълнителния директор на лечебното заведение и контрол по доклади и справки от РЗОК – Бургас. Проверката е възложена да се извърши от д-р Й.Н.П.– контрольор отдел „ДИОКМДПА“ в РЗОК – Бургас и А.Н.Д.– контрольор от отдел „ДИОКМДПА“ в РЗОК – Бургас. Заповедта е връчена на изпълнителния директор на „УМБАЛ – Бургас“ АД на 22.06.2021г. (л.25).

В изпълнение на заповедта, в периода 22.06.2021г. - 15.09.2021г. определените контрольори са извършили разпоредената им проверка, резултатите от която са описали в протокол № 1011/15.09.2021г. (л.11-13). При проверката е констатирано следното:

- С ИЗ № 21456 ЗОЛ

А.Т.К.е хоспитализиран на 16.10.2020г., починал на 16.10.2020г. с окончателна диагноза: „Кома. Състояние след КПР“, като отчетена основна диагностична процедура - изследване на кръв **90.59 е изпълнена в непълен обем, тъй като липсва изследване за СУЕ, време на кървене и време на съсирване.

Посочено е, че диагностична процедура с код **90.59 изследване на кръв включва задължително извършване на целия комплекс от медико-диагностични изследвания, посочени в блок 1923 - хематологични изследвания и блок 1924 - биохимични изследвания, но в случая изследванията от блок 1923 са в непълен обем, поради което не са спазени условията за завършена клинична пътека според §1 т.2б от Допълнителна разпоредба на НРД за медицинските дейности за 2020г.-2022г.

Като нарушени са посочени разпоредбите на чл.280 и чл.292, т.2 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022г. и §1 т. 2б от Допълнителна разпоредба на НРД за медицинските дейности за 2020-2022г;

- С ИЗ № 10053 ЗОЛ

Н.С.Б.е хоспитализиран на 22.05.2020г. и дехоспитализиран на 24.05.2020г. с окончателна диагноза: „Кома неиндицирана от травма. ИНМК. Хипертония.

Енцефалопатия.“. Не е спазено изискването на т.II, 4 Дехоспитализация и определяне на следболничен режим, относно постъпване на пациента в съответната клиника/отделение за лечение на основното заболяване.

Посочено е, че клиничната пътека се счита за завършена при превеждане на болния от КАИЛ/ОАИЛ, а пациентът не е преведен от ОАИЛ в друго отделение според основното заболяване, което е задължително условие за завършена КП № 114.

Като нарушени са посочени разпоредбите на чл.280 и чл.292, т.8 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022г.;

- С ИЗ № 8699

ЗОЛ Х.А.П.е хоспитализиран за периода 02.05.2020г. - 03.05.2020г. по КП № 114 „Интензивно лечение на коматозни състояния, неидентифицирани от травма“, като при документиране на хоспитализацията е установено нарушение, тъй като при проведено лечение с Адреналин 1mg/1ml – 3 ампули, назначено в ИЗ, осигурен от лечебното заведение, съгласно справка от болничната аптека, не е отразено по вид, доза и курс на лечение в реанимационния лист.

Като нарушена е посочена разпоредбата на чл.295, т.15 от НРД за медицинските дейности за 2020г.-2022г.;

- С ИЗ № 14219

ЗОЛ Е.А.С.е хоспитализирана за периода 15.07.2020г. - 21.07.2020г. по КП № 114 „Интензивно лечение на коматозни състояния, неидентифицирани от травма“, като при документиране на хоспитализацията е установено нарушение, тъй като при проведено лечение с Адреналин 1mg/1ml – 3 ампули, назначено в ИЗ, осигурен от лечебното заведение, съгласно справка от болничната аптека, не е отразено в епикризата.

Като нарушена е посочена разпоредбата на чл.293, ал.3, т.8 от НРД за медицинските дейности за 2020г.-2022г.;

- С ИЗ № 13742 ЗОЛ

Д.Г.П.е хоспитализиран от 09.07.2020г. до 10.07.2020г., като е установено нарушение при работа с първичен медицински документ - „Направление за хоспитализация“ (Бл. M3-НЗОК №7) - в част II „Блок приемащо лечебно заведение“ липсва попълнен задължителния реквизит „номер на клинична пътека", съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“ - Приложение № 2 към НРД за медицинските дейности за 2020г.-2022г.

Като нарушени са посочени разпоредбите на чл.380 и чл.385, ал.1 и ал.4. т.2 от НРД за медицинските дейности за 2020г.-2022г.;

- С ИЗ № 14219 ЗОЛ

Е.А.С.е хоспитализирано от 15.07.2020г. до 21.07.2020г., като е установено нарушение при работа с първичен медицински документ - „Направление за хоспитализация" (Бл. МЗ-НЗОК №7) - в част II „Блок приемащо лечебно заведение“ липсва попълнен задължителния реквизит „номер на клинична пътека“, съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“ - Приложение № 2 към НРД за медицинските дейности за 2020г.-2022г.

Като нарушена е посочена разпоредбата на чл.380 и чл.385, ал.1 и ал.4, т.2 от НРД за медицинските дейности за 2020г.-2022г.;

- С ИЗ № 15471 ЗОЛ

М.А.Т.е хоспитализиран от 31.07.2020г. до 31.07.2020г. Установено е, че докуменът от проведената КТ на глава от 31.07.2020г. е без подпис на лекаря, извършил изследването.

Посочено е, че съгласно алгоритъма на КП № 114 резултатите от рентгенологичните изследвания се интерпретират от специалист по образна диагностика, съгласно медицински стандарт „Образна диагностика“, като документът с резултатите от проведени образни изследвания съдържа задължително: трите имена и възрастта на пациента; датата на изследването; вида на изследването; получените резултати от изследването и неговото тълкуване; подпис на лекаря, извършил изследването. Фишът се прикрепва към ИЗ.

Като нарушена е посочена разпоредбата на чл.381, ал.1 от НРД за медицинските дейности за 2020г.-2022г.;

- С ИЗ № 25506 ЗОЛ Н.С.Д.е хоспитализиран от 23.12.2020г. до 24.12.2020г., като е установено нарушение при работа с първичен медицински документ - „Направление за хоспитализация“ (Бл.

МЗ-НЗОК №7) - в част II „Блок приемащо лечебно заведение“ липсва попълнен задължителния реквизит „номер на клинична пътека“, съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“ - Приложение № 2 към НРД за медицинските дейности за 2020г.-2022г.

Като нарушена е посочена разпоредбата на чл.380 и чл.385, ал.1 и ал.4, т.2 от НРД за медицинските дейности за 2020г.-2022г.;

- С ИЗ № 18252

ЗОЛ И.Т.Д.е хоспитализирана от 06.09.2020г. до 07.09.2020г., като е установено нарушение в условията и реда за диагностика и лечение по клинични пътеки, тъй като в епикризата, издадена на пациента липсва номер и наименование на КП.

Като нарушена е посочена разпоредбата на чл.293, ал.3, т.2 от НРД за медицинските дейности за 2020г.-2022г.;

- С ИЗ № 11190 ЗОЛ

М.Н.Г.е хоспитализирана от 07.06.2020г. до 09.06.2020г. Установено е нарушение при работа с първичен медицински документ - „Направление за хоспитализация“ (Бл. МЗ-НЗОК №7) - в част II „Блок приемащо лечебно заведение“ липсва попълнен задължителния реквизит „номер на клинична пътека“, съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“ - Приложение № 2 към НРД за медицинските дейности за 2020г.-2022г.

Като нарушена е посочена разпоредбата на чл.380 и чл.385, ал.1 и ал.4, т.2 от НРД за медицинските дейности 2020г.-2022г.

Протоколът е връчен на 27.09.2021 г. на зам. директора на „УМБАЛ - Бургас“ АД.

На 30.09.2021 г. от „УМБАЛ - Бургас“ АД е подадено възражение срещу протокол № 1011/15.09.2021г.

Във връзка с постъпилото възражение, директорът на РЗОК – Бургас с писмо с изх. № 02-62-01-70/04.10.2021 г. е поискал от председателя на Български лекарски съюз да посочи представители от квотата на РК - Бургас на БЛС, които да участват в арбитражна комисия (л. 26).

Писмото е получено от техническия секретар на РК - Бургас на БЛС на 05.10.2021г. (л.27).

Отговор не е последвал.

На 27.10.2021г. определените контрольори в отдел „ДИОКМДПА“ са изготвили доклад до директора на РЗОК – Бургас, в който е описано констатираното с протокол № 1011/15.09.2021 г.