Решение № 2560 от 31.12.2019, Административен съд - Варна

Р Е

Ш Е Н

И Е

№………………….. …………..

2019 година, гр.ВАРНА

В И

М Е Т

О Н А

Н А Р О

Д А

АДМИНИСТРАТИВЕН

СЪД гр.Варна, второ отделение, ХХХІІ-ри състав :

ПРЕДСЕДАТЕЛ:

ГЕРГАНА СТОЯНОВА

В съдебно заседание, проведено на 11.12.2019 г.при секретар М. Вълева изслуша докладваното от председателя административно дело № 159/2017 г. и за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл.

145 и следващи от АПК във връзка с приложението на чл.

55, ал.2, точки 2 от ЗЗО.

Инициирано е по жалба на Специализирана болница за активно лечение на онкологични заболявания д-р М.А.М.» ЕООД, гр.Варна, представлявано от проф.д-р. Г. К., против Заповед за налагане на санкции № РД-09-1876/23.12.2016 г., издадена от Директор на Районна здравноосигурителна каса-Варна, с която на лечебното заведение са наложени санкции «финансова неустойка» в размер от по 200 лв. за всяка една от изброените в нея 15 позиции на основание чл.263, ал.3 и чл. 265, ал.3 от Решение №РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. на НС на НЗОК. Санкциите са наложени за неспазване условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл.55, ал.2, т.2 и т.3 от ЗЗО.

В жалбата са релевирани доводи за незаконосъобразност на наложените санкции, като основно се изтъкват такива от процесуален характер, твърди се, че АО е действал извън очертаната му с чл. 55 ал.2 от ЗЗО компетентност предвид общата разпоредба на чл. 15 от същия закон и обстоятелството, че цитираното решение на НЗОК не съдържа ред за санкциониране на нарушения при водене на медицинската документация. Твърди се противоречие на Решение №РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. на НС на НЗОК с разпоредбата на чл. 54, ал.9 от ЗЗО, както и на §45 отПЗР на ЗИДЗЗО, като се изтъква, че е недопустимо със същото да се въвеждат нови видове санкции и да се определя редът на административно производство по налагането им. При наличието на регламентация въведена със ЗЗО - нормативен акт от по-висока степен, то приложените разпоредби на цитираното решение не следва да им противоречат.

Изложени са конкретни възражения и срещу констатациите по всяка една от констатациите по всички 15 позиции в заповедта, по които са наложени финансовите санкции.

В заключение се изтъква, че не е налице нарушение при работа с медицинската документация, изпълнени са всички критерии за хоспитализация и дехоспитализация на пациентите по конкретните клинични пътеки.

Въз основа на изложеното е формиран петитум с искане за отмяна на оспорената заповед. Претендират се за присъждане сторените в съдебното производство разноски.

Ответникът чрез процесуалния си представител оспорва жалбата, счита я за неоснователна и моли за отхвърлянето и. Претендира присъждане на разноски за юрисконсултско възнаграждение.

Въз основа на така развитата теза пледира за отхвърляне на жалбата и потвърждаване на писмената покана.

Претендира и присъждане на разноски.

Настоящият съдебен състав, като анализира доказателствата и съобрази доводите на страните, приема следното:

Жалбата е депозирана от надлежна страна в рамките на законоустановения срок, с оглед на което е допустима за разглеждане.

Разгледана по същество е и ОСНОВАТЕЛНА.

По фактите:

По силата на договор № 030797/26.02.2015 г. и договор № 031903/26.05.2016 г. СБАЛОЗ „Д-р М.А.М.“ ЕООД, представлявано от управителя – проф. д-р Г. К., е задължена да извършва здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК по клинични пътеки, подробно разписани в съответните договорни клаузи.

Със заповед № РД-09-906/18.07.2016 г. директорът на РЗОК-гр. Варна на основание на основание чл. 72, ал.3 от ЗЗО разпоредил извършването на проверка на СБАЛОЗ „Д-р М.А.М.“ ЕООД, със задача: контрол на сключения договор с ЛЗБП и изпълнението на договорения пакет болнична помощ в съответствие собщите и специалните условия на НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2015 г.и приложение № 11 и №

12 към Решение № РД-НС-04-24-01/29.03.2016 г. на НС на НЗОК.

Констатациите от проверката са обективирани в Протокол

№ РД-13-420/12.09.2016 г., като са установени две групи нарушения:

1.Нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал.2, точки 2 и 3 от ЗЗО, определени в НРД/

Решение № РД-НС-04-24-01/29.03.2016 г. на НС на НЗОК.-неизпълнение на критериите за хоспитализация и дехоспитализация

2. Нарушения на установените изисквания за работа с медицинска документация по чл. 55, ал.2, т.5 от ЗЗО.

В заповедта-предмет на съдебен контрол са възпроизведени изцяло.

Така по КП

№ 69 – високоспециализирани интервенционални процедура при заболяване на гастроинтестиналния тракт е установено:

По т.1 от заповедта -Пациент с ИЗ № 4011/2016 г. - Пациентката е дехоспитализирана на 09.05.2016г. без обективен клиничен статус и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични).

Дехоспитализацията е извършена без обективен клиничен статус и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични). За ИЗ № 4011/2016 не са изпълнени критериите за дехоспитализация по КП № 69, което е нарушение на са условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от 330, определени в НРД/Решение № РД- НС-04-24-1/29.03.2016 г. на НС на НЗОК.

По т.2 от заповедта -

Пациент с ИЗ № 4802/2016 - дехоспитализацията е извършена при липса на заключение за медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обвктикни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични). За ИЗ № 4802/2016 не са изпълнени критериите за дехоспитализация по КП № 69, което е нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл.55, ал.

2, т. 2 и т. 3 от 330, определени в НРД/Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г, на НС на НЗОК.

Нарушени са условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т.

3 от 330, определени в НРД/Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. на НС на НЗОК във връзка с чл. 154 от Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016г. на НС на НЗОК и чл. 189, т. 8 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2015г.

По т.4 от заповедта -

Пациент с ИЗ № 4485/2016 - при извършване на ЕКГ изследване, електрокардиограмата не съдържа собственоръчно положено име и подпис от осъществилия изследването, което е нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация по чл. 55, ал. 2, т. 5 от 330, определени в НРД/ Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016г. на НС на НЗОК.

Нарушени са установените изисквания за работа с медицинска документация по чл. 55, ал. 2, т. 5 от 330, определени в НРД/Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016г. на НС на НЗОК във връзка с чл. 158, т.

9 от Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016г. на НС на НЗОК;

По КП № 73 –

Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система /ХБС/, панкреаса и перитонеума:

По т.7 от заповедта – Пациент с ИЗ №

4331/2016 г. – пациентът е с вторично злокачествено новообразувание на черен дроб. Екстрахепатална холестаза. Карциноматоза на перитонеума. Асцит. Плеврален излив вдясно. С-е след тотална гастректомия по повод дифузана полипоза на стомаха. Постъпва с оплаквания от отпадналост, лесна уморяемост, отслабнал с 35 кг. за 1 година, тежест и дискомфорт в дясно подребрие.

При проведените образни изследвания по време на болничния престой /УЗД и КТ/ се установяват: десностранен плеврален излив, солидна Ту маса в горния полюс на ляв бъбрек. От лабораторните изследвания са регистрирани понижени стойности на хемоглобина -95 и еритроцитите - 2.58, повишени стойности на СУЕ 40. Не е проведено лечение на анемичния синдром. Дадена е препоръка за извършване на ИХХ изследване с оглед диагностично уточняване. Пациентът е дехоспитализиран на 18.05.2016г. без стабилизиране и корекция на отклоненията в стойностите на хемоглобина, с плеврален излив, без данни за медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични).

Съгласно т. II, т. 4 ’’Дехоспитализация и определяне на следболничен режим” на КП N° 73

„Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявалия на хепатобилиарната система (ХБС), панкреаса и перитонеума“ от приложение № 11 към Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016г. на НС на НЗОК към медицинските критерии за дехоспитализация се отнася: лечение на усложненията и отклоненията на жизненоважни функции; стабилизиране и корекция на отклоненията на жизнени параметри спрямо стойностите при хоспитализацията.

Нарушени са условията и реда-за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, определени в НРД/Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. на НС на НЗОК във връзка с чл. 154 от Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016г. на НС на НЗОК и чл. 189, т. 8 от НРД 2015 г.