Решение № 3737 от 23.08.2023, Районен съд - Пловдив

РЕШЕНИЕ

№ 3737 гр. Пловдив, 23.08.2023 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

РАЙОНЕН СЪД – ПЛОВДИВ, XIX ГРАЖДАНСКИ СЪСТАВ, в публично заседание на четвърти юли през две хиляди двадесет и трета година в следния състав:

Председател: Димитрина Ил. Тенева при участието на секретаря Марияна В. Михайлова като разгледа докладваното от Димитрина Ил. Тенева Гражданско дело № 20225330117243 по описа за 2022 година

Производството по делото е образувано по иск по чл. 55 ал.1, пр. 1, от ЗЗД по молба на М. Б. М. е ЕГН ********** постоянен адрес: гр. ********, ул.

„**********“ № ***, чрез адв. П. против УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД гр.Пловдив, ЕИК 115576405 със седалище и адрес на управление: гр.

Пловдив, бул. ’’Пещерско шосе” № 66, представлявано от К. Д. за осъждане ответника да заплати на ищеца сумата от 416,90 лв., недължимо платени на 08.09.2022 г. за изследвания, прегледи, престой и др. услуги. Притендира разноски.

В исковата молба се твърди, че ищцата е здравноосигурена. На 30.08.2022 г. и било издадено направление за хоспитализация-спешен прием в болнично заведение от Д-р А. А. Х., работещ в ************ гр.*******. На 03.09.2022 г. същата била приета в МБАЛ ************* гр. ******* с оплаквания за болки в корема, където са й били направени необходимите параклинични изследвания и диагностични и терапевтични процедури. На 07.09.2022 г. била изписана и насочена към гр. ********* за наблюдение и евентуално родоразширение, за което и се издало направление за спешна хоспитализация. На 07.09.2022 г. в 14.00 ч. била приета за лечение в *************** в УМБАЛ ************* гр.********. Отново са й били направени изследвания и същата е била изписана на 08.09.2022год. в 10,30 ч.

За да я изпишат от лечебното заведение, съпругът и трябвало да заплати сумата от 416.90лв., за което се издала фактура №**********/08.09.2022год.

Всички изследвания и консултации на бременни се поемат от НЗОК чрез програма „Майчино здравеопазване“. Не е налице основание за заплащане на 1 притендираната сума. Същата е постъпила с направление. При проверка от НЗОК не е констатирано хоспитализиране в **************** гр. ******** за оказване на болнична медицинска помощ.

В предоставения срок за отговор ответника оспорва иска. Признава приемането на ищцата в клиниката по спешност по КП № 2. Назначени са и прегледи от специалисти, извършени изследвания. Стойността им е 416,90 лв.

Същата е заплатена. Ищцата е декларирала, че желае да напусне болничното заведение по свое желание, като е предупредена за последиците и заплащането на сумата. Клиничната пътека не е завършена и пациента не е включен в отчета за НЗОК. На пациентката не са извършвани терапевтични процедури поради отказа и от лечение. Същата е престояла само един ден.

Съдът, като прецени поотделно и в съвкупност събраните в настоящото производство доказателства, както и доводите на страните, намира за установено от фактическа страна следното:

От представените писмени документи- амбулаторен лист от 30.08.2022 г. направление за хоспитализация от 07.09.2022 г. епикризи от 07.09.2022 г. и 08.09.2022 г., история на бременността и раждането, изследвания (лист 48-54 от делото); декларации, сметка на пациента, ценоразпис,фактура от 08.09.2022 г. е видно, че към 29.08.2022 г. ищцата е здравноосигурена. При амбулаторен преглед на ищцата на 30.08.2022 г. е констатирано наличие на нерегулярни контракции в 37 ГС, като са и извършени ехографски и амбулаторни изследвания. На 03.09.2022 г. същата е постъпила в отделение по патологична бременност в МБАЛ *************- гр. ******* поради оплаквания от болки в корема. Изписана е на 07.09.2022 г. със запазена бременност в добро общо състояние с насочване към гр. ********* за наблюдение и евентуално родоразширение. На същата дата и е издадено направление за хоспитализация поради спешен прием. В същия ден ищцата е хоспитализирана в УМБАЛ „Св. Георги“ –Пловдив в добро общо състояние с диагноза умерена преклампсия по КП № 002. Изписана е на 08.09.2022 г. преждевременно по нейно настояване въпреки дадените разяснения за продължаване на болничното лечение. Дължимата от пациента сума е в размер от 230,20 лв. за стойност на преглед и изследвания. Ищцата е запозната с последиците от преждевременното напускане на болничното заведение и недовършване на лечението, както и с необходимостта от заплащане на осъществените услуги по време на престоя. На 08.09.2022 г. от М. е заплатена в полза на ответника сума от 416,90 лв. за извършени прегледи, престой и изследвания.

2

Предвид установените факти съдът намира от правна страна следното.

Уважаването на предявения иск е обусловено от установяване на факти сочещи заплащане от ищеца на ответника на парична сума при липса на основание за това или възникнали обстоятелства водещи до отпадане на основанието за плащането.

Доколкото не се спори между страните, а и от представените писмени доказателства се установява, че ищцата е постъпила в болничното заведение н а ответното дружество, била е здравноосигурена към този момент, извършени са и консултации и изследвания, изпис ана е на следващия ден, като и е било определено от ответното дружество и заплатено от нея парично задължение в притендирания размер, съдът намира за доказан факта на ползване от ищцата на услуги доставени от ответника в процесния период и заплащане на сума в размер от 416,90 лв. за това.

Съобразно с това и указаната доказателствена тежест на ответника от значение за решаване на спора е установяване на факти за възникване на основание за притендиране от болничното заведения на стойността на предоставените услуги, доколкото пациента е здравноосигурен в момента на престоя там и същият е бил приет за лечение по клинична пътека. С оглед Националния рамков договор за медицински дейности, действал към момента на хоспитализацията съдът намира, че за КП № 2 „ Пренатална инвазивна диагностика на бременността и интензивни грижи при бременност с реализиран риск“ се предвижда минимален болничен престой от 2 дни.

Съобразно с това и доколкото ищцата по изрично нейно настояване въпреки дадените и разяснения и декларирация, че е запозната с условията, при които НЗОК няма да заплати оказаната болнична помощ, както и с ценоразписа за стойността на оказаната такава, е изписана след престой от един ден настоящия състав счита, че тя е поела отговорност за заплащане на стойността на сторените от лечебното заведение разноски за лечението и, които няма да бъдат покрити чрез договора с НЗОК поради незавършването на алгоритъма по клиничната пътека. Не се оспорва изрично, а и от писмените доказателства се установява, че на пациента са извършени прегледи от лекари и са осъществени изследвания. Следователно по аргумент на чл. 98 от ЗЛЗ, предвиждащ, че при оказване на медицинска помощ, която не е по договор с НЗОК, лечебните заведения формират цена, ответника правилно е съставил сметка на ищцата за дължими от нея суми, съобразно въведения в лечебното заведение ценоразпис на медицински услуги, чиято 3 стойност от 230,20 лв. съдът намира за доказана. По отношение на разликата над нея до платената сума от 416,90 лв. съдът намира, че не е налице яснота тъй като посочените суми за клинични и микробиологични изследвания, както и за престой в заведението не се облягат на утвърдени в лечебното заведение ценоразписи на услуги и не са отбелязани в съставената сметка на пациента. Ето защо е налице основание за заплащане само на сума от 230,20 лв.

Предвид изложеното съдът намира, че иска е основателен и следва да се уважи до сумата от 186,70 лв. като за разликата над нея до 416,90 лв. да се отхвърли.

Предвид изхода на делото съдът намира, че на ищеца се дължат разноски съразмерно на уважената част от иска или сумата от 23,09 лв. за държавна такса и 179,32 лв. за адвокатско възнаграждение.

На ответника следва да се присъдят притендираните такива от 165,65 лв. за адвокатско възнаграждение съразмерно на отхвърлената част от иска.

Мотивиран от горното, съдът

РЕШИ:

ОСЪЖДА УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД гр.Пловдив, ЕИК 115576405 със седалище и адрес на управление: гр. Пловдив, бул. ’’Пещерско шосе” № 66, представлявано от К. Д. да заплати на М. Б. М. е ЕГН ********** постоянен адрес: гр. ********, ул. „**********“ № ***, сумата от 186,70 лв.

(сто осемдесет и шест лева и 70 ст.) недължимо платени на 08.09.2022 г. за извършени услуги при престой в болничното заведение, както и сумата от 202,41 лв.(двеста и два лева и 41 ст.) за разноски за производството.

ОТХВЪРЛЯ предявените от М. Б. М. е ЕГН ********** постоянен адрес: гр. ********, ул. „**********“ № ***, чрез адв. П. против УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД гр.Пловдив, ЕИК 115576405 със седалище и адрес на управление: гр. Пловдив, бул. ’’Пещерско шосе” № 66, представлявано от К.

Д. иск за осъждане ответника да заплати на ищеца сумата над 186,70 лв. (сто осемдесет и шест лева и 70 ст.) до 416,90 лв.(четиристотин и шестнадесет лева и 90 ст.) недължимо платени на 08.09.2022 г. за извършени услуги при престой в болничното заведение.

ОСЪЖДА М. Б. М. е ЕГН ********** постоянен адрес: гр. ********, ул. „**********“ № ***, да заплати на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД 4 гр.Пловдив, ЕИК 115576405 със седалище и адрес на управление: гр.

Пловдив, бул. ’’Пещерско шосе” № 66, представлявано от К. Д. сумата от 165,65 лв. (сто шестдесет и пет лева и 65 ст.) за разноски по производството.

Решението подлежи на обжалване пред Пловдивския окръжен съд в двуседмичен срок от връчването му на страните.

Съдия при Районен съд – Пловдив: ___________/п/____________ 5