Решение № 1600 от 14.11.2023, Районен съд - Русе

РЕШЕНИЕ

№ 1600 гр. Русе, 14.11.2023 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

РАЙОНЕН СЪД – РУСЕ, X ГРАЖДАНСКИ СЪСТАВ, в публично заседание на шестнадесети октомври през две хиляди двадесет и трета година в следния състав:

Председател: Дарин Н. Йорданов при участието на секретаря Ширин Енв. Сефер като разгледа докладваното от Дарин Н. Йорданов Гражданско дело № 20224520103917 по описа за 2022 година

Предявени са искове с правна квалификация чл.49 във вр. с чл.45 от ЗЗД като се претендира за заплащане на обезщетения за имуществени и неимущестевни вреди от непозволено увреждане при осъществяване на зъболечение и се иска връщане на заплатената цена по договора за зъболечение чрез имплантиране на зъбни импланти.

Претенциите на ищеца Ч. Ч. К., ЕГН:********** се основават на твърдения титанови интраосални импланти че през м.юни 2018 г. между него и ответника възникнало облигационно отношение по договор за изработка. Ищецът имал сериозни проблеми със зъбите си и бил насочен към кабинета на д-р Миланов-специалист орална хирургия, имплантология и пародентална хирургия в ответната амбулатория. След преглед и ЗП снимка, докторът поставил диагноза „Парадонтит 3-та степен“ и предложил решение на проблема чрез зъбно имплантиране-екстракция на наличните зъби и поставяне на горни и долни несваляеми импланти.

В края на м.юни 2018 г. д-р Миланов му извадил наведнъж наличните 17 зъба, а след два дни му поставил същия брой едночастови импланти-8 горни тип ВС8 и 9 долни тип ВСЗ-7 бр. и тип ТРСипо-2 бр.

Ищецът твърди, че в момента на поставяне на имплантите почувствал силна болка, на която реагирал. Д-р Миланов му заявил, че това е нормално при тези интервенции. Болката обаче продължила и през следващите дни, през които лекарят взел на ищеца мярка за горно и долно чене за изготвяне на зъбни протези, които лично поставил. Пациентът помолил да му поставят имплантите с временен медицински цимент, който дава възможност при поява на проблеми протезите да бъдат отстранени, но д-р Миланов отказал с уверението, че всичко 1 ще бъде наред и постоянната силна болка, която изпитвал ищеца вдясно в горното чене, ще отзвучи.

Лекуващият лекар определил цена на услугите си в размер на 20 000 лв. Сумата била платена на два пъти, в брой, по следния начин: 15 000 лв. в кабинета на доктора след поставяне на имплантите и 5000 лв. след поставяне на зъбните протези на 16.07.2018 г. За това насрещната страна не издала фактура или касов бон. Ищецът получил съставена и подписана от д-р Миланов „касова бележка“, в която били посочени времето и мястото на издаването й, страните и място на работа на изпълнителя, предмета на договора, стойността и начина на плащане.

Вследствие на извършените процедури се променила захапката му. При хранене получавал схващане на мускулите. Появило се скърцане на зъбите през нощта и подуване на лицето.

Ищецът се информирал, че в подобни случаи се прави силиконов предпазител на зъбите, който предпазва от нощното триене и скърцане на зъбите. Обърнах се към В.А. В.зъботехник, който изяснил, че за изготвяне на силиконов предпазител е необходима отливка на зъбите, направена от лекуващия зъболекар. С тази цел ищецът посетил д-р Миланов.

Последният отказал да му направи отливка на зъбите с обяснението, че такива предпазители не са му необходими.

Ищецът твърди още, че живее и работи в Англия. Затова в края на м.август 2018 г. заминал за Лондон. Вместо да отзвучава, болката му се засилила и обхванала двустранно горната челюст в областта на мандибуларните стави. Появили се затруднения при отваряне и затваряне на челюстите. Ищецът се прибрал в България по време на Коледните празници през м.декември същата година. Тогава посетил д-р Миланов, изложих оплакванията си и той обещал да го свърже с негов колега в София за допълнително мнение, но не получил последващо съобщение с координатите на другия специалист.

Състоянието му продължило да се влошава. Получил „тининг“- бучене и звънене и загуба на слуха в дясното ухо.

През м.април 2019 г. ищецът се прибрал в гр.Русе за Великденските празници. Отново потърсил д-р Миланов за помощ, но съпругата му го уведомила, че той е на лечение в гр.София и не знае кога ще се върне на работа. Ищецът твърди, че през периода м.април м.юли 2019 г. три пъти посещавал кабинета на ответника, но не бил приет с обясненията, че докторът го няма. Не получил помощ за облекчаване на болките и съдействие за посещение и мнение на друг лекар.

Заради постоянните болки в зъбите и челюстите, подувания на лицето и проблеми със слуха се наложило многократно да посещава кабинета на своя лекуващ лекар в Лондон - д-р Монкада-Баркантайн Практис. Медиците от практиката опитали лечение с различни лекарства и антибиотици, но ищецът не получил облекчение. Както било отбелязано в извлечението от медицинското му досие, през този период преминал 4 курса на лечение с медикаменти, вкл. антибиотици, назначени при извършените прегледи на 14.02.2019 г., 21.02.2019 г., 07.03.2019 г. и 14.06.2019 г. Д-р Монкада преценил, че е необходимо и го 2 изпратил на изследване с ядреномагнитен резонанс на вътрешен слухов проход. На 26.06.2019 г. ищецът получил „Окончателен резултат“ от д-р Ашок Адамс - неврорадиолог.

Той установил, че пациентът има мастоиден излив в дясното средно ухо и мукозно втърдяване в двата максиларни синуса.

На 05.07.2019 г. ищецът получил „Заключение“ от д-р Къртис Офиа - неврорадиолог, с констатации че десен и ляв горни импланти са нарушили дъното на десния и левия максиларни синуси, в резултат на което е възникнало тежко хронично мукозно възпалително втьрдяване, засягащо двата максиларни синуса.

На 18.07.2019 г. д-р Тапас Госвами - специалист УНГ в болница Роял-Лондон при компютърна томография /КТ/на синусите окончателно потвърдил, че поради неправилно поставяне, зъбните импланти са проникнали в двата максиларни синуса - представляващи кухини разположени от двете страни на носната кухина, над горните зъби и под очите, с което са причинили гореописаните здравословни проблеми.

Така при проведените прегледи и изследвания през м. юни и юли 2019 г. в Лондон се изяснили причините за страданията на ищеца-навлизане на зъбни импланти в двата максиларни синуса довели до възпаление на имплантите от горната челюст, хронично възпаление на максиларните синуси, възпаление на дясната ЕвстахиЕ. тръба, дясно средно ухо и въздушните клетки на мастоидния израстък в дясно. Лекарите констатирали, че е променен прикуса /съвпадението и геометрията на горна и долна челюст т.е. захапката/ и според тях това се дължи на факта, че не му било направено необходимото изследване на геометрията на челюстите. Обяснили му, че схващане на дъвкателните мускули се получава защото така изработените и поставени зъби имат само мачкателна, но не и дъвкателна способност. Според тях и българските лекари, с които ищецът се консултирал, д-р Миланов му е поставил зъбни импланти, които не само, че не са подходящи за него, но медицинските практики ги отричат. Сочи, че поставянето на този вид импланти не се изучава в медицинските университети и приложението им в някои европейски страни е забранено.

По своя характер навлизането на имплантите в максиларните синуси представлява скрит недостатък, който не би, могъл да се открие при преглед на зъбните импланти след поставянето им. Този недостатък бил установен след преминаване на специални изследвания и прегледи при неврорадиолози в Лондон.

След като се установила причината за болките в челюстта, загубата на слух, възпаленията и болките в ушите, заключенията на английските лекари били, че всички импланти - и горни и долни са неправилно оразмерени, и избрани като вид и поставени, трябва да се извадят да се избягнат по-нататъшните усложнения.

Така установените факти довели ищеца до извода, че извършената от д-р Миланов услуга е некачествена, обременена със съществени недостатъци, които я правят изцяло негодна за използване по договореното предназначение.

В края на м.юли ищецът се върнал в гр.Русе. Тогава посетил д-р Миланов и му показал изследванията и резултатите от прегледите при английските специалисти. Поискал лекарят 3 да премахне всички поставени от него импланти и да му възстанови платената сума от 20 000 лв. Счита, че по този начин е развалил сключеният между тях договор на осн. чл.265 ал.2 във вр. с чл. 265 ал.3 от ЗЗД.

Сочи, че д-р Миланов прегледал документацията, но заявил, че английските специалисти са некомпетентни и отрекъл ищецът да има проникване в максиларните синуси. Отказал да върне платената сума и заявил, че ще решават споровете си в съда.

След този категоричен отказ, ищецът окончателно прекратил контактите с насрещната страна и решил да търси други специалисти за изваждане на имплантите. Обърнал се към водещи лекари в тази област, които след прегледи потвърдили констатациите на английските медици и установили пропуски при извършването на процедурите от д-р Миланов: недооценяване състоянието на „костното ложе“ на горната челюст при избиране метода на протезиране, неправилно планиране размера на импланта спрямо конкретната анатомия на горната челюст, неправилно избиране на времевия интервал между изваждането на зъбите и поставянето на имплантите. Сочи, че според класификацията на ITI /International Team of Implantology/ се различават 4 типа имплантиране:

Тип 1 - имедиантно имплантиране - поставяне на имплант непосредствено след екстракцията на зъба,

Тип 2 - ранно имплантиране при мекотъканно заздравяване – 4 до 8 седмици след екстракция,

Тип 3-ранно имплантиране при частично костно възстановяване - 12 до 16 седмици след екстракция,

Тип 4-късно имплантиране - 6 мес. или повече след екстракцията.

Твърди, че периодът от изваждането на зъбите му до поставянето на имплантите не съответства на нито един от посочените типове. Намира, че възстановяването на меките тъкани след екстракция на зъбите е предпоставка за интегрирането на имплантите. В неговия случай този период не бил изчакан и по този начин се създали условия за възпаление на имплантите /перимплантит/.

Поради големия риск от усложнения, ищецът получил три отказа от специалисти за изваждане на имплантите: от проф.д-р Тихомир Георгиев от Университетски медикодентален център при Медицински университет „Проф.д-р Параскев Стоянов“ Варна, който го прегледал на 06.8.2019 г. и написал категорично писмено становище за премахване за протетичната конструкция и експлантиране на всички импланти (Становище от 07.08.2019 г.), от доцент д-р П. С.ов-УМБАЛ Александровска болница - София - през м. 01.2020 г., и от проф.д-р Цветан Тончев - УМБАЛ Света Марина - Варна през м. януари 2020 г.

Междувременно за лечение на болката и абсцеса в ушите, възпаленията и проблемите със слуха ищецът няколко пъти бил преглеждан в УМБАЛ „Д-р Георги Странски“ - Плевен, Клиника по УНГ, два пъти постъпвал в клиниката и претърпявал хирургични намеси-през м.август 2019 г. (Епикриза № ***/12.08.2019 г.), м. декември 2019 г., м. януари 2020 г.

(Епикриза№ ***/01.2020 г.

4

През м.12.2019 г. при остри болки вследствие възпаление на дясното ухо, постъпил по спешност в УМБАЛ „Канев“ - гр.Русе, където претърпял оперативна намеса -деструкция на лезия на външно ухо и инцизия на абсцеса (Епикриза № ***/12.2019 г.).

За нуждите на лечението многократно му се налагало да преминава през скенер и аудиометрични изследвания (на 20.08.2019 г., 29.02.2020 г., 10.03.2020 г.,11.12.2020 г.) При преглед в Болница Роял в Лондон, освен максиларната синусна инфекция и намаляването на слуха, било констатирано, че обонянието на пациента е влошено.Била открита фистула на горен десен кучешки зъб (Становище от 23.09.2019 г.).

Ищецът твърди още, че едва през м.февруари 2020 г. лекарите от болница Токуда (сега Аджибадем Сити Клиник) се съгласили да извършат оперативна интервенция по екстракция на горните импланти. Така, на 20.02.2020 г. той постъпил в болничното заведение, където на 21.02.2020 г. при пълна упойка му били извадени всички горни импланти, а раните му зашити. При тази операция лекарите отворили и почистили десния максиларен синус. След премахване на дренажите ищецът възстановил слуха на дясното ухо и повече не е страдал от възпаления. Лекарите му обяснили, че е недопустимо почистване и затваряне на проходите към двата синуса едновременно и насрочили планова операция за почистване и затваряне прохода към левия синус след 20 дни.Тогава обаче започнала пандемията от Ковид-19.Всички планови операции били отменени.