Решение № 1421 от 09.07.2026, Административен съд - Търговище

РЕШЕНИЕ

№ 1**1

Търговище, 09.07.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Търговище - II състав, в съдебно заседание на дванадесети юни две хиляди двадесет и шеста година в състав:

СЪДИЯ:

АНЕТА ПЕТРОВА

При секретар ЯНИТА ТОНЧЕВА като разгледа докладваното от съдия АНЕТА ПЕТРОВА административно дело № 20267250700167 / 2026 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на Глава десета, Раздел I от АПК, във връзка с чл. 76 ал.5 от Закона за здравното осигуряване.

Образувано е по жалба на „Индивидуална практика за специализирана медицинска помощ - д-р В. 2002“ ЕООД, с [ЕИК], със седалище и адрес на управление: гр.Търговище, ул. „Палаузов” №32, вх. „А”, ап. 8, представлявано от д-р В. Д. В. – управител, с посочен адрес за кореспонденция - гр. Търговище, бул. „Сюрен“, МБАЛ-Търговище, „Психиатрично отделение“, срещу Заповед за налагане на санкции № РД-253С-25-89/02.04.2026г. на директора на РЗОК – Търговище. Жалбоподателят оспорва заповедта с доводи, отнасящи се към отменителното основание по чл. 146 т.4 АПК – противоречие с материалноправни разпоредби. Изразява категорично несъгласие с изложения в решението аргумент за установените нарушения, че липсвал мотив за издадените от провереното дружество при извършените и описани медицински прегледи електронни направления за консултация с друг лекар – специалист. Изтъква, че тези направления се издават по лична преценка на СИМП и НРД не изисква да бъдат мотивирани. Посочва, че за издадените направления оспорващата СИМП не е получила плащания от РЗОК. Намира за прекомерно завишен и размерът на определената финансова неустойка. Въз основа на изложените доводи жалбоподателят моли за цялостна отмяна на оспорената заповед, а в случай на доказване на описаните в същата нарушения, моли за намаляване размера на наложените финансови неустойки.

В проведеното по настоящото дело открито съдебно заседание оспорващото дружество се представлява управителя д-р В. Д. В. и от процесуалния пълномощник адв. Н. П. от АК – Търговище, които поддържат подадената жалба и молят за присъждане на сторените съдебни разноски. Изтъкват, че се тълкува неправилно посочената като нарушена норма, тъй като в същата липсва изискване за излагане на писмени мотиви относно издаването на направление за преглед при друг лекар – специалист. Освен това сочат, че обосновано са издадени описаните в оспорения акт направления, тъй като от последвалите прегледи при съответните лекари – специалисти се е установила нуждата от лечение. Досежно липсата на отразени в амбулаторния лист съпътстващи заболявания на прегледаните пациенти оспорващата страна се обосновава с липсата на право на достъп на лекарите – специалисти до тази информация, до която достъп имали само общопрактикуващите лекари. Намират за необоснован максималния размер, в който били определени наложените финансови неустойки, при положение, че било отчетено извършването на всяко от нарушенията за първи път. Представят писмена защита с изложение на доводите против оспорения акт.

Ответникът по оспорването – Директор на Районната здравноосигурителна каса – гр. Търговище, редовно призован, не се явява и се представлява от надлежно упълномощения главен юрисконсулт Ц. Й., която моли жалбата да бъде отхвърлена като неоснователна, тъй като оспорената с нея заповед е издадена при спазване на административнопроизводствените правила и на материалния закон. Счита, че е ирелевантен фактът на установена нужда от издаване на направленията към друг лекар – специалист, тъй като нарушението приключвало с формалното му извършване без изискваната мотивировка в амбулаторния лист. Според ответната страна при липса на минимална аргументация в амбулаторния лист за издаденото направление, няма как да се приеме, че е мотивирана необходимост от същото. Позовава се на чл.12 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ. Претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение. Прави възражение за прекомерност на разноските за адвокатско възнаграждение на оспорващата страна. Представя писмена защита, в която са развити съображения срещу изложените в жалбата доводи и в подкрепа на становището за законосъобразност на оспорената заповед.

С Определение №1047/22.05.2026г. по настоящото дело съдът е преценил жалбата като редовна и допустима по изложени в акта съображения. Същата е подадена в рамките на законоустановения срок срещу подлежащ на оспорване административен акт и от лице – адресат на този акт, негативно засегнато от разпоредителната му част и имащо правен интерес от оспорването му.

След преценка на становищата на страните и събраните по делото доказателства, съдът приема за установени следните факти:

Между страните по настоящото дело е сключен договор №250237/05.10.2023г. за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ, по силата на който „Индивидуална практика за специализирана медицинска помощ - д-р В. 2002“ ЕООД, представлявано от управителя д-р В. Д. В., в качеството му на изпълнител се е задължил да извършва, а НЗОК в качеството на възложител, представлявана от директора на РЗОК – Търговище, се е задължила да закупува и заплаща следните дейности съгласно приложение №2 към чл. 1 на Наредба № 9 от 2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и НРД за медицинските дейности за 2023 - 2025 г.:

1. здравно-информационни дейности, промоция на здравето, профилактика на заболяванията, диспансеризация и общомедицински дейности от основния пакет СИМП;

2. специализирани медицински дейности (СМД) от пакети:

2.1 специализирани медицински дейности (СМД) от пакет “Психиатрия, детска психиатрия” по специалност „Психиатрия“

2.2 специализирани медицински дейности (СМД) от пакет “Психиатрия, детска психиатрия” по специалност „Детска психиатрия“.

Договорът е сключен на основание по чл. 59, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и в съответствие с Националния рамков договор за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2023-2025 г. (НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г.) (обн. ДВ, бр. 77 от 8.09.2023 г., в сила от 1.09.2023 г.).

Съгласно чл. 56 ал.1 от този индивидуален договор, контролът по изпълнението му се извършва в съответствие с глава втора, раздел X от ЗЗО и глава дванадесета на НРД за медицинските дейности за 2023 - 2025 г., а съгласно чл. 56 ал.3 от същия контролът по ал.1 се осъществява чрез проверки, извършвани от контролните органи по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО: длъжностни лица - служители на НЗОК и от длъжностни лица от РЗОК – контрольори. Според чл. 57 ал.1 от договора, при констатирани от тези контролни органи нарушения по изпълнение на сключения договор за оказване на медицинска помощ се налагат: 1. санкции, предвидени в глава 21 на НРД за медицинските дейности за 2023 - 2025г.; 2. глоби или имуществени санкции съгласно административнонаказателните разпоредби на ЗЗО. За целта контролните органи съставят протокол за резултатите от извършена проверка и установени нарушения по чл. 73, ал. 1 от ЗЗО и/или акт за установяване на административни нарушения по чл.105д и 105е от ЗЗО, а санкциите, предвидени в глава 21 на НРД за медицинските дейности за 2023 - 2025 г., се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК /чл. 57 ал.2 и ал.3 от договора/.

Сключеният между страните по делото договор е със срок на действие срока на НРД за медицинските дейности за 2023 - 2025 г. и е в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него.

С приложената по делото Заповед № РД-25-25-1**/05.03.2026 г. на директора на РЗОК – Търговище, издадена на основание чл. 20, ал. 1, т. 2 и чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, чл.11 от Инструкция № РД-16-46/03.07.2023 г. на НЗОК за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2, 3,4,5,6,7 и 8 от ЗЗО, чл. 438, ал.3 от Националния рамков договор № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за медицинските дейности за 2023-2025 година, е наредено извършването на планова проверка от 06.03.2026 г. до 16.03.2026 г. на изпълнител на медицинска помощ "Индивидуална практика за специализирана медицинска помощ-д-р В. 2002" ЕООД, [ЕИК], представляван от д-р В. Д. В. в качеството и на управител, с месторазположение на лечебното заведение гр. Търговище, Център за психично здраве, бул. "Тр. Китанчев" каб.12; изпълнител по индивидуален договор № 250237/05.10.2023 г. за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ, със задача : Организация и изпълнение на ИД по НРД за медицинските дейности за 2023-2025 година. Проверката е възложена да се извърши от Г. С. А. - контрольор в отдел „ДКИМДП“ в РЗОК – Търговище. Заповедта е връчена на управителя на дружеството – изпълнител по договора, на 12.03.2026г. срещу положен подпис.

В хода на проверката извършващото същата длъжностно лице е осъществило преглед на медицинската документация, по - конкретно на амбулаторни листи, издадени в периода от 01.09.2025 г. до 31.01.2026 г., и е направило проверка на място в амбулаторията на лечебното заведение на проверяваното лице. За констатациите от проверката Г. С. А. - контрольор в отдел „ДКИМДП“ в РЗОК – Търговище, е изготвила Протокол № РД-27-25-166/16.03.2026г., в който са описани общо 5 нарушения, всяко от които е квалифицирано като нарушение по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО; чл. 162, ал. 1, т. 1 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. и чл. 20, ал. 1 т. 1 от ИД № 250237/05.10.2023 г., за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ. В протокола са описани като неразделна част от същия събраните при проверката писмени доказателства, които са налични по преписката, а именно : 5 бр.заверени ксерокопия на амбулаторни листи и 5 бр. заверени разпечатки на амбулаторни листи от информационната система на НЗОК. Протоколът е подписан от проверяващото лице с електронен подпис на 16.03.2026г. Със същия се е запознал и управителят на проверяваното лице, който е подписал протокола с електронен подпис на 26.03.2026г. На същия ден – 26.03.2026г., управителят на провереното дружество е изготвил и подписал писмено становище, адресирано до директора на РЗОК – Търговище и регистрирано в РЗОК - Търговище под вx.№ 44-25-250237-25-3/27.03.2026, в което посочва, че цитираните като нарушени разпоредби не изискват излагането на писмени мотиви в амбулаторния лист относно необходимостта от издаване на медицинско направление за консултация с друг специалист, поради което счита, че не са извършени констатираните нарушения. С писмо изх. №17-01-25-91/26.03.2026г. в изпълнение на чл. 4**, ал. 2 от НРД за медицинските дейности за 2023 - 2025 година директорът на РЗОК – Търговище е изпратил на председателя на РК на БЛС - Търговище копие на изготвения Протокол № РД-27-25-166/16.03.2026 г. С писмен доклад № 21-03-25-198/30.03.2026г. проверяващият контрольор е уведомил директора на РЗОК – Търговище за извършената проверка и съставения протокол за същата като е докладвал и постъпилото възражение от управителя на провереното лечебно заведение, предлагайки това възражение с вх. РЗОК № 44-25-250237-25-3/27.03.2026г. да бъде разгледано от арбитражна комисия. С писмо изх. № 17-01-25-96/30.03.2026г. директорът на РЗОК – Търговище е уведомил председателя на БЛС – Търговище за постъпилото становище от "Индивидуална практика за специализирана медицинска помощ-д-р В. 2002" ЕООД, и съгласно чл. 470, ал. 4 от НРД за МД за 2023-2025 година е изпратил копие на преписката за предстоящото заседание на арбитражна комисия за разрешаване на спора.

Със Заповед № РД-18-25-13/30.03.2026. на директора на РЗОК – Търговище на основание чл. 20, ал. 1, т. 2 от ЗЗО, чл. **, т. 2 от Правилника за устройството и дейността на НЗОК, във връзка с чл. 75 от ЗЗО и в изпълнение на чл. 466, ал. 4 от Национален рамков договор № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за медицинските дейности между НЗОК и Българския лекарски съюз за 2023 - 2025 г. (НРД за МД 2023 - 2025 г.) и във връзка със Заповед № РД-18-35/06.10.2023 г. на Директора на РЗОК-Търговище, е свикано заседание на арбитражната комисия на 31.03.2026 г. (вторник) от 13:30 ч. в заседателната зала на РЗОК гр. Търговище за разрешаване на спора във връзка с постъпило Становище с вх. РЗОК № 44-25-250237-25-3/27.03.2026 г. от д-р В. В. - управител на „Индивидуална практика за специализирана медицинска помощ-д-р В. 2002" ЕООД по Протокол № РД-27-25-166/16.03.2026 г. от извършена проверка от контролните органи на РЗОК-Търговище. Със същата заповед за членове на арбитражната комисия от страна на РЗОК-Търговище са определени 3 постоянни и 3 резервни членове– служители на РЗОК - Търговище.

Разпечатката съдържа 25 от 90 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/67b4bba6-0924-4939-b23e-4985ebe3dd4c