Акт от 23.06.2021, Административен съд - Велико Търново

Р Е Ш Е

Н И Е

№ 210 град Велико Търново, 23.06.2021 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административен съд – гр. Велико Търново, ІХ–ти състав, в публично съдебно заседание на девети юни две хиляди двадесет и първа година, в състав:

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪДИЯ: Константин Калчев при участието на секретаря С.Ф. като разгледа докладваното от съдия Калчев адм. дело № 31/2021 г. по описа на Административен съд – гр. Велико Търново, за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145 и сл. от

Административно-процесуалния кодекс /АПК/, вр. с чл. 112, ал. 1, т. 4 от Закона за здравето /ЗЗ/.

Образувано е след като с Решение

№ 782/21.01.2021 г. по адм. дело № 10181/2020 г. на Върховен административен съд е отменено Решение № 34/26.03.2020 г. по адм. дело № 617/2019 г. по описа на Административен съд – В. Търново, и делото е върнато на същия съд, за ново разглеждане от друг състав.

Производството е започнало по жалба, подадена от М.И.Д. с адрес ***, като майка и законен представител на Д.В.Р. с ЕГН **********, срещу Експертно решение

№ 1955 от заседание № 172/12.09.2019 г. на НЕЛК, специализиран състав по хирургични и ортопедични болести. С това решение по жалба на М.Д. е отменено Експертно решение № 2282 от заседание № 111/28.06.2019 г. на ТЕЛК към МОБАЛ „Д-р Стефан Черкезов“ АД – гр. Велико Търново, с което на Д.В.Р. не е била определена степен на увреждане, като вместо което е определена 30% степен на увреждане на детето, за срок от 3 г.

/до 01.06.2022 година/. Процесуалният представител на жалбоподателката *** Р. В. излага доводи, че определената степен на увреждане е занижена и не отговаря на здравословното състояние на детето. От събраните доказателства се установявало, че съществува опасност от разрастване и спукване на установения хемангиом, което би могло и да е животозастрашаващо за детето. Не била взета предвид невръстната възраст на детето, при която не може да му бъде обяснено колко важно е да си пази гърба. Сочи, че детето следвало да е под непрекъснатите грижи на майката, за да се обезпечи достигането на възраст, след която да се проведе препоръчаното оперативно лечение или евентуална склеротерапия. Не били изследвани и другите заболявания на детето, освен хемангиомът, което било в нарушение на Методиката за прилагане на отправните точки за оценка на трайно намалената работоспособност в проценти. По тези съображения, доразвити в съдебно заседание с акцентиране на невръстната възраст на детето и необходимостта от превенция, моли жалбата да бъде уважена, като се отмени обжалваното решение на НЕЛК.

Ответникът по жалбата – Национална експертна лекарска комисия - гр. София, в придружително писмо и молба, с които са представени документите от административната преписка, чрез пълномощник *** Пл.

Г., заявява, че оспорва жалбата. Претендира ***ско възнаграждение.

Заинтересованата страна – Агенция за хора с увреждания - гр. София, не ангажира становище по жалбата.

Заинтересованата страна – Регионална дирекция „Социално подпомагане” – гр. Велико Търново, не ангажира становище по жалбата

Съдът, като взе предвид становищата на страните и доказателствата по делото, включително тези в административната преписка, обсъдени поотделно и в тяхната съвкупност намира за установено от фактическа страна следното:

Детето Д.В.Р. е родено на *** г. Наличието на хемангиом в областта на дясната гръдна половина на детето е официално установено за пръв път на 17.03.2016 г. /амбулаторен лист на л. 51 по адм. дело № 617/2019 г./. В амбулаторния лист е отбелязано, че с хемангиомът е с големина 4/4 см. без разязвяване на кожата, наличен е от 8 месеца, като е започнал да се разраства по обем. При последващ преглед с Амбулаторен лист № 162/15.04.2016 г. на МБАЛ „Национална кардиологична болница“ ЕАД – гр. София /л. 48 – л. 50 по посоченото дело/, е отбелязано наличието на вроден венозен хемангиом на гърба, който бавно нараства и е с размери 2-3 сантиметра. При извършената на същата дата ехокардиография е дадено заключение за структурно и функционално нормално сърце, малка предсърдна комуникация тип форамен овале, венозен кавернозен хемангиом.

Административното производство, приключило с обжалваното експертно решение е образувано за установяване от ТЕЛК на степен на увреждане на детето Д.В.Р.. Детето е представено за първично изследване по повод установения хемангиом на гърба, по искане с рег. № ВТ-Вх-123/10.01.2019 г. от неговата майка и законен представител М.И.Д., и с медицинско направление от личния му лекар от 10.01.2019 г. От ТЕЛК за общи заболявания при МОБАЛ „Д-р Стефан Черкезов” АД – гр. В. Търново е издадено ЕР № 2282 от заседание № 111/28.06.2019 г. Същото е взето след извършен преглед на Д.Р. и въз основа на представената медицинска документация. С него не са определени вид и степен на увреждане, като в него за водеща диагноза е отразено „Хемангиом с каквато и да е локализация“. В мотивите на решението е посочено, че установената вродена кожна ангиологична малформация по чл. 63, ал. 2 от Наредбата за медицинската експертиза няма отправна точка за обсъждане на процент увреждане, за момента няма обусловен наличен функционален дефицит. В анамнезата е отбелязано, че в областта на дясната гръдна половина на детето, в зоната на V-то и VI-то ребро по средна скапуларна линия е наличен хемангиом на кожата с размери 2/1 см., несраснал с подлежащите тъкани, подвижен. При умерена продължителна външна компресия намалява интензитета на ливидността.

Експертното решение на

ТЕЛК е оспорено от М.Д. по реда на чл. 112, ал. 1, т. 3 от ЗЗ пред НЕЛК, която в специализиран състав по хирургични и ортопедични болести е взела спорното в настоящото производство ЕР № 1955 от заседание № 172 на 12.09.2019 г. Със същото е отменено решението на ТЕЛК по оценка на вида и степента на увреждане, и на Д.В.Р. е определена 30% степен на увреждане за срок от 3 г. /до 01.06.2022 г./, съобразно т. III от Методиката за прилагане на отправните точки за оценка на трайно намалена работоспособност в проценти от Приложение № 2 към чл. 63, ал. 3 от Наредбата за медицинската експертиза /редакцията обн. ДВ бр. 64 от 2018 г., в сила от 03.08.2018 година/. Изложени са мотиви, че се касае за венозен кавернозен хемангиом на гърба с размери 2-3 см. с бавно нарастване, за който се следва оценка по част 8, р. ІV, т. 3.1 с умерено изразени хемодинамични нарушения и трофични промени – 30 % по СУ по НМЕ/2018 г. Посочено е също така, че в МЕД са отразени ехокардиографски данни за структурно и функционално нормално сърце, при малка предсърдна комуникация тип форамен овале. Няма хемодинамична значимост и не се следва процент степен на увреждане. Подлежи на ехокардиографско проследяване. В обжалваното ЕР на ТЕЛК от 28.06.19 г. в статус е описано-добро общо състояние, ръст 98 см., тегло 13 кг., /SDS=

-0,96/ в рамките /SDS=

-1,33/ = под 2 ст. отклонение, за което не се следва % степен на увреждане.

Решението на НЕЛК – София е връчено на М.Д., като майка на Д.Р., на 25.09.2019 г., а жалбата срещу него по съдебен ред е подадена по пощата, чрез издалия го орган, на 04.10.2019 г., съгласно клеймото на съдържащия се в делото пощенски плик. С жалбата пред съда са представени епикризи и амбулаторни листи, всички с дати предхождащи решението на НЕЛК и свидетелстващи за преболедувани от детето вирусна чревна инфекция и пневмонии.

В хода на първоначалното съдебно производство от жалбоподателката са представени част от същите документи, а също медицинска документация за изследвания във връзка с падане на детето през м. 06.2019 г. Представена е и етапна епикриза на Д.Р. от 16.01.2020 г., издадена от „АСМП ИПСМП д-р Кр. Г. ВТ“ ЕООД. В същата е описано обективно състояние сходно на отразеното в решението на НЕЛК и е направено заключение, че описаната патология подлежи на наблюдение и евентуална склеротерапия или оперативно лечение след навършване на десет години.

От ответника е представена административната преписка по издаването на оспорения акт.

По настоящото дело е приет протокол от диагностичен ултразвук на сърце от 19.05.2021 г. на „Медицински център за СМП-НКБ“ЕООД, дал заключение за структурно и функционално нормално сърце, два плоски хемангиома на гърба. Изслушано е и е прието без оспорване от страните заключение на съдебно-медицинска експертиза от едно вещо лице. Вещото лице след запознаване с материалите по делото и след извършване на преглед на Д.В.Р. е установило, че към момента детето е с доказан хемангиом с преобладаваща венозна компонента и размер 10 мм х 15 мм по задна аксиларна линия на дясна гръдна половина в областта на V-VI ребро. При продължителна компресия образованието избледнява и леко намалява размера си, а след отпускане на натиска за 2-3 минути възвръща нормалната си форма. Не се установяват патологични промени в подкожието, не се опипват регионални лимфни възли. Вещото лице е посочило, че наличният хемангиом не нарушава функционални дейности на детето, не комуникира с големи венозни или артериални съдове и не оказва никакво влияние върху нормалното физическо и психическо развитие на детето. Според експерта съобразявайки се с т. 5 от Раздел IV на Част осма от Приложение 1 към чл. 63, ал. 1 от Наредба за медицинската експертиза процента на степента на увреждане може да достигне до 50 %, но при изразени хемодинамични и трофични промени, каквито в случая липсват, доколкото приложените епикризи от пролежавания в болница касаят банални заболявания, често срещащи се при децата, протичащи остро без остатъчни явления и лекувани в рамките на приетия срок за добра медицинска практика. Вещото лице е дало заключение, че степента на увреждане на Д.В.Р. в обжалваното решение на НЕЛК е правилно определена и съответства с наличната медицинска документация и обективното състояние на детето.

В съдебно заседание вещото лице уточнява, че хемангиомът е един, независимо че при ехографското изследване се проектират като два. Като размер е същият, но предвид порастването на детето процентно е намалял. Хемангиомът е спокоен и понастоящем не налага някакво оперативно или медикаментозно лечение. Според вещото лице при нарушаване на целостта му би могло да се стигне до по-продължително кървене, което да застраши живота на пациента, но това е в сферата на предположенията. Областта следва да се предпазва от травми и при физическо натоварване по физическо възпитание в училище да се съобразява наличието и състоянието на хемангиома, като в детската градина няма такова застрашаване.

При горната фактическа обстановка, съдът формира следните правни изводи:

Жалбата е допустима за разглеждане по същество като подадена в законоустановения срок от правоимащо лице, чиито интереси са засегнати от оспорения акт, но същата е неоснователна, предвид следните съображения:

След служебно извършената на основание чл. 168, ал. 1 от АПК проверка, съдът намира, че обжалваното решение на НЕЛК – хирургични и ортопедични болести е валиден акт, издаден от оправомощен за това орган, в рамките на неговата компетентност по чл. 103, ал. 4 и чл. 112, ал. 1, т. 3 от ЗЗ. ЕР е издадено от специализиран състав по хирургични и ортопедични болести, съобразно диагнозата на Д.Р., дадена в МН от 10.01.2019 г. и ТЕЛК, и след консултации със съответните специализирани състави относно данните от МЕД за психични вътрешни и сърдечно-съдови нервни болести, и вътрешни-белодробни детски болести, вписани в решението.

Решението е в писмена форма и съдържа заключения за вида и степента на увреждане и неговия срок, както и мотиви за характера на заболяванията. В решението са отразени и препоръки за провеждане на наблюдение, клинично проследяване на заболяването от детски кардиолог и съдов хирург, предпазване от травма (кървене) и педиатричен контрол. Съобразно горното съдът намира, че обжалваният акт е постановен в предвидената от закона форма, с посочване на фактическите и правни основания за издаването му.

Неоснователни са оплакванията на жалбоподателката относно извършената от НЕЛК преценка единствено по наличните в медицинското досие документи, без извършването на преглед на детето. Съгласно чл. 50, ал. 1 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи /Правилника/, Националната експертна лекарска комисия се произнася въз основа на медицинската и друга документация. След отмяната на алинея втора и трета от чл. 50 от Правилника /ДВ бр. 62 от 2018 г., в сила от 27.07.2018 г./ нормативно е изключена възможността за извършване преглед на лицето от НЕЛК.