Решение № 560 от 27.04.2023, Софийски градски съд

РЕШЕНИЕ

№ 560 гр. София, 27.04.2023 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

СОФИЙСКИ ГРАДСКИ СЪД, ТО VI-25, в публично заседание на седми април през две хиляди двадесет и трета година в следния състав:

Председател: Весела Тр. Живкова Офицерска при участието на секретаря Таня Б. Стоянова като разгледа докладваното от Весела Тр. Живкова Офицерска Търговско дело № 20221100901955 по описа за 2022 година

Производството е образувано по предявени обективно кумулативно съединени искове от „А.С.К. У.М.Б. ЗА А.Л.“ ЕООД с ЕИК: *******, със седалище и адрес на управление: гр.

София 1407, район Лозенец, ул. „*******, представлявано от Управителя А.П.М. и прокуриста М.К., чрез процесуалния представител Адвокатско дружество „Г.,Т. и Ко.”, преупълномощило за представителство по делото адв. Д. П., АК-Бургас против Н.З.О.К., БУЛСТАТ *******, с адрес: град. София 1407, ул. „*******, представлявана от П.Н.С. Директор (НЗОК).

Ищецът моли съда да постанови решение, с което да осъди ответника да му заплати следните суми:

1. Сума в размер на 65 430 лева, представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.10.2018 г. - 31.10.2018 г. болнична медицинска помощ по Договор № 224841/23.05.2018 г., за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, продължен с Допълнителни споразумения за 2018 г. и 2019 г.;

2. Сума в размер 26 010.51 лева, представляваща законна лихва за забава върху главницата от 65 430 лв. за период на забава от 26.11.2018 г. до 25.10.2022 г.

3. Сума в размер на 96 016 лева, представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.11.2018 г. - 30.11.2018 г. болнична медицинска помощ по Договор № 224841/23.05.2018 г., за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, продължен с Допълнителни споразумения за 2018 г. и 2019 г.;

4. Сума в размер 37 369.22 лева, представляваща законна лихва за забава върху главницата от 96 016 лв. за период на забава от 26.12.2018 г. до 25.10.2022 г.

5. Сума в размер на 85 832 лева, представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.12.2019 г. - 31.12.2019 г. болнична медицинска помощ по Договор № 224841/23.05.2018 г., за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, продължен с Допълнителни споразумения за 2018 г. и 2019 г.;

6. Сума в размер 23 963.35 лева, представляваща законна лихва за забава върху главницата от 85 832 лв. за период на забава от 26.01.2020 г. до 25.10.2022 г.

1

7. Сума в размер на 14 373.31 лева, представляваща цена на медицински изделия, вложени по отчетени за периода 01.10.2018 г. -31.10.2018 г.;

8. Сума в размер от 5 574.10 лева, представляваща законна лихва за забава върху главницата от 14 373.31 лв. за период на забава от 31.12.2018 г. до 25.10.2022 г.;

9. Сума в размер на 17 487.74 лева, представляваща цена на медицински изделия, вложени по отчетени за периода 01.11.2018 г. -30.11.2018 г.;

10. Сума в размер от 6 631.30 лева, представляваща законна лихва за забава върху главницата от 17 487.74 лв. за период на забава от 31.01.2019 г. до 25.10.2022 г.;

11. Сума в размер на 4 454 лева, представляваща цена на извършена и отчетена за периода 01.10.2018 г. - 31.10.2018 г. болнична медицинска помощ по Кпр (АПр 1-38 и КПр 3-4);

12. Сума в размер 1 770.61 лева, представляваща законна лихва за забава върху главницата от 4 454 лв. за период на забава от 26.11.2018 г. до 25.10.2022 г.;

13. Сума в размер на 10 298 лева, представляваща цена на извършена и отчетена за периода 01.11.2018 г. -30.11.2018 г. болнична медицинска помощ по Кпр (АПр 1-38 и КПр 34);

14. Сума в размер 4 007.96 лева, представляваща законна лихва за забава върху главницата от 10 298 лв. за период на забава от 26.12.2018 г. до 25.10.2022 г.;

15. Сума в размер на 5 423 лева, представляваща цена на извършена и отчетена за периода 01.12.2019 г. - 31.12.2019 г. болнична медицинска помощ по Кпр (АПр 1-38 и КПр 3-4);

16. Сума в размер 1 514.04 лева, представляваща законна лихва за забава върху главницата от 5 423 лв. за период на забава от 26.01.2020 г. до 25.10.2022 г.

Претендира и законна лихва върху главниците, считано от датата на подаване на исковата молба – 26.10.2022 г. до окончателното плащане.

Ищецът твърди, че е лечебно заведение за осъществяване на дейност по оказване на болнична помощ въз основа на Разрешение № МБ - 383/12.01.2018 г. и последващи разрешения, издадени от министъра на здравеопазването, в това число Разрешение № МБ 383/15.03.2018 г., регистрирано с регистрационен № 2201211093 в регистъра по чл. 49, ал. 1 от Закона за лечебните заведения (ЗЛЗ) към Министерство на здравеопазването. Лечебното заведение е определено за университетска болница съгласно Решение № 113 от 20.02.2015 г. на Министерски съвет. На основание чл. 59, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване (330) и в съответствие с Националния рамков договор за медицинските дейности, сключен между НЗОК и Българския лекарски съюз (БЛС) за 2018 г. - 2019 г., между ищеца, като изпълнител на медицинска помощ и ответника, като възложител, е сключен Договор № 224841/23.05.2018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, по силата на който, съгласно § 2, т. 1 на ПРЗР (стр. 39), последният влиза в сила на 1 Април 2018 г. Договорът е допълнително продължен и изменен съгласно сключени допълнителни споразумения, както следва: - Допълнително споразумение № Б-1 от 31.05.2018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки; - Допълнително споразумение № Б-З от 24.07.2018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки; - Допълнително споразумение № Б-4 от 27.08.2018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки; - Допълнително споразумение № Б-5 от 25.09.2018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки; - Допълнително споразумение № Б-6 от 22.10.2018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки; Допълнително споразумение № Б-7 от 13.11.2018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки; - Допълнително споразумение № Б-8 от 22.11.2018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки; - Допълнително споразумение № Б-9 от 14.12.2018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки; - Допълнително споразумение № Б-10 от 19.12.2018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки; - Допълнително споразумение № Б11 от 25.01.2019 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и Допълнително споразумение № Б-15 от 23.04.2019 г. за оказване на болнична помощ по 2 клинични пътеки.

Твърди се, че по силата на сключения договор, страните изрично са се сьгласили лечебното заведение да оказва на здравноосигурени лица и на здравнонеосигурени лица по пар. 2, ал. 1 от Закона за бюджета на НЗОК (ЗБНЗОК) за 2018/2019 г. (за акушерска помощ по чл. 82, ал. 1, т. 2 от Закона за здравето и на лицата по пар. 9, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2018/2019 г., медицинска помощ по клинични пътеки по Приложение № 9 към чл. 1 от Наредба № 3 от 2018 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (обн. ДВ, бр. 29 от 30.03.2018 г.), и посочени съответно в Приложение 17а „Клинични пътеки“ на НРД за медицинските дейности. По реда на чл. 31, ал. 1 от Договора, ищецът ежедневно отчита в рамките на процесния период реално извършената дейност по електронен път, в Персонализирана Информационна Система - ПИС. На основание чл. 19, ал. 1, т. 1 от Договора, ответникът, като възложител, се задължил да заплаща на ищеца договорената по чл. 1, ал. 1 извършена и отчетена от изпълнителя болнична помощ по клинични пътеки. Заплащането се извършва въз основа на списък, съставен от НЗОК по реда на чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба № 10 от 24.03.2009 г. Списъкът съдържа медицински изделия по групи, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска помощ и стойността, до която НЗОК заплаща всяка група. След окончателна обработка на всеки календарен месец, НЗОК изпраща на ищеца месечни известия по електронен път, съдържащи приетата и респективно отхвърлената за заплащане дейност, лекарствени продукти и/или медицински изделия. Съгласно чл. 46 от Договора, ответникът заплаща чрез РЗОК до 25-то число на месеца, следващ отчетния, извършената и отчетена от ищеца дейност, предмет на договорите, която е одобрил съгласно горепосочения ред.

Съответно, на основание чл. 46, т. 3 във връзка с чл. 32, ал. 1, т. 3 от Договора, заплащането за вложени медицински изделия се извършва до 30-то число на втория месец, следващ отчетния. Основанията за отхвърляне на заплащането били регламентирани в чл. 31, ал. 12 от Договора. Съгласно уговореното между страните в чл. 31, ал. 12, т. 7 от Договора, която препраща към чл. 38, в случай че лечебното заведение надвиши пределните стойности за съответния месец (в Приложение № 2 от договора), НЗОК не заплаща извършената и отчетена дейност. Тези пределни стойности и обеми са определени по правилата на чл. 4, ал.

4 от Закон за бюджета на националната здравноосигурителна каса за 2018/2019 г. Съгласно чл. 4, ал. 1 ЗБНЗОК за 2018/2019 г. всяка РЗОК разпределя за годишни обеми и стойности за дейностите за болнична медицинска помощ по месеци за съответната РЗОК, в рамките на утвърдените от НС на НЗОК за съответната РЗОК годишна обща стойност на разходите за здравноосигурителни плащания и договорените годишни обеми по чл. 55, ал. 2, т. За от 330 на видовете медицинска помощ. Директорът на РЗОК сключва договори с изпълнителите на БМП за закупуване на утвърдените за същата РЗОК обеми по видове медицински дейности, в рамките на стойностите за тях. За всеки изпълнител в приложение № 2 към договора с НЗОК, съгласно чл. 20, ал. 1 се определя месечна стойност по видове дейности при условията и по реда на правилата по чл. 4, ал. 1 ЗБНЗОК за 2018/2019 г. Твърди се, че ответникът едностранно определя стойността за видове дейности към договорите с всеки изпълнител на болнична медицинска помощ, разпределени по месеци, в рамките на утвърдената от НС на НЗОК годишна обща стойност. Месечните стойности за дейностите за болнична медицинска помощ се определят като обща месечна стойност по всички сключени от изпълнителя договори. Поради тази причина и е вменено задължение на ищеца (чл. 38, ал.

1 от Договора), да не отчита с финансово-отчетни документи дейности на стойност, надвишаваща месечните стойности по Приложения № 2 към договорите. Когато дейността по клинична пътека е определена като надвищаваща месечната стойност, приложените по нея медицински изделия също се определят в месечните известия като отхвърлени поради надвишаване на стойностите за съответния месец.

Твърди се, че за периода м. октомври 2018 г., м. ноември 2018 г. и м. декември 2019 г. изпълнителят изпълнил задълженията си по предоставяне и отчитане на предоставената болнична помощ на лицата по чл. 1, ал.1 от Договора, потърсили такава от него, по вид, обхват и обем съгласно основания пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и в съответствие с приложимите изисквания на ЗЛЗ, ЗЗ, ЗЗО и подзаконовите 3 нормативни актове по прилагането им, но НЗОК отказала да заплати на ищеца реално изпълнената и отчетена болнична медицинка помощ и вложените медицински изделия за процесния период.

Поради изложеното ищецът поддържа, че има право на заплащане на медицинската помощ по здравните дейности, които са гарантирани от бюджета на касата. Излага съображения, че е задължен да предоставя болничната помощ в изпълнение на договорите и спазвайки правото на пациента на избор на лечебното заведение, от което да я получи.

Клаузите, съдържащи се в Договора, не могат да ограничават правото на медицинска помощ, гарантирано от бюджета на НЗОК, поради което всяка договорна клауза, с която се регламентира превишаване на едностранно определените от НЗОК лимити като основание за отказ от плащане на медицинската дейност от основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК е нищожна поради противоречие с разпоредбите на 330 и установените в закона права на здравноосигурените лица. В този смисъл твърди нищожност на клаузите на чл. 31, ал. 12, т. 7, чл. 34, чл. 35, чл. 38 и чл. 41, ал. 2 от Договора за оказване на болнична помощ и допълнителни споразумения към сьщия на основание чл. 26, ал. 1, предл. 1 от ЗЗД, като противоречащи на императивни правни норми - чл. 52, ал. 1 на Конституцията, както и на чл. 4, ал. 1, чл. 55, ал. 3, т. 2 от 330 и чл. 35, т. 1 във връзка с чл.

Разпечатката съдържа 34 от 127 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/66b41292-a0b8-4183-bb20-8f7f6b057e55