Определение № 46 от 13.01.2025, Окръжен съд - Благоевград

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

№ 46 гр. Благоевград, 13.01.2025 г.

ОКРЪЖЕН СЪД – БЛАГОЕВГРАД, СЕДЕМНАДЕСЕТИ СЪСТАВ, в закрито заседание на тринадесети януари през две хиляди двадесет и пета година в следния състав:

Председател: Атанас Иванов като разгледа докладваното от Атанас Иванов Гражданско дело № 20241200101147 по описа за 2024 година и за да се произнесе, взе предвид следното:

Производството е образувано по подадена искова молба от Ф. Р. Е., ЕГН **********, против „Многопрофилна болница за активно лечение Пулс“ АД, ЕИК 200110954.

Навежда се в молбата, че Ф. Р. Е. през м. април 2024 г. поради силни болки в ********* и след консултация, извършена в МБАЛ - гр. Сандански, е насочен за преглед и лечение в МБАЛ „ПУЛС” - гр. Благоевград. Твърди с, че ищецът е постъпил в отделението по хирургия на ответната болница на 21.04.2024г. с оплаквания от *********. Твърди се, че е поставена на ищеца е окончателна диагноза: “********* от Echinococcus granulosus", като му е обяснено, че има *********, която трябва да бъде премахната оперативно.

Твърди се, че на ищецът са извършени лабораторни прегледи, както и консултация с хирург, в това число УЗИ на ********* и КАТ, при което се установило наличието на ********* на пациента с вид на ********* *********.

Твърди се, че на 2********* г. на ищеца е извършена операция, за което е съставен оперативен протокол № 194, като е поставен под обща ендотрахиална анестезия, като по време на операцията е намерена голяма ********* с размери около 15 см в диаметър, разположена на границата 7-8 сегмент и достигаща до диафрагмата. Открита е също така по-малка лезия в областта на 4Б сегмент с размери около 5 см. дециметъра. И на двете 1

********* е направена пункция на течното им съдържание, след което е извършена евакуация /премахване/ на герминативната капсула и е извършена сколицидна обработка на кухината с 25% разтвор на NaCl и Браунол 10%.

Поставен е дрен в кухината 24 Fr и същата е капитонирана. При обработка на втората по-малка ********* има премесено и жлъчно съдържание.

Отвореният жлъчен път е прошит. Поставен е дрен в кухината 18 F r, като четири дрена са изведени в дясно, един дрен е изведен в ляво. Ищецът е изписан на 02.05.2024г. През целият болничен престой нивата на C R P /Среактивен протеин/, които е поддържал ищеца- пациент са били изключително високи - между 80.55 mg/l до 113.76 mg/l при допустима максимална граница от 8 mg/l.

Твърди се, че след изписването на ищеца раната трудно зараствала и изтичало солидно количество гной. Ищецът приемал предписаните му антибиотици, но въпреки това продължил да не се чувства добре.

Продължавали оплакванията отпреди операцията - изпитвал постоянна *********, продължавало да изтича голямо количество гной, вдигал и поддържал температура около 37,5 - 38 градуса, ********* в областта на ********* и подребрието. Твърди се, че ищецът *********, както и сериозна загуба на тегло и апетит. Това е и причината на 12.05.2024г. да постъпи във ВМА - МБАЛ - гр. София.

Навежда се, че във ВМА - МБАЛ - гр. София е приет в Клиника по Гастроентерология, където му е поставена окончателна диагноза с епикриза:

„Състояние след дренаж на *********в областта на 7-8 чернодробен сегмент. ПСТ. Ликидж от клон на десен д.хепатикус. Ендоскопско протезиране - NEPS.” Твърди се, че ищецът е приет с уголемени ********* до 13 мм. След извършен скенер с контрастно вещество се установява наличие на мекотъканна формация по левия фланг на абдомена с размери 51/32 мм., ангажираща тънкочревни бримки и повищаваща нативната си плътност след венозно контарстиране. Установило се дилатирани и изпълнени със застойно съдържимо тънкочревни бримки по левия абдоминален фланг.

Твърди се, че на 14.05.2024 г. е извършена инвазивна процедура ЕРХПГ.

При процедурата се установило изтичане на контраст от сегментен клон на десен д.хепатикус. С водач е поставен един брой пластмасова протеза с размери 10фр/3см в д.хепатикус, установило се изтичане на жлъчка. В 2 областта на ПСТ са поставени 2 броя хомостатични клипси. Отстранен е контактният дренаж и е поставен перкутанен дренаж в областта на ехинококектомията. Извършена е консултация с лекар специалист, като е установена възпалителна активност - *********, завищено CRP, *********, след извършени множество лабораторни изследвания. Стойностите на CRP достигат до 124.64 mg/l.

Твърди се, че пациентът е изписан от отделението на 23.05.2024г. и е била издадена епикриза, в която е посочено, че на ищеца, била поставена окончателна диагноза: „Състояние след дренаж на *********в областта на 7-8 чернодробен сегмент. ПСТ. Ликидж от клон на десен д.хепатикус.

Ендоскопско протезиране - NEPS.”, като незабавно и още същият ден е приет в друго отделение на ВМА - Първа Клиника по коремна хирургия. Там постъпва поради силни ********* /абдоминална болезненост/, има *********.

От перкутанният дренаж се отделя голямо количество течности. На ищеца е поставен НСГ и са евакуирани 200 мл. заястоен стомашен сок. Стойностите на CRP в дена на постъпване в хирургично отделение достигат до 138.50 mg/l. извършени са образни изследвания и се потвърждава наличието на мекотъканна формация по левия фланг на абдомена с размери 51/32 мм., ангажираща тънкочревни бримки и повищаваща нативната си плътност след венозно контарстиране. Открит е тънкочревен субилеус *********/ и плеврален излив вдясно.

Навежда се, че нямало никакво подобрение от проведеното лечение, поради което на 27.05.2024 г. ищецът отново бил приет в клиниката за трета операция, за което е съставен оперативен протокол № 196 от горната дата.

След извършена ревизия на коремната кухина е открито чуждо тяло, локализирано по ляв латерален канал, адхезирало към тънкочревни бримки на няколко места и колон сигмоидеум. Премахнат е контактния дренаж, поставен е перкутанен такъв и е извършено ендопротезиране на ********* с пластмасова протеза. Извършен е дебридман на адхезиите и е премахнато чуждото тяло от коремната кухина. Установяват се също така няколко десерозации на тънкото черво, които са серзирани с единични сутури PDS 4/0.

Извършена е и лидокаининизация на тънкото черво с 0,5% разтвор на лидокаин. Поставен е контактен дренаж по левия литерален канал, като същият е изведен декливно в ляво на коремната стена.

3

Твърди се, че след изпращане на чуждото тяло за микробиологично изследване се установява от така извършената хистология наличието на брид /чревни *********/ - два микротъканни фрагментас рамери 2х2 см с *********, като мекотъканните фрагменти са *********, срастнали са и са пролифилирали с пресни кръвоизливи, и има излив на фибрин. Поставената диагноза е *********.

Твърди се, че по отношение на чуждото тяло се установява, че се касае за *********, забравена при първата операция с размери 35/30 мм и прилежащ малък мекотъканен фрагмент с размери 2/2 см. Мекотъканният материал е с изразено *********, формирани липо*********и, хиперемия с фокални свеци хеморагии и ексудация на фибрин. Поставената диагноза е *********.

Навежда се, че на ищеца е обяснено, че след първата операция, проведена в ответната болница, се е стигнало до забравяне на ********* в коремната кухина. *********та се е срастнала с тънките черва на няколко места, както и със сигмуидеума на дебелото черво, като това ********* към предната коремна стена е довело до запушване и разширение на тънките черва възходящо. Извършено е премахване на увредените тъкани, както и на чуждото тяло - процесната *********. Установени са няколко перфорации /разкъсвания/ на тънкото черво, които са пришити с единични шевове.

Вследствие на *********то на *********та и конците, които излизат от нея, с тънките черва и дебелото такова се стига до запушване и *********, която от своя страна води до издуване на тънките черва, нарушаване на тяхната функция и връщане на храна /повръщане/. Твърди се, че след проведеното лечение е изписан от ВМА на 02.06.2024 г., за което и е издадена епикриза, в която е посочено, че на ищеца, била поставена окончателна диагноза: „ИЛЕУС МЕХАНИКУС ПЕР АДХЕЗИОНЕМ ПРО КОРПОРИС АЛИЕНУМ

ИНТРААБДОМИНАЛИС. СТАТУС ПОСТ ЛАПАРОТОМИАМ МЕДИАНАМ

МЕДИАМ ЕТ ИНФЕРИОРИС, ДЕБРИДМАН КУМ ЕКСТИРПАЦИОНЕМ

КОРПОРИС АЛИЕНИЕТСЕРОЗАЦИОНЕМИНТЕСТИНИ ТЕНУИНУМЕРО 8.

СТАТУС ПОСТ ЕХИНОКОКЦЕКТОМИАМ ХЕПАТИС (04.202). СТАТУС

ПОСТ

ЕРПХГ

ЕТ

ДРЕНАЖЕМВУАРУМБИЛИАРУМПЕРКУТАНЕА

(14.05.2024). ”

Твърди се, че на 21.06.2024 г. ищеца отново постъпва във ВМА в 4

Клиниката по гастроентерология с оплаквания от болка в ********* Направени са му клинични изследвания като отново С - реактивният протеин е висок. Открита му е *********, ниски стойности на желязо и фолиева киселина, нарастваща ********* и завишено C R P . Установен е от микробиологичното изследване полирезистентен щам на Pseudomonas aeroginosa. Pseudomonas aeruginosa се открива в абсцеси и гнойни рани, засяга особено лесно лица с отслабен имунен статус, имат силна резистентност към антибиотици, което го прави изключително трудно лечим.

Твърди се, че след проведено лечение, ищеца е изписан от ВМА на 27.06.2024 г. и му е била издадена епикриза, в която е посочено, че на ищецът е поставена окончателна диагноза: „Стеатохепатит. Състояние след перкутанен дренаж на ********* на черен дроб”.

Твърди се, че на 22.07.2024 г. ищеца отново постъпва във ВМА, Втора клиника по коремна хирургия с оплаквания от б********* Установена е ********* и е проведено оперативно лечение. Изписан е на 31.07.2024г. и е издадена епикриза, в която е посочено, че на ищецът е поставена окончателна диагноза: „Сибулеус. Саттаус пост ехинококектомиам хепатис /04.2024/.

Статус пост ERCP ет дренаже билиарум перкутанеум /05.2024/. Статус пост екстирпацио корпурис алиени ет сутурам интестини тенуе №8 /05.2024/. Статус пост дренаже перкутенеале абсцесус хепатис /06.2024/.

Статус пост терапиам консерватива пер инфузионем.”

Твърди се, че на 04.09.2024 г. ищеца отново постъпва във ВМА, Клиника по гастроентерология с диагноза „Холедохолитиаза. Екстракция на конкременти. Екстракция на протеза.”, като на 05.04.2024 г. му е извършено оперативно премахане на пластмасовата протеза на *********, за което е съставено ЕРХПГ № 557 от 05.04.2024 г., където е посочено, че е открита папилата на типичното място с наложена пластмасова протеза 10 фр, която се екстрахира чрез полипектомична примка. Какюлира се и се контрастира жлъчното дърво - д. ********* се видял недилатиран, наличие на „ликидж” на контрастна материя от ИХЖП към предходно описана течна колекция в областта на десен чернодробен лоб. Извърши се ревизия на жлъчното дърво екстрахираха се множествоконкременти от д. *********. Контрастът се евакуира от жлъчното дърво - тече жлъчка. Ищецът е изписан на 09.09.2024г.

Издадена е епикриза, в която е посочено, че на ищецът била поставена окончателна диагноза: „Холедохолитиаза. Екстракция на конкременти.

5

Екстракция на протеза. ”

Навежда се, че причината за болките и страданията, претърпени от ищеца, се явява проявената груба небрежност от страна на лекарите, извършили операцията в ответното лечебно заведение - МБАЛ „ПУЛС” - гр.

Благоевград и забравената при първата операция от 2********* г. ********* с размери 3,5/3 см. След операцията и премахването на *********та ищецът продължил възстановителния се период, като след екстракцията на чуждото тяло той постъпил още няколко пъти в болница и претърпял няколнко допълнителни операции вследствие на загнояването на *********та, настъпилите *********, както и поради недостатъчно добре почистените ехиникокови *********, навлизането на бактерии в организма след първата операция, включително и заради извършената перфорация на ********* и *********.

Прави се довод, че най-ефективният метод за лечение на ********* е хирургичното отстраняване на паразита. Операцията обаче е свързана с висок риск от разпространение на ларви в околните тъкани, поради което трябва да се извършва от специалист, който владее техниката на минимално инвазивни апаразитни интервенции. Хирургичните техники включват изрязване на чернодробни кисти и ендоскопско дрениране на последните. След отстраняване на *********та в получената кухина се инжектират бактерицидни препарати (най-ефективни за предотвратяване на рецидив на чернодробна ********* са 80-100% глицерин и 30% разтвор на натриев хлорид). В случая разтворът на натриев хлорид е бил с по-ниска концентрация от необходимото.