Акт от 10.07.2023, Административен съд - Пловдив

Р Е Ш Е Н И Е

№ 1329/10.07.2023 г. гр. Пловдив,

В И М Е Т О Н

А Н А Р О Д А

Административен съд – Пловдив, ХVI състав, в открито съдебно заседание на осми юни, две хиляди двадесет и трета година в състав:

СЪДИЯ:

ХРИСТИНА ЮРУКОВА при секретаря Таня Златева, като разгледа докладваното от съдия Юрукова административно дело № 899 по описа на съда за 2023 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145-178 от Административно-процесуалния кодекс /АПК/. Образувано е по жалба на МБАЛ „Д-р Киро Попов Карлово“ ЕООД, ЕИК *********, представлявана от управител д-р О.О. против Заповед за налагане на санкция № РД-26-01-263/14.03.2023г. на директор РЗОК Пловдив, с която е наложена санкция – финансова неустойка в общ размер на 1200 лева за 6 броя нарушения на чл. 293, ал. 3, т. 3 и чл. 295, т. 4 и т. 5 от НРД за МД 2020-2022г. С жалбата се твърди, че са допуснати нарушения на процесуалите норми, материални закон и неговата цел, поради което заповедта е неправилна и незаконосъобразна. Иска се нейната отмяна.

Ответникът по жалбата – Директорът на Районна здравноосигурителна каса - Пловдив, чрез процесуален представител юрк. А., оспорва жалбата. В писмена защита обосновава законосъобразността на издадената заповед. Предлага да бъде отхвърлена жалбата и да се присъдят разноски.

Административен съд – Пловдив, като прецени събраните по делото доказателства в тяхната съвкупност и обсъди доводите на страните, приема за установено следното от фактическа страна:

Между МБАЛ „Д-р Киро Попов Карлово“ ЕООД, ЕИК ********* и Национална здравноосигурителна каса е сключен Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични процедури с НЗОК, рег. № 161345/25.02.2020 г. Договорът е представен по делото.

Със Заповед № РД-25-283/09.02.2023 г., издадена от Директора на РЗОК-Пловдив, е разпоредена проверка на МБАЛ „Д-р Киро Попов Карлово“ ЕООД, ЕИК ********* по изпълнението на договорения пакет болнична медицинска помощ за дейността месец януари и февруари 2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури в съответствие с общите и специални условия на НРД 2020-2022 за МД, Приложение № 17а и Приложение № 18а към НРД 2020-2022 за МД, внезапен контрол на медицинската документация, наличие на пациенти по време на хоспитализация в лечебното заведение. Проверката е възложена на д-р М. Г. Д.-Г. и П.Г. Б.Т. – контрольори в РЗОК Пловдив.

С писмо с рег. № 198/14.02.2023г. контрольорите на РЗОК Пловдив са изискали от управителя на МБАЛ „Д-р Киро Попов Карлово“ ЕООД ИЗ на пациенти, лекувани през месеци януари и февруари 2023г. и отчетени в РЗОК Пловдив; справка на движението на пациенти по време на хоспитализацията, истории на заболяванията на пациенти, лекувани от КОВИД през месеци януари и февруари 2023г.; справки и документи при поискване. Писмото е прието от длъжностно лице на МБАЛ „Д-р Киро Попов Карлово“ ЕООД на 14.02.2023г.

В хода на проверката са констатирани нарушения, за което е съставен Протокол № РД-25–283-1/28.02.2023 г. Протоколът е връчен на управителя на МБАЛ „Д-р КироПопов Карлово“ ЕООД на 28.02.2023 г., като в указания срок не се установява да е постъпило възражение срещу направените констатации от страна на МБАЛ „Д-р Киро Попов Карлово“ ЕООД. Такова не се твърди да е подавано от страна на жалбоподателя.

С оглед направената проверка и отразеното в Протокол №

РД-25–283-1/28.02.2023 г. директорът на РЗОК Пловдив на основание чл. 74, ал. 5 от 330 и чл. 422, ал.1 от НРД за МД 2020-2022 г., е издал процесната Заповед за налагане на санкция № РД-26-01-263/14.03.2023г. за установени нарушения при документиране на медицинската дейност.

В административното производство е установено, че:

В т. 1 - по ИЗ № 97/2023г. на пациентката П. А. Я., хоспитализирана в АГ отделение от 08.01.2023г.-12.01.2023г. по КП № 162 „Оперативни интервенции чрез коремен достъп за отстраняване на болестни изменения на женските полови органи“ , в „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ е отразено, че пациентката има придружаващо заболяване „Анемия Д50.0“. В приложения към ИЗ Документ № 2(Лист за предоперативна анестезиологична консултация и преценка) не е вписано придружаващото заболяване на пациентката. Във въпросника на пациента „Имате ли придружаващо заболяване?“ е отговорено с „Не“. Прието е, че същото е нарушение на чл. 295, т. 4 и т.5, във връзка с чл. 292, т.10 и чл. 294, ал. 2, т.1 от НРД за МД 2020-2022г., вр. чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО. Посочено е, че нарушението е извършено за първи път за календарната 2023г.

Установено е в т. 2, че по ИЗ № 97/2023г. на пациентката П.

А. Я., хоспитализирана в АГ отделение от

08.01.2023г.-12.01.2023г. по КП № 162 „Оперативни интервенции чрез коремен достъп за отстраняване на болестни изменения на женските полови органи“, в титулната страница на ИЗ пациентката е с придружаващи заболявания и усложнения Анемия Д50.0 и Тубарна бременност. Същото е отразено в „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ в ИЗ. В приложената към ИЗ епикриза не са вписани придружаващите заболявания, което е прието за административно нарушение, касаещо документите по КП № 162, изразяващо се в невписване на придружаващи заболявания в епикризата. В издадената при дехоспитализация епикриза липсва вписване на придружаващите заболявания, което е неспазване на изискването на чл. 293, ал. 3, т. 3 от НРД за МД 2020-2022г., вр. чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО. Посочено е, че нарушението е извършено за първи път за календарната 2023г.

Установено е в т.3, че по ИЗ № 97/2023г. на пациентката П. А.Я., хоспитализирана в АГ отделение от

08.01.2023г.-12.01.2023г. по КП № 162 „Оперативни интервенции чрез коремен достъп за отстраняване на болестни изменения на женските полови органи“, по време на престоя на пациентката е извършена процедура „Електрокардиограма“, което изследване е приложено към ИЗ. Същото изследване не съдържа дата и час на извършване, име и подпис на осъществилия го лекар. Изследването не е отразено в епикризата. Посоченото е прието за нарушение на изискванията за надлежно водене на документация и документооборот – неспазено изискване на чл. 295, т. 9 от НРД 2020-2022г. за МД и чл. 293, ал. 3, т. 12 от НРД 2020-2022г. за МД, вр. чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.

Установено е в т. 4, че по ИЗ № 260/2023г. на пациентката Т.

Ц. К, хоспитализирана в АГ отделение от

18.01.2023г.-23.01.2023г. по КП № 160 „Нерадикално отстраняване на матката“, в титулната страница на ИЗ и в „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ е отразено, че пациентката има придружаващо заболяване „Анемия Д50.9“ и Увреждане на междупрешленните дискове М51.1. В приложения към ИЗ Документ № 2(Лист за предоперативна анестезиологична консултация и преценка) не е вписано придружаващото заболяване на пациентката. Във въпросника на пациента „Имате ли придружаващо заболяване?“ е отговорено с „Не“. Прието е, че същото е нарушение на чл. 295, т. 4 и т.5, във връзка с чл. 292, т.10 и чл.

294, ал. 2, т.1 от НРД за МД 2020-2022г., вр. чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.

Посочено е, че нарушението е извършено за първи път за календарната 2023г.

Установено е в т. 5, че по ИЗ № 260/2023г. на пациентката Т.

Ц.К., хоспитализирана в АГ отделение от

18.01.2023г.-23.01.2023г. по КП № 160 „Нерадикално отстраняване на матката“, по време на престоя на пациентката е извършена процедура „Електрокардиограма“, което изследване е приложено към ИЗ. Същото изследване не съдържа дата и час на извършване, име и подпис на осъществилия го лекар. Изследването не е отразено в епикризата. Посоченото е прието за нарушение на изискванията за надлежно водене на документация и документооборот – неспазено изискване на чл. 295, т. 9 от НРД 2020-2022г. за МД и чл. 293, ал. 3, т. 12 от НРД 2020-2022г. за МД, вр. чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.

Установено е в т. 6, че по ИЗ № 367/2023г. на пациентката Ю.

Р. С., хоспитализирана в АГ отделение от

24.01.2023г.-28.01.2023г. по КП № 162 „Оперативни интервенции чрез коремен достъп за отстраняване на болестни изменения на женските полови органи“, в титулната страница на ИЗ и в „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ е отразено, че пациентката има придружаващо заболяване „Анемия Д50.0“. В приложения към ИЗ Документ № 2(Лист за предоперативна анестезиологична консултация и преценка) не е вписано придружаващото заболяване на пациентката. Във въпросника на пациента „Имате ли придружаващо заболяване?“ е отговорено с „Не“. Прието е, че същото е нарушение на чл. 295, т. 4 и т.5, във връзка с чл. 292, т.10 и чл. 294, ал. 2, т.1 от НРД за МД 2020-2022г., вр. чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО. Посочено е, че нарушението е извършено за първи път за календарната 2023г.

В административна преписка са приложени извадки от ИЗ на трима пациенти, визирани в оспорената заповед.

Заповед за налагане на санкция № РД-26-01-263/14.03.2023г. на директор РЗОК Пловдив е съобщена на ЛЗ чрез управителя д-р О. на 16.03.2023г., като жалба срещу заповедта е депозирана от МБАЛ „Д-р Киро Попов Карлово“ ЕООД чрез административния орган до Административен съд Пловдив на 23.03.2023г.

Във връзка със становищата на страните и установеното по делото, съдът прави следните правни изводи:

Жалбата е процесуално допустима, като подадена в законоустановения срок и от лице имащо правен интерес от обжалването.

Разгледана по същество жалбата е частично основателна.

Съгласно разпоредбата на чл. 168 от АПК, съдът преценява законосъобразността на административния акт, като проверява дали е издаден от компетентен за това орган и в съответната форма, спазени ли са процесуалноправните и материалноправните разпоредби по издаването му и съобразен ли е с целта, която преследва законът.

Съгласно чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Съгласно чл. 72, ал. 3 от ЗЗО служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице.

В настоящия случай проверката е започнала съобразно Заповед № РД- 25-283/09.02.2023 г., издадена от Директора на РЗОК-Пловдив, с която е разпоредена проверка на МБАЛ „Д-р Киро Попов Карлово“ ЕООД по изпълнението на сключения със здравната каса договор за оказване на болнична медицинска помощ.

Заповедта е издадена от компетентния орган – Директор на РЗОК – Пловдив, с оглед обхвата на проверката и местоположението на проверяваното лице, респ. територията на съответната РЗОК.

Съгласно чл. 74, ал. 3 от ЗЗО при установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Такъв е съставен - Протокол № РД-25–283-1/28.02.2023 г., като е редовно връчен на проверяваното лице, срещу подпис.

Съгласно чл. 74, ал. 4 от ЗЗО, лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК, с когото е сключило договор по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола.

Възражение срещу констатациите в Протокол №

РД-25–283-1/28.02.2023 г. не се твърди да е подавано от страна на МБАЛ „Д-р Киро Попов Карлово“ ЕООД.

Предвид горните, следва да се приеме, че липсва надлежно възражение по чл. 74, ал. 4 от ЗЗО за направените констатации в протокола за извършена проверка.

Съгласно чл. 74, ал. 5 от ЗЗО, когато лицето - обект на проверката, не изрази становище по ал. 4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации управителят на НЗОК, съответно, директорът на РЗОК, издава заповед, с която налага санкция. Директорът на РЗОК-Пловдив е разполагал с компетентност да наложи такава, тъй като дейността на дружеството, предмет на проверката, попада в хипотезата на чл. 73, ал.1 от ЗЗО, във връзка с чл. 74, ал. 3 от ЗЗО. В случая се касае за неизпълнение на разпоредби от НРД за 2020-2022г. След като констатациите от проверката не са оспорени, директорът на РЗОК е задължен да наложи съответната санкция съгласно разпоредбата на чл. 74, ал. 5 от ЗЗО (в този смисъл е адм. д. № 348/2022 на Върховния административен съд). Процесната заповед е издадена от компетентния орган по чл. 74, ал. 5 от ЗЗО – Директора на РЗОК – Пловдив.