Определение № 509 от 21.09.2023, Окръжен съд - Варна

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

№ 509 гр. Варна, 21.09.2023 г.

ОКРЪЖЕН СЪД – ВАРНА в закрито заседание на двадесет и първи септември през две хиляди двадесет и трета година в следния състав:

Председател: Светла В. Даскалова като разгледа докладваното от Светла В. Даскалова Частно наказателно дело № 20233100200886 по описа за 2023 година за да се произнесе взе предвид:

Съдебното производство по настоящето дело е по реда на чл.243, ал.4 от НПК и е образувано по жалби от адв.П., като повереник на А. Х., В. Амберт, М. Х., О. Х. и Л. Х. против постановление № 436/2022 г. от 05.12.2023 г. на прокурор при ОП - Варна за прекратяване на наказателно производство по ДП № 5/2021 г. по описа на ОСлО ОП – Варна.

В жалбите се твърди, че постановлението е неправилно, необосновано и незаконосъобразно, тъй като не е проведено обективно, всестранно и пълно разследване. Оспорва се заключението на тричленната СМЕ по писмени данни, като се твърди необоснованост на същата. Искането е за отмяна на постановлението и връщане на ДП на ВОП с указания за извършване на допълнително разследване.

Жалбите са подадени в срок от повереник на легитимирани лица, с оглед събраната информация относно родствените връзки между тях и Е. Х..

Предвид изложеното съдът намира, че подадените жалби са допустими, а разгледани по същество се явяват основателни по следните съображения:

Наказателното производство е водено за престъпление по чл.123, ал.1 от НК за това, че на 14.01.2021 г. в гр. Варна е причинена смъртта на Е. Х.

1 поради немарливо изпълнение на правно регламентирана представляваща източник на повишена опасност. дейност,

Въз основа на събраната доказателствена съвкупност, съдът намира, за установена следната фактическа обстановка:

На 02.01.2021 г. на ГКПП Аерогара Варна с пътнически самолет пристигнал германският гражданин Е. Х.. Целта на пътуването му била извършване на денталко лечение в лечебно заведение за извънболнична помощ - поставяне на импланти на горна челюст, на шест зъба както следва:

14, 15, 16, 24, 25, 26, с оглед възстановяване на дъвкателната функция.

Това лечение следвало да се проведе в „Медико -дентален център Дентапрайм" ЕАД гр. Варна.

Този център бил регистриран като лечебно заведение с предмет на дейност осъществяване на извънболнична специализирана медицинска и дентална помощ и образна диагностика на зъбите и челюстите на пациентите.

Осъществяваната в центъра дейност била по медицинските специалности: нервни болести, анестезиология и интензивно лечение, обща дентална медицина и орална хирургия.

На 03.01.2021 г. Е. Х. посетил денталния център. В протокола за проведения преглед, д-р Георги Попов записал, че е снет дентален статус на пациента /оф.61574/, че е проведен контролен компютърен томограф на горна и долна челюст. В същия протокол е записано, че е проведен медицински преглед и консултация с д-р Попов – анестезиолог. От проведения мед.преглед и попълнената от пациента анкета за здравословното му състояние се установява:

Пациент на видима възраст, отговаряща на действителната; нормално телосложение с тегло около 70 кг;

Придружаващи заболявания – отрича;

Системни заболявания и алергии-отрича;

Системен прием на медикаменти-отрича;

Пациентът бил афебрилен, адекватен. Свободно отваря устата, без 2 особености. Наличие на горна временна тотална протеза и временна несменяема конструкция върху импланти на долна челюст.

Съгласно отразените в протокола „изследвания“:

На първичен преглед е измерено кръвно налягане 136/83 – б.о.

Урина – б.о.

Кръвна захар – 5,7 mmol/L

Пациентът отрича за проблеми със сърдечно съдовата система, други заболявания. Отрича за алергии.

Проведен бърз тест за антитела на Ковид -19- отрицателен.

Е. Х. попълнил декларации за съгласие и анкетен формуляр на немски език. Той изявил желание за аналгезия при зъболечението поради страх от самото лечение. Предвид това, свид. Георги Попов му препоръчал да преустанови приема на храна и напитки минимум четири часа преди манипулацията.

Следобед същия ден била проведена оперативка на лекари от денталния център - свид. Георги Попов, свид. Мартин Попов /лекар по дентална медицина/ и д-р Иван Пеев лекар по дентална медицина/ за обсъждане на предстоящите манипулации за следващия ден, вкл. тази на Е. Х.. Предвид обстоятелството, че преценили здравословното му състояние като добро, взели решение да се използва локална анестезия, под повърхностна аналгоседация. Операцията била насрочена за 04.01.2021 г. в 09.00 часа в „Медико - дентален център Дентапрайм" ЕАД гр. Варна с прогнозна продължителност от 60 минути.

На 04.01.2021 г. около 08.30 ч. Е. Х. пристигнал в клиниката.

Свид.Георги Попов провел разговор с пациента, като изяснил, че спазил препоръката за спиране приема на храна и течности поне четири часа преди това и обсъдил как се чувства, какво е състоянието му, как е преминала вечерта му. Пациентът Х. не споделил проблеми или неразположения. Бил му извършен преглед за установяване на обективното му състояние.

Видно от изготвената медицинска документация, сатурацията, пулса и кръвното налягане на Е. Х. били в норма; установена била ритмична нормофреквентна сърдечна дейност; кожа и видими лигавици с нормален цвят; дишане аускултаторно чисто везикуларно без прибавени хрипове.

3

Пациентът бил ориентиран и отговарял адекватно на задаваните въпроси. Не били установени контраиндикации. При извършване на операцията, свид.

Мартин Попов бил подпомаган от медицинската сестра Нермин Изедин Хилми и с участието на Габриела Георгиева – дентален асистент.

Първите действия, извършени от екипа, били свързани с поставянето на аналгезията - повърхностна аналгоседация с инфузионен перфузор с Пропофол и Ремифентанил, с обща дозировка съответно 200 милиграма и 0,5 милиграма за цялата манипулация. След около 2-3 минути започнало действието на аналгезията, след което свид. Мартин Попов поставил локален анестетик - местни упойки Убистезин форте 4 % 40мг/0,012 м, общо количество 4 карпули, както и интравенозно антибиотик Акситин 750 милиграма. Пристъпило се след това към извършване на самата дентална манипулация, а именно - поставяне на имплантите. През цялото време жизнените показатели на пациента Е. Х. били следени от свид. Георги Попов на монитор, като били в рамките на нормалните стойности.

Около 60 -та минута /10.00 часа/, при поставяне на последните шевове, настъпило усложнение - установил се на монитора кардиак арест при сатурация 88 % в момента на инцидента и кръвно налягане 130/80, загуба на съзнание, зеници - умерено широки, с мудна реакция на светлина. Незабавно били започнати реанимационни действия, в които по спешност се включил и втори анестезиолог от съседен кабинет - свид. Бистра Делинешева. Направени били две ампули Атропин и една ампула Адреналин венозно, индиректен сърдечен масаж, извършван от свид. Делинешева, след което се поставил Натриев хлорид 500 мл. Пациентът възстановил сърдечна дейност на втората минута. На ЕКГ се установявала тахикардична синусова сърдечна дейност.

Дихателната дейност се подпомагала от неинвазивна вентилация с маска и АМБУ под постоянен мониторингов контрол при подаване 100 % кислород, 10 литра в минута. Зениците възстановили нормална широчина, с мудна реакция на светлина. Съзнанието останало невъзстановено.

Междувременно, в 10.21 часа била повикана Спешна помощ.

Изпратен бил реанимационен екип в състав свид. Димитър Добрев – лекар, Нора Тасева - медицинска сестра и Росен Люцканов - шофьор. Свид.

Добрев веднага извършил пълен преглед на пациента, включващ аускулация на сърце и бял дроб, проверка на периферен пулс, зенична реакция, палпация 4 на корем, измерване на кръвно налягане и 12 канална кардиограма.

Вследствие на този преглед се установило, че пациентът е тахикардичен с единични дихателни движения, в пълно безсъзнание с мидриаза. Свид.

Добрев аспирирал пациента, поради наличие на секрети в устната кухина, след което осъществил ендотрахеална интубация и обдишване с АМБУ.

Последвала медикация с адреналин 1 ампула и била започната инфузия с допамин. Х. бил преведен с линейката на ЦСМП - Варна в УМБАЛ „Света Марина" ЕАД -Варна. По пътя, се нормализирали зениците на пациента.

Кръвното му налягане било 160/80.

В 11.14 ч. екипът на ЦСМП - Варна пристигнал в болницата и пациента бил предаден на екип от Спешния приемен кабинет. Дежурен лекар в посочения ден в клиника „Анестезиология и интензивно лечение“ /КАИЛ/ към УМБАЛ „Св.Марина" бил д-р Чавдар Димитров.

Е. Х. бил настанен в крайно тежко състояние, в кома, интубиран и с гърчове в КАИЛ и веднага бил поставен на апаратна вентилация, мониториран и започнала терапия за овладяване на състоянието, която включвала медикаментозно лечение на мозъчния оток, гърчовата симптоматика и поддържане на жизнените функции.

В следващите няколко дни състоянието на Е. Х. започнало прогресивно да се влошава на базата на дифузен мозъчен оток, доказан с компютър томография и проследяван с контролна компютър томография на главен мозък.

Въпреки приложеното лечение и усилията на лекарите, на 14.01.2021 г.

Е. Х. починал.

В хода на досъдебното производство били разпитани множество свидетели – роднини на починалия и медицински специалисти, работещи в „Медико - дентален център Дентапрайм" ЕАД гр. Варна.

В хода на досъдебното производство била изготвена тричленна съдебно - медицинска експертиза № 1-6/2021 г. на трупа на Е. Х.. От заключението на същата, се установява, че трупа е в състояние след дифузна хипоксично исхемична енцефалопатия - мозъчно размекчение, мозъчен оток, двустранна гнойно-хеморагична пневмония /възпалително заболяване на белите дробове/, остра дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност - оток на мозъка и белите 5 дробове, остро раздуване на белите дробове, общ кръвен застой на вътрешните органи. Състояние след интензивно лечение и реанимация.

Състояние след екстракция на зъби от горната челюст.

Вещите лица сочат, че смъртта на Е. Х. се дължи на двустранна пневмония, довела до остра дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, които са и непосредствен механизъм за настъпването й. Възпалителният процес в белите дробове се е развил при състояние на дълбока кома, възникнала след краткотрайно прекратяване на сърдечната дейност. Съгласно данните от приложената епикриза, причинно-следствената верига е започнала със "сърдечен арест" - спиране на сърцето на 04.01.2021 г. с последващо, след няколко минути, възстановяване на сърдечната дейност. В периода на преустановения кръвоток, поради липса на кислород са настъпили необратими изменения в мозъчната тъкан и развитие на оток, клинично проявени състояние на дълбока кома. Приложеното интензивно и комплексно лечение не е довело до извеждане пациента от комата и състоянието му се усложнило с възпалителен процес - двустранна пневмония, явяваща се в случая непосредствената причина за смъртта.

При огледа и аутопсията не са установени травматични увреждания, които да са допринесли за смъртта. Инжекционните бодове в двете лакътни сгъвки са следи от приложеното в клиниката лечение.

В местата на имплантираните метални елементи и наложените хирургични шевове на венците на двете челюсти не се установени локални травматични или възпалителни процеси.

По досъдебното производство била назначена и тричленна съдебно медицинска експертиза по писмени данни № Л-31/2021 г. Съгласно заключението й смъртта на Е. Х. се дължи на дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, в следствие от двустранната пневмония, развила се в състояние на дълбока кома.

Според вещите лица, на Х. предоперативно е проведена консултация с анестезиолог, който му е разяснил предстоящата анестезия. По негови данни е извършил клиничен преглед на пациента и оценка на представените параклинични изследвания. В предоставената на вещите лица документация не се съобщава за други изследвания.

6