Решение № 166 от 06.06.2022, Административен съд - Кърджали

Р Е Ш Е Н И Е

№ … … … град Кърджали, 06.06.2022 год.

В И М Е Т О Н А Н А Р О Д А

Кърджалийският административен съд, ...……...………….. в публично заседание …..………… на пети май ..................................................................................................................................... през

2022/две хиляди двадесет и втора/ година, в състав:

ПРЕДСЕДАТЕЛ: ВИКТОР АТАНАСОВ при секретаря ………………………………………………………...

Мариана Кадиева ……..……….….……...... като разгледа докладваното от .....…………...................... съдията Виктор Атанасов ....................... административно дело №22 …..…… по описа за

…………………..…... 2022 година ........................ и за да се произнесе, взе предвид следното:

Производството е административно, по реда на Раздел І/първи/ на Глава Х /чл.145 и следв./ от Административно-процесуалния кодекс/АПК/, във вр. с чл.76а, ал.4 от Закона за здравното осигуряване/ЗЗО/.

Образувано е по жалба на Многопрофилна болница за активно лечение/МБАЛ/ „Д-р Атанас Дафовски” АД, със седалище и адрес на управление ***, с ЕИК ***, представлявана от изпълнителния директор Т. Д. Ч. от ***, против Писмена покана с Изх.№РД-14-11 от 04.01.2022 год., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса /РЗОК/ - град Кърджали, за възстановяване на суми, общо в размер на 13201.00 /тринадесет хиляди двеста и един/ лева, получени без правно основание, по отчетени общо 15 случая за лечение на ЗОЛ, по различни клинични пътеки, като със същата покана, директорът на РЗОК - Кърджали е разпоредил сумата от 13201.00 лева да се внесе в полза на РЗОК - Кърджали, по посочената банкова сметка, в срок от 14 /четиринадесет/ дни от получаването на поканата, с указание, че ако същата не бъде внесена доброволно в този срок, ще бъде прихваната от следващото плащане по договора с изпълнителя на медицинска помощ, а ако договорът е прекратен – ще бъде събрана по съдебен ред.

Жалбоподателят заявява в жалбата, че счита така издадената писмена покана на директора на РЗОК - Кърджали за незаконосъобразна, поради което я обжалва пред съда с молба да бъде отменена изцяло, като постановена при неправилно приложение на материалния закон и при допуснати съществени нарушения на процесуалните правила, ведно с всички законни последици от това, както моли да му бъдат присъдени и направените по делото разноски. Излага съображения, като твърди, че дейностите, за които е съставен протокол за неоснователно получени суми, са действително и реално извършени, при спазване изискванията на НРД за 2020 - 2022 год. и ЗЗО, както и че са спазени изискванията за хоспитализация и дехоспитализация на пациентите, както и изискванията, заложени в диагностично лечебния алгоритъм на съответната клинична пътека. Твърди освен това, че при извършване на проверката и при издаване на поканата, директорът на РЗОК - Кърджали е допуснал съществени нарушения на процесуалните правила, които опорочават цялото административно производство и налагат отмяна на индивидуалния административен акг, без дори съдът да се произнася по съществото на спора.

С оглед на изложеното, с жалбата моли съда да отмени атакуваната Писмена покана с Изх.№РД-14-11 от 04.01.2022 год. на директора на РЗОК - Кърджали, получена на 06.01.2022 год., като постановена при неправилно приложение на материалния закон и при допуснати съществени нарушения на процесуалните правила, ведно с всички законни последици от това, както и моли да му бъдат присъдени и направените по делото разноски.

Редовно призован за съдебно заседание, жалбоподателят - Многопрофилна болница за активно лечение/МБАЛ/ „Д-р Атанас Дафовски”

АД, със седалище и адрес на управление ***, с ЕИК ***, не се представлява. От редовно упълномощения му процесуален представител – адв.Н.М. от АК – ***, преди първото съдебно заседание е депозирана писмена молба, в която заявява, че поддържа жалбата и излага допълнителни съображения в нейна подкрепа.

В депозирана преди последното съдебно заседание писмена молба отново моли да бъде постановено решение,с което, съобразно приетите заключения на вещите лица, да бъде отменена атакуваната Писмена покана с Изх.№РД-14-11 от 04.01.2022 год. на директора на РЗОК - Кърджали, като постановена при неправилно приложение на материалния закон и при допуснати съществени нарушения на процесуалните правила, ведно с всички законни последици от това, както и моли за присъждане на направените по делото разноски. Към молбата е приложен и списък на разноските, на основание чл.80 от ГПК.

Ответникът по жалбата – директорът на РЗОК - Кърджали, редовно призован за съдените заседание, не се явява, представлява се от редовно упълномощения си процесуален представител – ст.юрк.К.С., която оспорва жалбата и счита същата за неоснователна, като намира оспорената писмена покана за законосъобразна. Моли съда да постанови решение, с което да отхвърли подадената жалба от Т. Ч. – изпълнителен директор на МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски” АД ***, като неоснователна и да потвърди Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание №РД-14-11 от 04.01.2022 год. на директора на РЗОК – Кърджали, като законосъобразна, издадена при спазване на материалния закон и административнопроизводствените правила. Подробни съображения излага в писмена защита, която представя в съдебно заседание.

Административният съд, като прецени събраните по делото доказателства и доводите на страните и въз основа на тях извърши проверка на законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по чл.146 от АПК, прие за установено следното:

По допустимостта на жалбата:

Съгласно разпоредбата на чл.76а, ал.4 от Закона за здравното осигуряване/ЗЗО/, писмената покана за възстановяване на суми, получени без правно основание, подлежи на обжалване по реда на АПК, т.е. пред съответния административен срок и в 14 -дневен срок от съобщаването й, съгласно чл.149, ал.1 от АПК. В случая, видно от приложената по делото разписка за връчване/л.14/, екземпляр от писмената покана с Изх.№РД-14-11 от 04.01.2022 год. на директора на РЗОК – Кърджали е връчен срещу подпис, на датата 06.01.2022 год., на д-р М. З. – заместник директор на МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски” АД ***, упълномощен от изпълнителния директор на дружеството с писмено пълномощно с нотариално заверен подпис, валидно до 31.12.2021 год., според вписаното в него, с рег.№*** от *** год. на нотариус в район РС – *** - Л. Т., с рег.№*** на Нотариалната камара/л.15/. Видно от положения върху самата жалба щемпел/л.5/, същата е постъпила при административния орган, чийто акт се оспорва, на 17.01.2022 год., регистрирана с Вх.№94-02-48, т.е. жалбата е подадена на 11-ия/единадесетия/ ден след връчването на екземпляр от писмената покана. При това положение съдът намира, че жалбата е подадена в законоустановения 14/четиринадесет/ - дневен срок по чл.149, ал.1 от АПК и от лице – в случая търговско дружество (АД), което е лечебно заведение и което е изпълнител по договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, чиито имуществени интереси са пряко засегнати от оспорения административен акт, т.е. налице е типичната процесуална легитимация. Ето защо съдът счита, че така подадената жалба е допустима – подадена е в срок, по предвидения в закона ред и от лице, което с оглед на гореизложеното, има право и интерес от оспорването, след като са засегнати негови законни интереси.

Административният съд, след като взе предвид представените и събрани по делото писмени доказателства и съобрази становищата на страните, прие за установено от фактическа и правна страна следното:

По делото е изискано и съответно е представено извлечение от Търговския регистър от 25.01.2022 год. за актуално правно състояние за актуално състояние на жалбоподателя/л.541 –л.542/, от което е видно, че същият е вписан в търговския регистър като акционерно дружество, с наименование „Многопрофилна болница за активно лечение - д-р Атанас Дафовски” АД, със седалище и адрес на управление ***, с ЕИК *** и с основен предмет на дейност „Осъществяване на болнична помощ”, като същият се управлява от тричленен съвет на директорите и се представлява от д-р Т. Д. Ч. от ***.

По преписката е приложен и е приет като доказателство по делото Договор №*** от *** год. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и/или извършване на амбулаторни процедури и/или извършване на клинични процедури /л.492-л.529/, сключен на основание чл.59, ал.1 от ЗЗО и в съответствие с НРД за медицинските дейност за 2020-2022 год., между НЗОК, представлявана от директора на РЗОК – Кърджали, от една страна като възложител и Многопрофилна болница за активно лечение „Д-р

Атанас Дафовски” АД, със седалище и адрес на управление ***, с ЕИК ***, представлявано от изпълнителния му директор д-р Т.

Д. Ч., с Разрешение №*** от *** год. за осъществяване на лечебна дейност, издадено от министъра на здравеопазването и Регистрационен №*** от регистъра на МЗ на лечебното заведение за болнична помощ по чл.9, ал.1 от ЗЛЗ, като изпълнител, от чл.1, ал.1 на който се установява, че изпълнителят - жалбодател в настоящото производство, е поел задължението да оказва на здравноосигурени лица (ЗОЛ) и на лицата по §2, ал.1 от Закона за бюджета на НЗОК/ЗБНЗОК/ за 2020 год.(за акушерска помощ по чл.82, ал.1, т.2 от Закона за здравето) и на лицата по §8, ал.1 от ЗБНЗОК за 2020 год., медицинска помощ по КП от Приложение №17 „Клинични пътеки” към НРД за медицинските дейности за 2020-2022 год., като всички клинични пътеки, които жалбодателят е поел задължението да изпълнява, са подробно описани в Раздел І, Чл.1 Предмет на договора – общо 183 на брой КП, а възложителят, съгласно т.3 на чл.3 от договора, се е задължил да заплаща определените, съгласно НРД за медицинските дейности за 2020-2022 год., цени на извършената и отчетена болнична медицинска помощ (БМП). В този договор детайлно са регламентирани правата и задълженията на възложителя и изпълнителя по него, както и са регламентирани условията и реда за оказване на болничната помощ по клинични пътеки, както контролът по изпълнение на договора и последиците при неизпълнение на същия/Раздел ІХ от договора/. По преписката е представено и Допълнително споразумение №** от *** год. към Договор №*** от *** год. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и/или извършване на амбулаторни процедури и/или извършване на клинични процедури/л.484-л.491/.

Видно от приложената по делото Заповед №РД-20-447 от 23.11.2021 год. на директора на РЗОК – Кърджали/л.482/, със същата, на основание чл.20, ал.1, т.2 от ЗЗО, във вр. с чл.72, ал.2 и ал.3 от ЗЗО и чл.95, чл.392 и чл.393 от НРД за МД за 2020 – 2022 год. и §10 от ПЗР на НРД за МД за 2020 – 2022 год., е било разпоредено извършването на тематична медицинска проверка, от служители на РЗОК - Кърджали, за времето от 23.11.2021 год. до 23.01.2022 год., на лечебното заведение за болнична помощ Многопрофилна болница за активно лечение „Д-р Атанас Дафовски” АД, с месторазположение – ***, представлявано от изпълнителния му директор д-р Т. Ч., със задача: Проверка по изпълнение на изискванията на НРД за медицинските дейности за 2020-2022 год., Индивидуалния договор/ИД/ №***/*** год. за оказване на болнична помощ и ЗЗО, при лечение на ЗОЛ по клинични пътеки/амбулаторни процедури и проведено интензивно лечение.

Със същата заповед е определен поименно и персоналния състав на проверяващия екип, както и е разпоредено проверката да се извърши при спазване изискванията на Инструкция №РД-16-31 от 23.06.2016 год. на НЗОК за условията и реда за осъществяване на контрол по чл.72, ал.2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 от ЗЗО и ЗАНН, като така издадената заповед е връчена на упълномощен представител на проверяваното лечебно заведение – д-р М.

З. – заместник-директор на МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски”

АД, упълномощен с писмено пълномощно от изпълнителния директор на лечебното заведение, валидно до 31.12.2021 год./л.483/. Видно от извършеното отбелязване върху самата заповед, същата е била връчена на упълномощеното лице на датата 23.11.2021 година.

На датата 16.12.2021 год., от проверяващия екип от

РЗОК – Кърджали, на основание чл.72, ал.2 и чл.76а, ал.1 от ЗЗО, чл.93, чл.397, ал.1 от НРД за медицинските дейности за 2020 - 2022 год. и Заповед №РД-20-447/23.11.2021 год. на директора на РЗОК – Кърджали, е бил съставен и Протокол №РД-32-279 от 16.12.2021 год. за неоснователно получени суми при извършване на контрол по изпълнението на договорите с изпълнители на медицинска помощ/л.24-л.31/, в който е отразено, че при извършената проверка, проверяващият екип е констатирал неоснователно получени суми. В протокола, от т.1 до т.15 вкл., е описано, че при извършената проверка е констатирано неспазване на условията и реда за отчитане на медицинска помощ, при отчетени случаи по различни клинични пътеки/КП/, както следва: по КП №29 – по т.1 и т.13 от протокола; по КП №33 – по т.11 от протокола; по КП №39 – по т.2, т.3, т.4 и т.15 от протокола; по КП №45 – по т.5, т.6 и т.12 от протокола; по КП

Разпечатката съдържа 30 от 145 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/631a77f9-0ad9-4516-9da4-d482917d01b2