Решение № 355 от 12.07.2022, Административен съд - Плевен

Р Е Ш Е Н И Е

№ 355 гр.Плевен, 12.07.2022 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административен съд-Плевен, ІV-ти състав, в открито съдебно заседание на шести юли две хиляди двадесет и втора година, в състав:

ПРЕДСЕДАТЕЛ: Цветелина Кънева

При секретаря Венера Мушакова, като разгледа докладваното от съдия Кънева адм.дело №372 по описа за 2022г. на Административен съд Плевен и за да се произнесе, взе предвид следното:

Производството е по реда на чл.145 и сл. от Административно-процесуалния кодекс (АПК) във вр. с чл. 76, ал.5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).

Делото е образувано по жалба от „МБАЛ Кнежа“ ЕООД със седалище и адрес на управление гр.Кнежа, представлявано от управителя д-р А. Н., против Заповед за налагане на санкция №РД-08-637/13.04.2022г. на Директора на РЗОК-Плевен, с която на лечебното заведение е наложена финансова неустойка в размер на 200лева, на основание чл.414 ал.3 вр. чл.413 от НРД за медицинските дейности за 2020-22г.

В жалбата са наведени доводи за незаконосъобразност на оспорената заповед. Сочи се, че по силата на Индивидуален договор №150506/25.02.2020г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, сключен с НЗОК, ЛЗ е изпълнител на болнична медицинска помощ на задължително здравноосигурени лица по клинични пътеки в посочения обхват срещу заплащане от възложителя. Твърди се, че със Заповед №РД-08-433/16.03.2022 г. Директорът на РЗОК - гр. Плевен е наредил от 17.03.2022 г. до 31.03.2022 г. да бъде извършена проверка на лечебното заведение по посочения договор, като резултатите от извършената проверка са отразени във връчени на 31.03.2022г. Протокол РД-08-Пр287/31.03.2022г., съставен от РЗОК - Плевен и Протокол за неоснователно получени суми № 114/2022 г., като е прието, че са нарушени изискванията на чл.20, ал. 2, чл. 221, ал. 1, т. 1, чл. 231, ал.

21 чл. 27, чл. 301, т. 6, чл. 109 и чл. 110 от НРД МД 2020-2022 г. Твърди се още, че Протокол РД-08-Пр287/31.03.2022 г., съставен от РЗОК - Плевен и Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание № 114/2022г. на Директора на РЗОК - Плевен лечебното заведение е обжалвало пред АС - Плевен, въз основа на което е образувано АД №306/2022 г. по описа на съда. Сочи се, че от обжалвания протокол е видно, че РЗОК - Плевен е отразила, че поради неспазване изискванията на чл. 390, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022 год., стойността на КП № 004.1 следва да бъде възстановена като неоснователно получена сума, за което на основание чл. 766, ал. 1 от ЗЗО е съставен и Протокол за неоснователно получени суми (ПНПС), като отчетените дейности, които подлежат на възстановяване, са ИЗ № 1481/14.06.2021 г. - 16.06.2021 г. /на пациентка с ЕГН **********, отчетена по КП № 004.1/, а сумата, която подлежи на възстановяване лечебното заведение е в общ размер на 281,60 лв. Твърди се, че процесната Заповед за налагане на санкции е съставена за това, че ИЗ №1449/10.06.2021 г. -13.06.2021 г. на пациентка - с ЕГН **********, отчетена по КП № 001 - касае се за пациентка на АГО в „МБАЛ - Кнежа” ЕООД с диагноза Гравидитас м.л.Ш. Абортус инципиенс, на която е извършена оперативна интервенция - Абразио резидуорум, отразена в оперативен протокол №51/14.06.2021г., като интервенцията е осъществена с местна анестезия с Lidocain 1%, с което е нарушен ДЛА на клинична пътека №04.1.

Посочва се, че РЗОК е приела, че до 13 г.с. бременността се прекъсва под обща анестезия чрез дилатация на цервикалния канал и последваща вакуум-аспирация или кюретаж, или медикаментозен аборт с регистрирани в Република България лекарствени средства. Твърди се, че общата анестезия е свързана с отнемане на съзнанието, за което се изисква съгласието на пациента удостоверено с подпис, като в процесния случай пациентката е отказала обща анестезия срещу подпис, съдържащ се в документ №2, поради което абразиото е извършено с местна инфилтративна анестезия с Лидокаин. Счита се, че процесната заповед е незаконосъобразна и поради факта, че е издадена преди да са влезли в сила предхождащите я индивидуални административни актове, имащи пряко отношение към нея. Твърди се също, че при издаване на заповедта са допуснати и съществени нарушения на административно-производствените правила, тъй като в конкретния случай от страна на лечебното заведение е изразено писмено становище по констатациите от Протокол РД-08-Пр287/31.03.2022г., съставен от РЗОК - Плевен и Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание № 114/2022г. на Директора на РЗОК - Плевен, обжалвайки същите. Предвид последното се счита, че директорът на РЗОК не би могъл да издаде заповед, с която да наложи санкция, както е сторено в случая. В заключение се моли за отмяна на заповедта за налагане на санкция – финансова неустойка. Претендират се разноски.

От ответника, чрез процесуален представител, е депозиран писмен отговор с доводи за неоснователност на жалбата.

В съдебно заседание оспорващото лечебно заведение се представлява от адв.Ч., която поддържа жалбата на заявените в нея основания. Сочи в допълнение, че заповедта е издадена при липса на фактически основания, тъй като административният орган не е положил необходимата грижа за установяване на действителната фактическа обстановка. Счита, че след като нормативните актове задължават лечебното заведение да указва медицинска помощ по спешност, то няма предвидена опция лицето да бъда насочено за друго лечебно заведение или да му се отказва прилагането на медицинска помощ. Моли за отмяна на заповедта и за присъждане на разноски, съобразно представен списък. В определения срок представя писмени бележки с доводи, аналогични на изложените в жалбата и в съдебно заседание.

Ответникът в съдебно заседание се представлява от юрисконсулт Х., която счита жалбата за неоснователна, като навежда доводи, че в хода на съдебното производство се доказва, че документ №2 не е бил наличен към момента на проверката, не е бил представен на проверяващия екип нито при изготвяне на доклада, нито при издаване на крайния акт. Представя писмени бележки със съображения, аналогични на изложените в писмения отговор и в съдебно заседание, като претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение в минимален размер.

Административен съд-Плевен, четвърти състав, като обсъди събраните по делото доказателства, поотделно и в тяхната съвкупност и съобрази доводите на страните, намира за установено следното:

Нормата на чл.76, ал.5 от ЗЗО регламентира, че санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на АПК, т.е. приложим е 14-дневен срок от съобщаването, съгласно чл.149, ал.1 от АПК. Заповедта е връчена на представляващия ЛЗ на 18.04.2022 г., видно от отбелязването за връчване върху копието на оспорения акт /л.8/, а жалбата срещу нея е подадена в РЗОК-Плевен на 29.04.2022 г., видно от вх.№ на органа /л.3/, т.е. в регламентирания 14-дневен срок за обжалване, поради което и като подадена от лице, чиито права и законни интереси са накърнени е допустима за разглеждане.

Разгледана по същество, жалбата е неоснователна.

От доказателствата по делото, съдът приема за установено от фактическа страна следното:

Дружеството е изпълнител на медицинска помощ по ИД №150506/25.02.2020 г., сключен с НЗОК, като същият е приложен на л.л.80-126 от делото.

Със Заповед №РД-08-433/16.03.2022г. на

Директора на РЗОК - гр. Плевен е наредено от 17.03.2022 г. до 31.03.2022 г. да бъде извършена проверка на лечебното заведение по ИД /л.21/. Посочени са двама контрольори, единият от които лекар, които да извършат проверката, както и че проверката е планова, тематична, първична, самостоятелна, и задачата и е контрол във връзка с аналитични справки. Заповедта за проверка е връчена на управителя на ЛЗ на 17.03.2022 г., видно от отбелязването върху акта.

Изготвен от проверяващите е Протокол РД-08-Пр287/31.03.2022г. /л.л.12-20/ за извършената проверка, с който по отношение на посочения в процесната заповед случай е констатирано следното:

„III. Контрол във връзка с рехоспитализации в рамките на 2 дни по Хирургична КП след Терапевтична КП в същото ЛЗБП по справка от Информационната система на НЗОК за периода м.07.2021 год. до м.01.2022 год.

Проверени бяха: КП №001- 1бр. ИЗ и КП №004.1 - 1 бр. ИЗ, както следва:

1.ИЗ №1449/10.06.2021 г. -13.06.2021 г. на пациентка с

ЕГН **********, отчетена по КП № 001 - касае се за пациентка на АГО в „МБАЛ - Кнежа” ЕООД с диагноза:

Гравидитас м.л.Ш. Абортус инципиенс. Пациентката е изписана в добро общо състояние, афебрилна, без болки и кървене, със запазена бременност.

На следващия ден в 11:25 часа, пациентката е хоспитализирана в спешен порядък в същото отделение на „МБАЛ - Кнежа“ ЕООД, което е документирано в ИЗ №

1481/14.06.2021 г. - 16.06.2021 г./ по КП № 004.1 /Преждевременно прекъсване на бременността до 13 г.с. включително/ с водеща диагноза:

Гравидитас м.л. III+. Абортус инкомплетус. Абразио резидуорум. Придружаващи заболявалия: отрича.

При проверка на представената медицинска документация в ИЗ №1481/2021г. се констатира, че пациентката е хоспитализирана на 14.06.2022г. с оплаквания от силни болки ниско в корема и кръста, умерено генитално кървене от един час, засилващо се със съсиреци. Гинекологичен статус: влагалище-зацапано с кръв и съсиреци; PVCU- ливидно; СС-отворен, ОЕСС-овален; Ех utero-кърви. Матка-уголемена за мл.Ш+, болезнена; cavum douglasi-свободен На същия ден е извършена оперативна интервенция - Абразио резидуорум, отразена в оперативен протокол №51/14.06.2021 г. От оперативния протокол е видно, че интервенцията е осъществена с местна анестезия с Lidocain

1 %, с което е нарушен ДЛА на горепосочената клинична пътека.

Съгласно изискванията на Приложение №17 от НРД за МД за 2020-2022 г. - КП №04.1.

2.Диагностично-лечебен алгоритъм. Прием и изготвяне на диагностично- лечебен план.

Диагностично-лечебният алгоритъм е задължителен за изпълнение и определя пакета от болнични здравни дейности, които се заплащат по тази клинична пътека.

Прилагане на методи за прекъсване на бременността и анестезия, в съответствие със спецификата на показанията за прекъсване и състоянието на бременната.

Прекъсване на бременността по спешност, индицирана от прогредиентен и инкомплетен аборт, се извършва във всяко лечебно заведение за болнична помощ, разполагащо с клиника/отделение по акушерство и гинекология (гинекология).

До 13 г.с. бременността се прекъсва под обща анестезия чрез дилатация на цервикалния канал и последваща вакуум-аспирация или кюретаж, или медикаментозен аборт с регистрирани в Република България лекарствени средства.

Видно и съгласно гореописаното не е спазен диагностично-лечебния алгоритъм на КП №04.1.

Съгласно чл. 390, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022 год., за неизпълнен диагностично-лечебен алгоритъм по КП № 004.1, ИМП следва да възстанови неоснователно получената сума за описаният случай в ИЗ № 1481/14.06.2021 г. -16.06.2022 г./на пациентка с ЕГН **********, отчетена по КП № 004.1.“

Протоколът е връчен на 31.03.2022г., видно от отбелязването на самия него. В същия е посочено, че в 7-дневен срок от връчването може да се даде писмено становище по направените констатации.

Съдържанието на Протокола е възпроизведено в последващ доклад до Директора на РЗОК от проверяващите /л.л.240-246/.

Срещу част от констатациите в протокола на 07.04.2021 г. е подадено възражение от ЛЗ /л.л.247-248/, като видно от него, се оспорват констатациите по два случая, между които не е този по процесната заповед. Моли се да не се издава заповед за налагане на санкция за двата случая.

Във връзка с възражението до ЛЗ е изпратено писмо /л.249/, в което се сочи, че по единия случай според проверяващия екип няма нарушение на ЗЗО и НРД, а по втория случай възражението е прието за основателно.

От Директора на РЗОК-Плевен е издадена процесната

Заповед за налагане на санкции №РД-08-637/13.04.2022г. /л.л.7-8/, в която са изложени фактите, установени при проверката по отношение на случая и посочени в Протокол РД-08-Пр287/31.03.2022г., като е посочено, че описаното представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл.55, ал.2, т.2 и т.3 от ЗЗО, вр. с чл.292, т.6, буква „б“ от НРД. Посочено е, че нарушението е извършено за първи път. На основание чл.414, ал.3 вр. чл.413 от НРД на ЛЗ е наложена санкция – финансова неустойка в размер на 200 лева.