Решение № 35 от 10.01.2024, Районен съд - Русе

РЕШЕНИЕ

№ 35 гр. Русе, 10.01.2024 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

РАЙОНЕН СЪД – РУСЕ, X ГРАЖДАНСКИ СЪСТАВ, в публично заседание на осми януари през две хиляди двадесет и четвърта година в следния състав:

Председател: Дарин Н. Йорданов при участието на секретаря Ширин Енв. Сефер като разгледа докладваното от Дарин Н. Йорданов Гражданско дело № 20234520103905 по описа за 2023 година

Предявен е иск за заплащане на застрахователно обезщетение за настъпило застрахователно събитие по сключен между страните по делото договор за застраховка „Живот” по полица №***/*** г. Искът е с правно основание чл.448 от КЗ.

Претенцията на ищеца Р. А. В., ЕГН:********** се основава на твърдения, че на *** г. е сключил с ответника застрахователен договор по Застраховка „Живот“ по полица№***/*** г. за срок от 10 години. През 2022 г. настъпило застрахователно събитие, а именно травматично увреждане в областта на коляното на десния крак.

Това е станало на ***. при занимание със спорт – футбол. Направил искане за заплащане на застрахователно обезщетение към ответника, но му било отказано такова, като отказът бил устен, а не писмен. Претендира за заплащане на застрахователно обезщетение по договора на стойност 195,58 лв. - за претърпяна временна нетрудоспособност и 410,85 лв. за заплатени разходи за лечение, като по отношение на тази част от иска е допуснато изменение на иска чрез намаляването му при заявен отказ за горицата и след изменението се претендира в размер на 320 лв., ведно със законната лихва върху сумите от датата на предявяване на иска. Претендира за присъждане на разноските по делото.

Ответникът ЗАД „АЛИАНЦ БЪЛГАРИЯ ЖИВОТ“-София с ЕИК 040293319 е подал отговор, с който оспорва иска. Твърди, че травмата на ищеца е стара и датира от 2020 г., поради което оспорва иска. Позовава се и на това, че не било направено искане за заплащане на застрахователно обезщетение за претърпяната травма и не бил налице 1 и отказ за заплащане на такова.

За да се произнесе съдът съобрази следното:

За да се уважи предявения иск срещу застрахователя за заплащане на обезщетение по застраховка „Живот” е необходимо да се установи сключването на такъв договор между страните, изпълнение на задълженията на ищеца по него и наличието на настъпило застрахователно събитие съгласно разпоредбите на чл.438 и сл. от КЗ и клаузите на полицата по договора. В случая не се спори, че страните са сключили такъв договор, а същият е представен и в препис по делото - полица №***/*** г. От същата е видно, че покрит застрахователен риск е и временната загуба на трудоспособност в резултат на злополука за периода след 21-вия ден нетрудоспособност като се дължи обезщетение в размер на 100 евро седмично за период от не повече от 26 седмици. Съгласно т.8 от полицата се дължи и заплащане на разходи за лекарства и консумативи във връзка с лечение на поради настъпило застрахователно събитие при лимит от 500 евро. От показанията на разпитания по делото свидетел и представената медицинска документация е видно, че през м. февруари 2022 г. при занимание със спорт – игра на футбол, ищецът е претърпял травматично увреждане в областта на дясното коляно. Същото е наложило оперативно лечение – артроскопия на *** г. като при изписването му е издаден и болничен лист за период от 33 дни – от *** г. до *** г. Във връзка с лечението си на 1*** г. ищецът е направил разходи за медицинско изследване в размер на 320 лв. Представени са и доказателства за редовно заплащане от страна на ищеца на годишните премиите по договора. По делото е представен и препис от заявление на ищеца за изплащане на застрахователни суми и обезщетения по застраховка „Живот”, попълнено на бланка на ответника. Представена е и медицинска документация, от която е видно че и преди 2022 г. ищецът е имал здравословни проблеми в колянна става, но на левия а не на десния крак, което е видно от епикриза от *** г. При така установеното от фактическа страна съдът намира, че предявеният иск е изцяло основателен и следва да се уважи.

Установено е както сключването на договора между страните, така и изпълнението на задълженията на ищеца по него, които обстоятелства не се и оспорват от ответника.

Установено е настъпване на застрахователно събитие и наличието на основания за заплащане на обезщетенията по т.6 и т.8 от договора, т.к. ищецът е изпаднал във временна нетрудоспособност за период по дълъг с една седмица от 21-дневния период, за който не се дължи обезщетение, както и че е направил разходи за лечение си в размер на 320 лв. Възражението на ответника, че травмата е стара са неоснователни, т.к. е видно, че старата травма е на коляното на другия му крак, а освен това дори и тя е настъпила след сключването на договора. Същото се отнася и за възражението, че не било подадено заявление по чл.380 от КЗ и не бил налице отказ за заплащане на обезщетенията. От представения по делото препис от заявление е видно, че е подадено такова, с което се изчерпва задължението на ищеца, а дали ще даде писмен отказ или 2 не, е обстоятелство което зависи изцяло от волята на ответника. Освен това разпоредбата на чл.498, ал.3 от КЗ – „Увреденото лице може да предяви претенцията си за плащане пред съда само ако застрахователят не е платил в срока по чл. 496, откаже да плати обезщетение или ако увреденото лице не е съгласно с размера на определеното или изплатеното обезщетение“, е част от Глава четиридесет и седма на КЗ - ЗАДЪЛЖИТЕЛНА ЗАСТРАХОВКА "ГРАЖДАНСКА ОТГОВОРНОСТ" НА

АВТОМОБИЛИСТИТЕ и е приложима само по отношение на тези договори, но не и по отношение за договорите за застраховка „ЖИВОТ“, въз основа на какъвто се претендира по настоящото дело. С оглед на изложеното искът е изцяло основателен и доказан и следва да се уважи.

Разноските по делото следва да се определят по реда на чл.78 от ГПК съразмерно с уважената/прекратена част от иск – 84,60% към 15,40%. С оглед на това ответникът дължи на ищеца 84,60 лв. – разноски по делото, а ищецът дължи на ответника 70,02 лв.

- разноски по делото, предвид което по компенсация в полза на ищеца следва да се присъдят разноски в размер на 14,58 лв. На адвоката, представил безплатна правна помощ на ищеца се дължи възнаграждение по чл.7, ал.2, т.1 във вр. чл.2, ал.5 от НАРЕДБА № 1 ОТ 9 ЮЛИ 2004 Г. ЗА МИНИМАЛНИТЕ РАЗМЕРИ НА

АДВОКАТСКИТЕ ВЪЗНАГРАЖДЕНИЯ – общо 800 лв.

По изложените съображения съдът

РЕШИ:

ОСЪЖДА ЗАД „АЛИАНЦ БЪЛГАРИЯ ЖИВОТ“-София с ЕИК 040293319 да заплати на Р. А. В., ЕГН:********** обезщетения по договор за застраховка „Живот” по полица №***/*** г. в размер на 195,58 лв. - за претърпяна временна нетрудоспособност и 320 лв. за заплатени разходи за лечение, ведно със законната лихва за забава върху сумите от 26.07.2023 г. до окончателното плащане, както и 14,58 лв. – разноски по компенсация по делото.

ОСЪЖДА ЗАД „АЛИАНЦ БЪЛГАРИЯ ЖИВОТ“-София с ЕИК 040293319 да заплати на адвокат К. Х. от АК Русе адвокатско възнаграждение по делото в размер на 800 лв.

Решението може да се обжалва пред Русенски окръжен съд в 2-седмичен срок от връчването на препис на страните.

Съдия при Районен съд – Русе: _______________________

3