Решение № 456 от 08.04.2021, Административен съд - Варна

Р Е

Ш Е Н

И Е

№ ………….…./ 08.04.2021 г., гр. Варна

В ИМЕТО НА

НАРОДА

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД -

ГР.ВАРНА, двадесет и втори състав в открито съдебно заседание на девети март две хиляди двадесет и първа година в състав:

Председател: Янка Ганчева при секретаря Анна

Димитрова, като разгледа докладваното от съдия Ганчева административно дело № 350 по описа за 2021 год., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145 и следващите от Административно процесуалния кодекс (АПК) и е образувано по жалба на „А.-М.Ц. "Юг" - Д-р Г." ЕООД, със седалище и адрес на управление гр. ***, против Заповед за налагане на санкции № РД-09-1108/14.06.2019 г. на РЗОК - Варна, с която на дружеството е наложена една финансова неустойка на осн. чл. 401 ал.1 от НРД 2018 г. за медицинските дейности в размер на 50 лв., както и 16 финансови неустойки на осн. чл. 400 ал.1 от НРД 2018 за медицинските дейности в размер на по 50 лв. Определен е 14 дневен срок от връчване на заповедта да се преведе сумата от общо 850 лв. по сметка на РЗОК

- Варна.

В жалбата се релевират доводи за незаконосъобразност на оспорената заповед, поради допуснати нарушения на процесуалните правила и материалния закон. По отношение на първото нарушение сочи, че са налице издадени графици за работа на практиката, който е известен на родителите. По отношение на техническото оборудване сочи, че при сключване на договора с РЗОК през 2002 г. е извършена проверка на оборудването, налице е закупен ехограф. При извършената проверка от РЗКО жалбоподателя е посочил, че трансдюсерите се намират в един от медицинските кабинети, но това не е отразено в протокола за проверка, към момента на проверката ехографа не е работил, поради ремонт, който не е приключил, поради липса на специалисти. Отделно от това сочи, че педиатрите са задължени от здравната каса да изпращат на ехографско изследване всички деца навършили 6 м., което прави безпредметно наличие на ехограф в медицинския център. Съгласно приложени АЛ /амбулаторни листи/ всички деца са изпратени за преглед с ехограф. По отношение профилактичен преглед на детето В.Л. сочи, че същата е прегледана на 5.10.2018 г., за което е издаден АЛ № 1842. Детето е родено в Германия и има направени съответните ваксини. Имунизациите са продължени по схема на имунизационния календар в България. Майката на детето е отказала извършването на изследвания на кръв, урина и ехограф, за което има приложена декларация. По отношение АЛ № 1872 – за извършен профилактичен преглед на детето Д.Д., сочи, че детето има направена ехография от д-р С., както и извършени изследвани в „Л.2000“ ООД. По АЛ № 1906 на детето А.Ф., сочи, че са извършени необходимите изследвания на кръв и урина – приложени са резултати от 23.10.2018 г. Детето с родителите са се преместили в гр. Търговище и е отписано, като пациента не е посещавал повече кабинета и не е получен/ предаден резултат от ехографско изследване. Видно от АЛ № 1906 на 21.11.2018 г. е извършен профилактичен преглед на детето А.Д.като са налице изследвания на кръв и урина от лаборатория „Л.“ от 26.11.2018 г. и ехографско изследване, видно от АЛ № 1733/23.11.2018 г. на д-р Г.. С АЛ № 2310 от 3.12.2018 г. е извършен профилактичен преглед на детето С.Д. , сочи, че са налице необходимите изследвания, което се установява от АЛ № 001267/6.12.2019 г. от д-р Л. , резултати от лабораторни изследвания от 7.12.2018 г. и 17.12.2018 г., извършени от „Л.2000“ ООД. Извършен е профилактичен преглед на детето П.Г. , отразен в АЛ № 2331/5.12.2018 г., като детето има необходимите изследвания – преглед от детски нефролог и резултати от лабораторни изследвания, извършени на 3.01.2019 г. Съгласно АЛ № 2409/14.12.2018 г. е извършен профилактичен преглед на детето М.П. , като е приложено ехографско изследване от 3.01.2019 г. и резултати от лабораторни изследвания, извършени на 5.03.2019 г. П отношение на профилактичен преглед от 19.12.2018 г., обективиран в АЛ № 2460 на детето Т.А. сочи, че има лабораторни резултати, обективирани в издаден от „С.“ - Варна документи, след което детето е заминало в чужбина, същото не е посещавало повече амбулаторията, като не е представено и ехографското изследване, което е издадено и посочено в амбулаторния лист от м.12.2018 г. За профилактичния преглед на детето З.С., сочи, че е издаден АЛ № 2481/21.12.2018 г. като детето има необходимите за възрастта изследвания, за което прилага АЛ от 5.02.2019 г. издаден от д-р С. Г., резултати от лабораторни изследвания от 11.01.2019 г., извършени в с. Камено. На 2.01.2019 г. е извършен профилактичен преглед на детето Г.И. който е обективиран в АЛ № 4, сочи, че детето има необходимите за възрастта изследвания, прилага АЛ № 000238/30.01.2019 г. от д-р С. – детски нефролог и резултати от лабораторни изследвания от 28.01.2019 г. По отношение извършен профилактичен преглед на детето М.П. с АЛ № 429/18.12.2019 г. сочи, че детето има необходимите изследвания с образна диагностика и резултати от амбулаторни изследвания от МДЛ „Л.“ ЕООД Бургас. На детето Ц.Ц.е извършен профилактичен преглед – АЛ № 742/27.03.2019 г., сочи, че същото има необходимите изследвания, отразени в АЛ № 000613/16.04.2019 г. от детски нефролог и лабораторни изследвания от 3.05.2019 г. и от 31.05.2019 г. – урина.

Твърди, че на детето Б.Д. е извършен профилактичен преглед – АЛ № 833/10.04.2019 г. като детето има необходимите изследвания – ехографско изследване от д-р С., АЛ № 906 от 2019 г., лабораторни изследвания от 30.04.2019 г. На детето С.Д.е извършен профилактичен преглед – АЛ № 834/10.04.2019 г., като детето има необходимите изследвания – ехографско изследване от 17.04.2019 г., отразено в АЛ № 907 и лабораторни изследвания от 30.04.2019 г. Сочи, че относно протокол за неоснователно получени суми от 27.05.2019 г. е изготвено становище от д-р П. за оказване на извън болнична помощ спрямо 15 деца и относно необходимите за възрастта изследвания на кръв, урина и ехограф.

Излага доводи, че анамнезата за наследствена обремененост – пълните данни за нея са в първия месец от раждането и не се повтарят в по-късна възраст, поради което липсват отклонения свързани с тях. По отношение попълването на обективното състояние на пациентите е посочено, че във всички листи е отбелязано – нервно психическо развитие – съответно за възрастта, имайки предвид, че нормалното психическо развитие в кърмаческата и ранна детска възраст е базирано ва нормално възприятие. При всички деца слуховия скрининг е в норма и не е имало отклонения както на зрението, така и на слуха в последните месеци. По изложените доводи счита, че не са допуснати твърдяните нарушения. В с.з. процесуалния представител на жалбоподателя поддържа жалбата. Сочи, че по отношение нарушението свързано с липса на ехограф в практиката, дори и да има задължение съгласно рамковия договор да има такъв, то след като няма медицински специалист, който да борави с него, то нарушението е формално. Наложената санкция следва да се отмени, тъй като от събраните доказателства е установено, че с дадените направления е осигурен максималния обем на изследвания необходими на децата. По отношение графиците сочи, че амбулаторията разполага с два кабинета, които са разположени от двете страни на улицата, след като има графици в едната от сградите, то не е налице нарушение и не е задължително да има графици и в другото заведение. При обема на лекарските задължения, които следва да се изпълняват съгласно НРД е нелогично лекаря да следи за задълженията на родителите, дали те връщат документацията от прегледите, още повече, че тази документация е изпратена на РЗОК и тя би следвало да е запозната с тях. Част от децата са заминали за Германия, Холандия, а други са се преместили в други населени места, има и родители подписали отказ от изследване, налице са загубено и унищожено направление, които обстоятелства не са взети предвид при издаване на оспорения акт. Счита, че с оглед възрастта на пациентите не може да се снеме анамнеза. При издаване на акта ответника е използвал строго формалистичен подход, като не е взета предвид целта на закона, както и че констатираните нарушения са маловажни. По изложените доводи моли да се отмени оспорения акт и да се присъдят сторените по делото разноски.

Ответникът – Директорът на

РЗОК – Варна, чрез процесуален представител оспорва жалбата и моли за нейното отхвърляне като неоснователна и недоказана. Претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение. По отношение нарушенията свързани с обема дейности, които следва да се извършат от пределен специалист, сочи, че санкциите са наложени тъй като не е извършен пълен пакет дейности, липсват амбулаторни изследвания, липсват ехографски изследвания, както и посочване на обективно състояние и анамнеза в АЛ. Дори и да се приеме, че на лекаря не може да се вмени отговорност, за това, че пациентът не е върнал дадените изследвания, от значение е факта, че във всеки от амбулаторните листи липсва обективно състояние и анамнеза, които се снемат при извършване на прегледа, поради което тези нарушения са безспорно установени.

При условие, че НРД по пакет „детски болести“ предвижда наличие на ехограф, то такъв е задължителен, а въпрос на организация от лечебното заведение е кой специалист ще работи. Безспорно е установено, че графиците декларирани в НЗОК не съответстват на тези в лечебното заведение. Моли да се отхвърли жалбата и да се присъдят сторените по делото разноски.

Съдът след като се съобрази по отделно и по съвкупност със събраните по делото доказателства, прие за установено от фактическа страна следното:

Не е спорно по делото, че между страните е сключен ИД № 030807/16.05.2018 г.

Административното производство по издаване на оспорвания акт е започнало със Заповед № -РД-09-883/20.05.2019 г., издадена на основание чл. 72 ал.3, вр. чл. 20 ал.1 т.2 от ЗЗО, с която Директорът на РЗОК-Варна е наредил да бъде извършена проверка на „ А.-М.Ц. ЮГ – Д-р Г.“ ЕООД, представлявано от д-р Г. управител, по изпълнение на ИД № 030807/16.05.2018 г. Със същата заповед е разпоредено проверката да бъде извършена от Д-р П.и д-р Й.контрольори в сектор ДКСИМП при отдел ДКИМДП.

Въз основа на извършената проверка по заповедта на директора на РЗОК е издаден констативен протокол №РД-13-407/27.05.2019 г., подписан от определените контрольори.

При извършената проверката са констатирани нарушения в три групи:

І. Обявените в амбулаторията на адрес гр. Варна, ул. „Ген. Гурко“ № 5 работни графици на д-р П. и Н., изпълнители по пакет „Детски болести“, не са структурирани, съгласно изискванията на НРД 2018 г. за МД и приложение № 10А. Не са обявени часове за домашни посещения и часове за промотивна и профилактична дейност по програми. Графиците не съответстват на декларираните в РЗОК – Варна. Преценено е, че извършеното нарушение на чл.

148 ал.1 и ал.2 от НРД 2018 г. за медицинските дейности.

ІІ. На 20.05.2019 г. проверка на налично, технически изправно медицинско оборудване, съгласно приложение № 10А към НРД 2018 г. за медицинските дейности е установено, че специализираното оборудване за осъществяване на медицинската дейност по пакет „Детски болести“, съгласно медицинския стандарт е установена липса на ехограф. Преценено е, че е извършено нарушение на чл. 20 ал.2 и чл. 109 от НРД 2018 г. за медицинските дейности.

ІІІ. При проверка на изпълнението на дейностите по Програма „Детско здравеопазване“, съгласно изискванията на НРД, Приложение № 14 и Наредба № 8/3.11.2016 г. на МЗ за профилактичните прегледи и диспансеризацията е констатирано, следното:

1.На 5.10.2018 г. д-р П., изпълнител по пакет „Детски болести“ е извършила профилактичен преглед по програма „Детско здравеопазване“ на ЗОЛ В.Л., на възраст 6 м., с основна диагноза Z00.1 /Рутинно изследване на здравното състояние на детето/, отчетен с АЛ № 1842. В АЛ липсват данни да са назначени, описани или приложени към момента на проверката резултати от изследвания на хемоглобин, брой еритроцити МСV, МСН, МСНС, бр. левкоцити, хематокрит, албумин в урината, седимент в урината, както и ехографско изследване на отделителната система, които се изискват при навършване на 6 месечна възраст за дете на възраст от 1 м. до 1 г., съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 г. за МД. В медицинската документация не е приложен документ, в който родител на детето, заявява писмено, че отказва ехографско изследване на отделителната система, след получена информация от личния лекар за специалистите в страната, които могат да го извършат. В графа „Анамнеза“ на АЛ липсват данни за снета анамнеза с оглед ранното откриване на вродена/наследствена очна патология на деца с родители с вродени/наследствени стабизъм, катаракта, глаукома, хиперметропия, висока миопия, амблиопия или ретинобластом. В графата „Обективно състояние“ на АЛ липсват данни за обща оценка на зрение – ориентировъчно и обща оценка на слух, което се изисква при навършване на 6 м. възраст на дете на възраст от 1 м. до 1 г., съгласно Приложение № 14 към НРД 2018 г. за МД.