Акт от 03.05.2023, Административен съд - Велико Търново

Р Е Ш Е Н И Е

№ 116 гр. Велико Търново, 03.05.2023 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административен съд – Велико Търново, IV-ти състав, в публично заседание на дванадесети април две хиляди двадесет и трета година, в състав:

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪДИЯ: ЙОРДАНКА

МАТЕВА при участието на секретаря Д. С. разгледа докладваното от съдия Матева адм. дело № 735/2022 г. и за да се произнесе взе предвид следното:

Производство по чл. 76, ал. 5 от Закон за здравното осигуряване (ЗЗО) във връзка с чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).

Образувано е по жалба на АИППМП „Слава“ ЕООД, гр. Велико Търново, чрез *** Ж. Д., против Заповед за налагане на санкции № РД-09-1591/02.11.2022 г. на директора на РЗОК – Велико Търново, с която за допуснати от изпълнителя на медицинската помощ 8 нарушения на чл. 417, ал. 1 от НРД 2020-2022 за медицински дейности (неспазено ограничение в начина на предписване на лекарствен продукт на един и същи пациент) са наложени 8 санкции „финансова неустойка“, всяка в размер на по 100 лева или общо 800 лева.

В жалбата и в съдебно заседание от оспорващата страна, чрез процесуалния си представител *** Ж. Д., се релевират оплаквания за незаконосъобразност на оспорената заповед поради необоснованост и издаването й противоречие с материалния закон. Намира оспорения индивидуален административен акт за немотивиран, тъй като тъй като липсват мотиви, поради които ответникът е наложил санкции към средния размер. По същество се твърди незаконосъобразност на процесната заповед, тъй като в случая не са извършени нарушения относно вида на предписаните медикаменти, а само в начина на предписанието, доколкото ИМП е предписал иначе подходящи лекарства на свой пациент, но на грешни рецептурни бланки – които подлежат на заплащане от НЗОК. Счита, че в случая аптеката е следвало да откаже изпълнението на тези рецепти с мотива, че тези лекарства не се плащат от НЗОК или да изиска от ЗЗОЛ друга рецепта, като лекарствата се заплатят от пациента. Твърди, че извършените деяния са маловажни нарушения поради стойността на платеното от НДЗК за конкретното лекарство, доколкото реимбурсната стойност на опаковка от лекарствения продукт възлиза на едва 0.56 лева. По изложените мотиви се иска отмяна на оспорваната заповед. Претендира присъждане на направените по делото разноски, за които представя списък.

Ответникът по жалбата - директорът на РЗОК - Велико Търново, чрез процесуалния си представител ***П., оспорва жалбата като неоснователна.

Посочва, че процесният индивидуален административен акт е издаден от компетентен орган, в кръга на неговите правомощия и при спазване на административнопроизводствените правила и материалноправните разпоредби. В представените по делото писмени бележки излага подробни съображения за доказаност на констатирани нарушения, за които с оспорената заповед са наложени съответните санкции. Твърди, че включването на процесното лекарство в списъка на платените от НЗОК лекарства е възрастовото ограничено само за предписването му на лица между 6 и 18 години по медицински причини, поради различното въздействие на лекарството на лица от различни възрасти и като се отчита, че пациентът на който ИМП е предписал лекарството е над 70 години не може да се очаква то да окаже остатъчно ефективно влияние върху него, поради което и лекарството не е включено в списъка на финансираните от НЗОК такива, поради изискването за осигуряване на качествена медицинска услуга. В тази връзка счита, че е обосновано издаването на процесната заповед, като смята, че тя съдържа подробни и конкретни мотиви, обосноваващи и размера на санкциите над минималния. Ето защо настоява за отхвърляне на жалбата и присъждане на разноски, за които представя списък.

Съдът, като взе предвид становищата на страните и доказателствата по делото, включително тези в административната преписка, обсъдени поотделно и в тяхната съвкупност намира за установено от фактическа страна следното:

Между Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), представлявана от директора на РЗОК – гр. В.Т.и оспорващото дружество е сключен Договор № 041124/10.02.2020 г. за оказване на първична извънболнична помощ, по силата на който АИППМП „Слава“ ЕООД, гр. В.Т.се е задължила да оказва медицинска помощ в полза на ЗЗО съгласно Приложение № 1 към чл. 1 на Наредба № 9/2019 г. за определяне на пакета от здравни дейност, гарантирани от бюджета НЗОК, а възложителят - НЗОК се е задължил да купува и заплаща тези дейности на изпълнителя. Посоченият договор е допълван и изменян периодично.

Със Заповед № РД 09-1205/01.09.2022 г. на директора на РЗОК – Велико Търново, на основание чл. 72, ал. 2 от ЗЗО е разпоредено извършването на проверка на

АИППМП „Слава“ ЕООД, гр. Велико Търново, със срок на проверката от 01 до 09 септември 2022 г., като са определени вида и обхвата на проверката и конкретно са посочени задачи – проверка на изпълнението на горепосочения индивидуален договор и допълнителните споразумения към него. В заповедта е посочено, че проверката следва да се извърши от ***Ю. Н.и С. Б.- контрольори. Заповедта е връчена на ***М.С., управител на „Слава“ ЕООД, гр. Велико Търново, на същия ден, видно от отбелязването върху същата (л. 48 от делото).

Резултатите от извършена проверката са обективирани в Протокол ПМ № 183/07.09.2022 г. (л. 49 и сл. от делото). При проверката са констатирани осем отделни, но абсолютно идентични нарушения, изразяващи се в това, че ***С.общо 8 пъти за период от 26.10.2021 г. до 18.04.2022 г. предписала на свой пациент - ЗЗО Р. Й., с ЕГН ********** лекарствен продукт с търговско наименование Metostad CR, prolonged release tablet 23.76 mg, с код НЗОК CG820, като не спазила ограничението в начина на предписване на лекарството, съдържащо се в задължителния за ИМП Списък на лекарствените продукти, които НЗОК плаща. Т.е. описаните в протокол (а след това и в оспорваната заповед) нарушения касаят само неспазване на ограничението в начина на предписване на продукта. По-конкретно нарушението се свежда до това, че процесният лекарствен продукт Metostad CR е изписван на рецептурна бланка за лекарства, вкл. в Списъка с лекарствени продукти, които НЗОК заплаща по реда на Наредба № 10/24.03.2009 г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от НЗОК на лекарствените продукти, медицинските изделия и на диетичните храни за специални медицински цели, договаряне на отстъпки и прилагане на механизми, гарантиращи предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК (Наредба № 10), наричан по-нататък само Списъка с лекарствени продукти, които НЗОК заплаща, въпреки че за този продукт е предвидено ограничение в начина на предписването му:“за I11.0 и I11.9 да се отпуска само за деца и юноши от 6 до 18 години“. Тоест не е спазено възрастовото ограничение при предписването на лекарството на рецептурна бланка за лекарствени продукти, които НЗОК заплаща, доколкото същото е предписано на лице на 67 годишна възраст.

Протоколът с тези констатации е връчен на управителя на „Слава“ ЕООД на 08.09.2022 г., която депозирала възражение против него на 16.09.2022 г. (л. 53 от делото).

Със Заповед № РД – 18-60/21.09.2022 г. на директора на РЗОК – В.Т.е назначена Арбитражна комисия (АК), която да разгледа подаденото възражение (л.

55 от делото), като видно от Протокол № 1 от проведеното на 28.09.2022 г. заседание на последна е, че поради паритет на гласовете не е взето решение относно извършената проверка.

Така, възприемайки изцяло констатациите за извършени нарушения относно начина на предписване на лекарствения продукт, директорът на РЗОК – В.Т.е издал оспорената в настоящото производство Заповед № РД-09-1591/02.11.2022 г., с която на АИППМП „Слава“ ЕООД, гр. Велико Търново, на основание чл. 417, ал. 1 от НРД 2020-2022 за медицинските дейности във връзка с чл. 48, ал. 1 и 2 от НРД за така извършените 8 еднотипни нарушения са наложени общо 8 броя санкции „финансова неустойка“ в размер на по 100 лева всяка, или в общ размер на 800 лева.

Заповедта е връчена на дружеството с писмо с обратна разписка на 04.11.2022 г. (л. 65 от делото).

Жалбата срещу тази заповед е подадена от АИППМП „Слава“ ЕООД, гр. Велико Търново, чрез ответника, на 18.11.2022 г., видно от пощенското клема на щемпела върху плика в който се е намирала на л. 6 от делото и въз основа на нея е образувано настоящото съдебно производство.

Като писмени доказателства по делото са приети материалите, съдържащи се в административната преписка, изпратена с писмо изх. № 11-00-122/23.11.2022 г. на РЗОК - Велико Търново, както и допълнително представените документи от ответника, удостоверяващи налагане на санкция за изпълнение на процесните рецепти на аптеката, изпълнила същите и доказателства за реимбурсната стойност на една опаковка от процесното лекарство.

При така установената фактическа обстановка, съдът намира жалбата за допустима, като подадена в законоустановения срок, от адресата на акта, до компетентния съд.

Разгледана по същество жалбата е частично основателна по следните мотиви:

При преценката на законосъобразността на обжалвания административен акт, на основание чл. 168 във вр. чл. 146 от АПК, съдът е длъжен да осъществи пълна служебна проверка за валидността и законосъобразността му.

Оспорената в настоящото производство заповед е издадена от компетентен орган по смисъла на чл. 74, ал. 5 от ЗЗО и чл. 422, ал. 1 от НРД за МД за 2020 – 2022 г. – директора на Регионална здравноосигурителна каса – Велико Търново.

Същата е обективирана в писмена форма и съдържа предвидените в чл. 59, ал. 2 от АПК реквизити. Противно на доводите на жалбоподателя, в същата са изложени както фактическите, така и правните основания, като е посочена конкретната разпоредба, която е счетена за нарушена, както и констатираните факти.

Вписаните фактически и правни обстоятелства обективират ясно волята на административния орган, позволяват да бъде упражнено правото на защита на жалбоподателя, както и да бъде осъществен съдебен контрол за законосъобразност на административния акт.

При издаването на заповедта и в хода на развилото се административно производство не са допуснати съществени процесуални нарушения, които да опорочат крайния административен акт и да са основание за неговата отмяна. Производството е инициирано въз основа на заповед на директора на РЗОК – В. Търново за извършване на тематична проверка на ИМП. Направената проверка е в съответствие с изискванията на чл. 74, ал. 2 и ал. 3 от ЗЗО, като извършените действия са в правомощие на осъществилите я длъжностни лица. За резултатите от проверката е издаден Протокол връчени на проверяваното дружество, което е възразило своевременно, като по възражението не е формирано решение от надлежно съставената АК.

По отношение на материалната законосъобразност на акта, съдът намира следното:

Предмет на настоящото производство е заповед за налагане на санкции във връзка с 8 нарушения от един и същи вид. Соченото в нея фактическо и правно основание за налагане на осемте санкции е твърдение за идентични осем нарушения на оспорващия медицински изпълнител, предписал на свой пациент - ЗЗО Р. Й., с ЕГН ********** при осем последователни прегледа от 26.10.2021 г. до 16.04.2022 г. лекарствен продукт с търговско наименование Metostad CR, prolonged release tablet 23.76 mg, с код НЗОК CG820, като не спазил ограничението в начина на предписване на лекарството, съдържащо се в задължителния за ИМП Списък на лекарствените продукти, които НЗОК плаща. Както в Протокола от проверката, така и в оспорваната заповед са изложени подробни мотиви за това, че нарушенията касаят само незспазване на ограничението в начина на предписване на продукта и по-конкретно се свеждат до това, че процесният лекарствен продукт е изписан на рецептурна бланка за лекарства, включени в Списъка на лекарствените продукти, които НЗОК плаща, въпреки че в същия списък за него е предвидено като условие за реимбурсиране ограничение в начина на предписването му – „само за деца и юнаши от 6 до 18 години за I11.0 и I11.9“. Тоест не е спазено възрастовото ограничение при предписването на лекарството на рецептурна бланка за лекарствени продукти, които НЗОК заплаща, доколкото същото е предписано на лице на 67 годишна възраст.

Разпечатката съдържа 32 от 57 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/57ab5618-ffba-43f3-9305-7c7da9e86b52